吊籃安全使用協議

吊籃安全使用協議

　　在社會發展不斷提速的今天，人們運用到協議的場合不斷增多，簽訂協議能夠最大程度的保障自己的合法權利。擬起協議來就毫無頭緒？以下是小編精心整理的吊籃安全使用協議，僅供參考，大家一起來看看吧。

吊籃安全使用協議1

　　交底人（出讓方）：________________項目負責人：____________

　　被交底人（使用方）：______________項目負責人：____________

　　1.全部吊籃必須由使用方派特殊工種人員操作，持證上崗。

　　2.全體上機作業人員必須戴好安全帽，并正確系好安全帶，同時還必須將自鎖器正確地固定在生命繩上，并將安全帶的瑣鉤固定在自鎖器內。

　　3.全體上機作業人員應盡可能少帶不必要的隨身物品，工具、材料等物品也應用短繩固定在護欄上，同時嚴禁機上作業人員向下拋物品、垃圾等，以防墜落傷人。

　　4.使用方作業人員應在每天班后及時做好吊籃的清理工作，如發現吊籃踢腳板損壞應及時通知出讓方維修，以防垃圾墜落傷人。

　　5.吊籃操作員每天應在第一天開機前對吊籃各主要部位（提升機、安全限位、懸掛機構、壓鐵固定、鋼絲繩、漏電開關、電控箱等）做一次全面檢查和測試，在確認安全可靠后方能投入使用。

　　6.使用方不得違章指揮及違章使用吊籃，并嚴格控制在安全荷載根據檢測核定后的.范圍內搭載，嚴禁超載運行。

　　7.出讓方值班人員如發現使用方人員違章作業，有權糾正違章作業行為，使用方作業人員必須聽從出讓方值班人員的糾違勸阻，否則出讓方值班人員有權阻止違章作業。

　　8.吊籃作業過程中如發生軋繩現象，應立刻停機并組織操作人員離機，同時通知出讓方由專業技術人員對其進行維修，絕對禁止在發生軋繩現象后繼續強行開動吊籃，以防發生斷繩墜機事故。

　　9.嚴禁使用方作業人員在吊籃使用過程中人為拆改安全裝置、或使安全裝置失效。

　　10.在下列種環境下嚴禁使用吊籃，雙方應嚴格遵守。受限環境如下：

　　10.1作業人員工作處，風速小于8.3m/s（相當于陣風5級）

　　10.2無大霧、暴雨、大雪等惡劣氣候。

　　10.3照明度大于150LX。

　　交底人：________________

　　交底日期：______________

吊籃安全使用協議2

　　承租方(甲方)：

　　租賃方(乙方)：

　　總包方(丙方)：總包方：

　　甲方：

　　乙方：

　　為落實腳手架拆除工程的安全文明施工管理要求，確保腳手架拆除工程的順利進行，經甲、乙雙方共同協商，同意明確如下協議。甲方：

　　一、 應積極組織和督促乙方開展安全拆除腳手架工作，加強拆除施工生產的指揮和協調。

　　二、 劃分拆除作業區，周圍拉設警戒線和豎立警戒標志，警戒區域嚴禁非作業人員入內。

　　三、 對腳手架拆除前檢查吊運機械是否可靠，吊運機械不允許搭設在腳手架上。

　　乙方：

　　一、 所有高處作業人員應嚴格按照高處作業安全規定執行，上崗后先檢查，加固松動部位和施工電梯料臺口架子的加固工作，確保施工電梯正常安全運作，如有疏忽或加固不到位，由此而產生的`一切不良后果，乙方應承擔全部責任。

　　二、 應清除腳手架各層留下的材料、物件及垃圾塊，清理物品安全輸送至地面，嚴禁高處拋扔，如盲目蠻干違反有關規定，由此而產生的一切不良后果及費用由乙方負全部責任，若鋼管扣件因拋扔造成損壞而無法歸還給租賃公司的，由乙方照價賠償。

　　三、 在腳手架拆除過程中不能碰壞門窗、護欄、落水管等物品，也不能損壞已做好的地面和墻面，如損壞嚴重，由此而產生的一切經濟損失和費用均由乙方負責賠償責任。

　　四、 拆除時統一指揮，上下呼應，動作協調，當解開與另一人有關的結扣時，應先通知對方，以防墜落，如違反規定由此而產生的一切后果乙方自負。

　　五、 腳手架拆除程序，應由上而下逐層按部拆除，先拆防身桿、腳手板和橫向水平桿，并依次拆剪刀撐的上部扣件及接桿，拆除全部剪刀撐拋撐以前，必須搭設臨時加固斜支撐，預防腳手架傾倒，未按規定要求做產生的一切費用責任乙方自負。

　　六、 應積極配合甲方其他班組的修補工作，不得擅自提前拆除修補所需的腳手架，如延誤由此而產生的額一切費用均由乙方負責。

　　七、 運至地面的材料應按指定地點分類堆放，當天拆當天清，不能延誤甲方下道施工工程。

　　本協議一式三份，甲方執二份，乙方執一份。

　　以下無正文

　　甲方簽字： 乙方簽字：

　　日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日

吊籃安全使用協議3

　　出借方：

　　借用方：

　　為了確保施工生產安全，預防安全生產事故的發生，依據國家和常州市政府關于安全生產的法律法規，經雙方協商簽訂本協議。雙方共同遵守，保證安全生產工作的順利進行。

　　一、出借方的責任和義務：

　　1、 因吊籃本身設計、安裝原因出現的安全問題由出借方負責。

　　2、 出借方在吊籃使用前必須對吊籃進行安全檢查和驗收，必須保證吊籃各種機構安全可靠，方可使用。

　　3、 出借方派駐現場人員必須時刻對現場吊籃運行情況進行巡察，對違反操作人員進行糾正，如有不聽，應及時向借用方管理人員反映。

　　二、借用方的責任和義務：

　　1、 上吊籃工作前必須戴好安全帽，系好安全帶。嚴禁在作業時攀沿窗戶進出吊籃，或從一懸吊平臺攀入另一平臺，嚴禁酒后操作，超載運行。

　　2、 吊籃使用人員如在出借方駐現場人員提出吊籃故障后仍帶病使用的`，對出現后果責任自負。

　　3、 吊籃使用人員不得擅自對吊籃故障進行維修，必須由專業人員進行維修。

　　4、 在暴雨、大雪及風速大于5級時不準升空作業。

　　5、 吊籃使用時如因違反安全操作規程造成后果責任自負。

　　三、共同的責任和義務：

　　1、 雙方共同遵守各級各項安全管理法規，共同遵照執行高處作業吊籃使用說明。

　　2、 本協議未盡事宜，雙方應本著平等互利的原則要互相監督、互相幫助、公平處理，確保高處作業吊籃施工工程順利進行。

　　本協議一式兩份，甲乙雙方各持一份，具有同等的法律效力。

　　出借方(公章)： 借用方(公章)：

　　出借方 借用方

　　安全負責人簽字： 安全負責人簽字：

　　______年 ___ 月 ____ 日_____年 __月 ____日

吊籃安全使用協議4

　　使用ZLP630型高處作業電動吊籃（以下簡稱吊籃）時，除遵守建筑工地有關安全規定外，還應嚴格按本協議規定執行：

　　一、 使用吊籃人員均應身體健康、精神正常，經過安全技術培訓與考核，執有操作證方可上崗，非指定人員不得動用吊籃。

　　二、 吊籃屋面懸掛裝置安裝齊全、可靠、穩定，配重混凝土40塊，（1000公斤），不得短缺。

　　三、 吊籃嚴禁超載使用，額定載荷630公斤。

　　四、 工作前必須檢查：

　　1． 前列二、三項。

　　2． 所有連接齊全、可靠、牢固，無丟失損壞，配重放置合理、牢固無松動。

　　3． 提升機穿繩正確，鋼絲繩無段股、無死結、無硬彎，無捻距終端絲不得多余4股，鋼絲繩下端墜鐵齊全、離地。鋼結構有無變形、開焊、裂紋、破損等問題。

　　4． 安全鎖無損壞、卡死，動作靈活，，鎖繩可靠，嚴禁將開鎖手柄固定于常開位置。

　　5． 電氣系統正常，沖頂限位行程開關靈敏可靠，位置正確。

　　6． 安裝鋼絲繩前，操作人員必須配用安全帶或其他安全裝置。

　　7． 將工作鋼絲繩和安全鋼絲繩有索具套環的一端用卸扣裝于屋面懸掛裝置前梁端部。

　　8． 將鋼絲繩頭部分開始緩慢勻速釋放的`建筑物底部，嚴禁將鋼絲繩拋仍至地面。

　　9． 每次使用前均應在兩米高度下空載運行2-3次，確認無故障方可使用。

　　五、 每次吊籃運行只能由一個人控制，（欄內不得超過2人），在運行前提醒欄內人員，并確定上、下無障礙物方可運行，下行時特別注意不能碰到墜繩鐵。

　　六、 上吊籃工作時必須帶好安全帽，系好安全帶，嚴禁酒后上吊籃作業。禁止在吊籃內吸煙，進行電焊作業時應嚴格對鋼絲繩及電纜做安全防護并利用吊籃作接地板，禁止在欄內用梯子或其他裝置取得較高工作高度。

　　七、 吊籃任意部位有故障均不得使用，應請專業技術人員維修，使用人員不得自行拆卸該任何部位。

　　八、 嚴禁將吊籃作垂直運輸工具頻繁運送物品，升降時要注意上下是否有障礙物，應特別注意下行時不能碰到繩墜鐵，電動吊籃運轉中嚴禁上鎖。

　　九、 雷、雨、大風（陣風5級以上）等惡劣天氣及夜間條件下，嚴禁使用吊籃，應停滯地面。

　　十、 噴涂作業和吊籃使用完畢時，應對提升機、安全鎖電氣箱進行遮蓋，下班后切斷電源。

　　十一、 有高壓線的工地，應保持吊籃鋼絲繩于高壓線有足夠的安全距離，并對高壓線進行必要的保護。

　　十二、 設備使用方應按建筑施工安全規模劃出安全區，架設安全網。

　　十三、 電動吊籃提升電機和安全鎖及鋼絲繩等每年必須到廠家檢測標定，由廠家出具檢測標定報告。

　　設備使用方在使用吊籃前應仔細閱讀說明書，遵守其各項條款之要求與規定及安全操作規程和本協議。因吊籃本身質量問題造成事故由供貨方負責，由于違法安全操作規程發生事故由使用方負責。

　　本協議一式兩份，將雙方簽字蓋章生效。

　　使用方： 出租方：

　�。ㄉw章） （蓋章）

　　年 月 日

吊籃安全使用協議5

　　使用ZLP-800型高處作業吊籃（以下簡稱吊籃）時，除遵守建筑工地有關安全規定外，還應嚴格按本協議執行：

　　一、使用吊籃人員均應身體健康、精神正常，經過安全技術培訓與考核，持《電動吊籃操作證》，方可上崗進行作業，非制定人員不得動用吊籃。

　　二 、樓頂吊籃懸掛機構必須安全、可靠、穩定，每臺吊籃配帶的配重數量不得短缺。

　　三、吊籃嚴禁超載使用，額定載荷不得超過800公斤/臺。

　　四、工作必須檢查：

　　1、前列二、三項。

　　2、作業人員必須佩帶安全帽，安全帶與安全鎖連接大繩，若違反操作要求，發生事故與出租方無關。

　　3、所有連接件齊全、牢固、可靠，無丟失、損壞。

　　4、提升機串繩正確，鋼絲繩無斷裂、無死結、無硬彎等現象，每捻距中斷絲不得多于4根，鋼絲繩下墜鐵齊全、離地。

　　5、安全鎖無損壞、卡死、動作靈活，繩索可靠，嚴禁將開鎖手柄固定于常開位置。

　　6、電氣系統正常，沖頂限位行程開關靈敏可靠，位置正確。

　　7、每次使用前均應在2米高度上、下空載運行2-3次，確認無故障方可使用。

　　五、每次吊籃運行只能由一個人控制，在運行前提醒吊籃內人員，并確定上、下方無故障物防可運行，下行時特別注意不能碰到繩墜鐵。

　　六、上吊籃工作時必須帶好安全帽、系好安全帶，嚴禁酒后上吊籃作業，禁止在籃內吸煙，電焊作業時應嚴格對鋼絲繩及電纜作安全防護并禁止利用吊籃作接觸地板，禁止在籃內用梯子活其他裝置取得較高工作高度。

　　七、吊籃任一部位有故障，均不得使用，必須通知專業人員維修，未經甲方書面許可，使用人員不得自行拆除、拆卸、更改吊籃的`任何部件，特別是安全鎖裝置，否則造成損失由乙方承擔。

　　八、不準將吊籃作為運輸工具頻繁垂直運輸物品，

　　九、遇到雷、雨、大風(5級以上)等惡劣天氣，任何人不得使用吊籃作業，應停置地面。

　　十、雨天、噴漆作業及吊籃使用完畢時，應對提升機、安全鎖、電氣箱進行遮蓋，下班后切斷電源。

　　十一、承租方應負責屋面防水的保護，否則造成損壞出租方概不負責。

　　十二、操作人員在施工過程中，不允許從吊籃內向外攀爬或向樓內跳躍。

　　十三、設備使用方應按《建筑施工安全規范》劃出安全區，架設安全網。

　　設備使用方在使用吊籃前應仔細閱讀說明書，遵守其各項條款之要求與規定及安全操作規程和本協議，因吊籃本身質量問題造成事故由供貨方負責，由于違反《安全操作規程》發生事故由使用方負責。

　　本協議一式兩份，經雙方簽字或蓋章生效。

　　承租方(簽章) ： 出租方(簽章)：

　　_____年____月____日 _____年_____月_____日

吊籃安全使用協議6

　　甲方：

　　乙方：

　　為使施工中電動吊籃正常運轉，確保安全生產，杜絕事故及各類人身傷亡事故，依據建設部、唐山市的有關規定：《建筑機械使用安全技術規程》、《唐山市建筑工程施工安全操作規程》、《高處作業吊籃安全規則(JG5027-92)》、《高處作業吊籃用安全鎖(JG5034-93)》、《施工現場機械設備安全管理規定》，《機械設備安全操作規程(試行)》，《大型機械及中小型機械租賃使用管理暫行規定》等，特制訂本協議。

　　甲、乙雙方必須在電動吊籃安裝前簽定本協議。

　　一、甲方對現場電動吊籃實行統一管理，乙方全面負責電動吊籃的具體管理工作。

　　二、乙方須配備專職的機械管理員負責電動吊籃等機械設備的日常管理。

　　三、電動吊籃操作人員上機操作前，必須認真學習和掌握使用說明書，由廠家進行培訓，必須按檢驗項目檢驗合格后，方可上機操作，使用中嚴格執行安全操作規程。

　　四、操作人員作業時應佩戴安全帽，使用安全帶。安全帶上的自鎖鉤應扣在單獨懸掛于建筑物頂部牢固部位的`保險繩上。酒后、過度疲勞、情緒異常者不得上崗。

　　五、操作人員必須有二人，不允許單獨一人進行作業，以便突然停電時，可二人分別操作手動下降裝置安全落地。操作人員必須在地面進出懸吊平臺，不得在空中攀緣窗口出入，并且不允許作業人員從一懸吊平臺跨入另一懸吊平臺。

　　六、電動吊籃施工范圍下方如有道路時，必須設置警示線或安全護欄，并且在附近設置醒目的警示標志或設置安全監督員。夜間施工時現場應有充足的照明設備。

　　七、懸吊平臺上應盡量使載荷分布均勻，嚴禁超載。不準將電動吊籃作為垂直運輸和載人設備使用。懸吊平臺在運行時，操作人員應密切注意上下有無障礙物，以免引起碰撞或其他事故，向上運行時要注意上限位。在懸吊平臺內進行電焊作業時，不能把懸吊平臺及鋼絲繩當接地線用，并采取適當的防護措施。

　　八、安全帶和保險繩的各項檢測指標均應符合國家標準。應選擇有生產資質企業的產品，而且資料齊全。

　　九、電動吊籃的電源電纜線應有保護措施，固定在設備上，防止插頭接線受力，引起斷路、短路。

　　十、甲方定期或不定期地組織對電動吊籃的安全生產進行檢查，為確保安全生產，對存在的隱患經書面警告無效的，甲方有權按照有關規定采取相應措施，并對責任者進行處罰。

　　十一、由于乙方不按規定操作造成電動吊籃事故及人員傷亡，一切責任和經濟損失由乙方負責。甲方將對乙方進行處罰。

　　十二、根據現場情況的相應條款：

　　十三、本協議(共3頁)一式2份，甲、乙雙方各存一份。

　　甲方： 乙方：

　　(公章) (公章)

　　負責人： 負責人：

　　年 月 日 年 月 日

吊籃安全使用協議7

　　甲方：________________

　　乙方：________________

　　為使施工中電動吊籃正常運轉，確保安全生產，杜絕事故及各類人身傷亡事故，依據建設部、____市的有關規定：《建筑機械使用安全技術規程》、《____市建筑工程施工安全操作規程》、《高處作業吊籃安全規則（JG5027-92）》、《高處作業吊籃用安全鎖（JG5034-93）》、《施工現場機械設備安全管理規定》，《機械設備安全操作規程（試行）》，《大型機械及中小型機械租賃使用管理暫行規定》等，特制訂本協議。

　　甲、乙雙方必須在電動吊籃安裝前簽定本協議。

　　一、甲方對現場電動吊籃實行統一管理，乙方全面負責電動吊籃的具體管理工作。

　　二、乙方須配備專職的機械管理員負責電動吊籃等機械設備的.日常管理。

　　三、電動吊籃操作人員上機操作前，必須認真學習和掌握使用說明書，由廠家進行培訓，必須按檢驗項目檢驗合格后，方可上機操作，使用中嚴格執行安全操作規程。

　　四、操作人員作業時應佩戴安全帽，使用安全帶。安全帶上的自鎖鉤應扣在單獨懸掛于建筑物頂部牢固部位的保險繩上。酒后、過度疲勞、情緒異常者不得上崗。

　　五、操作人員必須有二人，不允許單獨一人進行作業，以便突然停電時，可二人分別操作手動下降裝置安全落地。操作人員必須在地面進出懸吊平臺，不得在空中攀緣窗口出入，并且不允許作業人員從一懸吊平臺跨入另一懸吊平臺。

　　六、電動吊籃施工范圍下方如有道路時，必須設置警示線或安全護欄，并且在附近設置醒目的警示標志或設置安全監督員。夜間施工時現場應有充足的照明設備。

　　七、懸吊平臺上應盡量使載荷分布均勻，嚴禁超載。不準將電動吊籃作為垂直運輸和載人設備使用。懸吊平臺在運行時，操作人員應密切注意上下有無障礙物，以免引起碰撞或其他事故，向上運行時要注意上限位。在懸吊平臺內進行電焊作業時，不能把懸吊平臺及鋼絲繩當接地線用，并采取適當的防護措施。

　　八、安全帶和保險繩的各項檢測指標均應符合國家標準。應選擇有生產資質企業的產品，而且資料齊全。

　　九、電動吊籃的電源電纜線應有保護措施，固定在設備上，防止插頭接線受力，引起斷路、短路。

　　十、甲方定期或不定期地組織對電動吊籃的安全生產進行檢查，為確保安全生產，對存在的隱患經書面警告無效的，甲方有權按照有關規定采取相應措施，并對責任者進行處罰。

　　十一、由于乙方不按規定操作造成電動吊籃事故及人員傷亡，一切責任和經濟損失由乙方負責。甲方將對乙方進行處罰。

　　十二、根據現場情況的相應條款：

　　十三、本協議（共3頁）一式2份，甲、乙雙方各存一份。

　　甲方：（公章）________ 乙方：（公章）________

　　負責人：______________ 負責人：______________

　　______年_____月_____日 ______年_____月_____日

吊籃安全使用協議8

　　吊籃產權單位： （以下稱甲方）

　　吊籃租賃單位： （以下稱乙方）

　　吊籃使用單位： （以下稱丙方）

　　根據 工程需要，經甲、乙、丙三方共同協商，自 年 月 日起，乙方租用甲方的 型電動吊籃，由丙方使用并管理，管理號為 ，為明確責任，便于管理，確保安全，利于生產，制定本安全協議書，三方共同遵守。

　　一、甲、乙、丙三方應共同執行國家和北京市有關垂直起重運輸機械的安全管理規定。

　　二、甲方必須保障吊籃的完好和安全并按電動吊籃生產廠家的技術文件支立、維修、拆除。

　　三、乙方負責丙方的入場教育并經考試合格后方準進入現場施工。乙方配合甲方組織丙方進行電動吊籃的操作與使用注意事項培訓，并經甲方考試合格發放操作證書后，方準丙方使用吊籃。

　　四、丙方負責確認吊籃的安裝位置，并經甲、乙、丙、監理四方驗收合格后，方準安裝，安裝完畢經甲、乙、丙、監理四方驗收合格方準投入使用。如因丙方違章操作造成事故由丙方負責。

　　五、電動吊籃在拆裝作業時，乙方應給甲方劃分作業區域并負責現場協調，甲方應標出安全警戒線并設監護人員。

　　六、乙方為甲方提供的.二級配電箱由甲方負責管理，乙方不得在為甲方提供的配電箱內接其他設備，并不得在作業中切斷電源。

　　七、電動吊籃的安全管理由甲方負責。

　　八、丙方必須持證上崗，并接受乙方現場的檢查。

　　九、在安裝、拆卸、運轉過程中，凡因電動吊籃本身的缺陷、安全防護裝置不齊全或失靈等造成的事故和損失由甲方負責。

　　十、凡因吊籃操作人員不遵守規章制度、勞動紀律，操作規程，或擅自將電動吊籃交給無證人員操作所造成的事故和損失均由丙方承擔全部責任。

　　十一、甲、乙、丙三方單位的領導均無權指派無操作證人員上崗。如因領導強行指派無證人員操作時所造成的事故和損失，誰指派，誰承擔全部責任。

　　十二、操作人員有權拒絕違章指令。

　　十三、上級檢查時，因電動吊籃本身的缺陷等進行處理時，所罰款項或責任均由甲方負責。因操作人員違章操作進行處理時，所罰款項和責任由丙方負責。

　　十四、甲方、丙方應保證吊籃在使用中不影響乙方安全達標活動。

　　十五、電動吊籃在作業中發生事故時，甲、乙、丙三方均應保護現場，積極向上級主管部門報告，配合上級部門調查處理。

　　十六、本協議一式三份，甲方一份，乙方一份，丙方一份

　　十七、本協議有效期自簽訂之日起至電動吊籃退場后終止。

　　十八、協議未盡事宜，凡屬國家、北京市有規定的均按有關規定執行，凡屬國家、北京市無規定的，甲、乙、丙三方可協商補充。

　　十九、需要補充的條款：

　　甲 方 簽 字： 乙 方 簽 字： 丙 方 簽 字：

　　蓋 章 蓋 章 蓋章

　　年 月 日 年 月 日 年 月 日

吊籃安全使用協議9

　　出借方： 工程有限公司

　　借用方： 燈飾有限公司

　　為了確保施工生產安全，預防安全生產事故的發生，依據國家和常州市政府關于安全生產的法律法規，經雙方協商簽訂本協議。雙方共同遵守，保證安全生產工作的順利進行。

　　一、出借方的責任和義務：

　　1、 因吊籃本身設計、安裝原因出現的安全問題由出借方負責。

　　2、 出借方在吊籃使用前必須對吊籃進行安全檢查和驗收，必須保證吊籃各種機構安全可靠，方可使用。

　　3、 出借方派駐現場人員必須時刻對現場吊籃運行情況進行巡察，對違反操作人員進行糾正，如有不聽，應及時向借用方管理人員反映。

　　二、借用方的責任和義務：

　　1、 上吊籃工作前必須戴好安全帽，系好安全帶。嚴禁在作業時攀沿窗戶進出吊籃，或從一懸吊平臺攀入另一平臺，嚴禁酒后操作，超載運行。

　　2、 吊籃使用人員如在出借方駐現場人員提出吊籃故障后仍帶病使用的，對出現后果責任自負。

　　3、 吊籃使用人員不得擅自對吊籃故障進行維修，必須由專業人員進行維修。

　　4、 在暴雨、大雪及風速大于5級時不準升空作業。

　　5、 吊籃使用時如因違反安全操作規程造成后果責任自負。

　　三、共同的'責任和義務：

　　1、 雙方共同遵守各級各項安全管理法規，共同遵照執行高處作業吊籃使用說明。

　　2、 本協議未盡事宜，雙方應本著平等互利的原則要互相監督、互相幫助、公平處理，確保高處作業吊籃施工工程順利進行。

　　本協議一式兩份，甲乙雙方各持一份，具有同等的法律效力。

　　出借方(公章)： 借用方(公章)：

　　安全負責人簽字： 安全負責人簽字：

　　年 月 日 年 月 日

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