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      1. 贈與合同

        時間:2022-03-11 10:26:46 其他合同范本 我要投稿

        贈與合同范本精選15篇

          在人民愈發重視法律的社會中,人們運用到合同的場合不斷增多,簽訂合同能平衡雙方當事人的平等地位。擬定合同的注意事項有許多,你確定會寫嗎?以下是小編為大家整理的贈與合同范本,供大家參考借鑒,希望可以幫助到有需要的朋友。

        贈與合同范本精選15篇

        贈與合同范本1

          甲方(贈與人):

          住所:

          身份證號:

          乙方(受贈人):

          住所:

          身份證號:

          為明確甲乙雙方贈與車輛行為的權利義務,甲乙雙方本著誠實信用的原則,并根據有關法律法規,制訂本協議,共同遵守。

          一、甲方將其所有__________車(車票號:____________)贈送給乙方,其所有權證明為:車輛行駛證、車輛合格證、機動車登記證書、車輛購置稅完稅證明。

          二、贈與物的交割:甲方將__________車于______年____月____日在__________交與乙方,并于當天配合乙方到__________車管所辦理過戶手續。

          三、乙方應在簽字合同的一個星期內辦理所有權轉移的手續逾期不辦的,視為拒絕贈與。

          四、該車需辦理過戶手續,過戶手續由乙方辦理,過戶費用由乙方負責。

          五、該車自交車之日(________年____月____日)起由該車發生的相關一切責任,事故、賠款和交通罰款均與甲方無關,均由乙方自行負責。

          六、本合同自________年____月____日起生效。

          七、未盡事宜,甲乙雙方可另行簽訂補充條款或補充協議。補充條款或補充協議與本合同具有同等法律效力。

          八、本合同一式叁份,甲方執貳份,乙方執壹份。

          甲方:(簽字、蓋章) 乙方:(簽字、蓋章)

          ________年____月____日 ________年____月____日

        贈與合同范本2

          贈與者 _______(以下簡稱甲方)、受贈者 _______(以下簡稱乙方),雙方就贈與圖書事宜簽訂本契約,其條件如下:

          第一條 甲方將后記的圖書贈與乙方。

          第二條 甲方于 _______年 _______月_______日前將后記圖書交付與乙方。

          第三條 乙方將受贈的圖書陳設于乙方協會的閱覽室,并委任管理員。提供會員閱覽,保管費用由乙方負擔。

          第四條 乙方若未能履約,或善盡保管的義務時,甲方可撤銷契約。

          第五條 乙方職欲解散協會,則對所受贈圖書的處理須遵照甲方的指示。

          圖書標示:

          1 _______ 全套 _______卷 _______冊 ,_______出版社

          2 _______ 全套 _______卷 _______冊 ,_______出版社

          發行本契約一式兩份,甲、乙雙方各執一份為憑。

          立約人

          贈與人(甲方):

          住址:

          受贈人(乙方):

          住址:

          年 月 日

        贈與合同范本3

          有效證件號碼:

          乙方(受贈人):

          有效證件號碼:

          甲、乙雙方為父子關系,由于甲方年事已高,為方便乙方照顧甲方生活起居,故甲方自愿將位于____市____區橋梓鎮前橋梓村626號房屋中間贈予乙方。按照《合同法》等有關法律規定,雙方自愿達成贈予協議如下:

          第一條:甲方自愿將其所述房屋贈予給乙方,乙方自愿接受該房屋。該房屋具體狀況如下:

          (一)該房屋坐落于,

          (二)贈予房屋的土地使用證證號為:;

          (三)土地使用權取得方式:; 若該房屋有土地使用權則該房屋占用范圍內的土地使用權隨該房屋一并贈予,該房屋的相關權益隨該房屋一并贈予。(學生打架調解協議書)

          第二條:甲方自建房屋的所有費用由甲方單獨承擔,現經協商一致甲方自愿將其上房間贈予乙方。

          第三條:甲方贈予乙方所述房屋的行為,是甲、乙雙方的真實意愿,該贈予行為不可撤銷,受法律保護。

          第四條:本協議甲、乙雙方簽字后立即生效,如任何一方違約,違約方應承擔由此造成的全部經濟損失。

          甲方(贈與人):

          乙方(受贈人):

          住所:

          住所:

          有效證件號碼:

          有效證件號碼:

          簽訂地點:________年____月____日

          簽訂時間:________年____月____日

        贈與合同范本4

          動產贈與合同

          合同編號:_____________

          贈與人(甲方):_____________________

          住所:_______________________________

          有效證件號碼:_______________________

          受贈人(乙方):_____________________

          住所:_______________________________

          負責人:_____________________________

          職務:_______________________________

          甲乙雙方按照有關規定,經協商一致達成_____________贈與協議如下:

          第一條 贈與標的物:_____________

          第二條 贈與標的物的用途

          乙方接受贈與_____________后,乙方不得將受贈的出售、出租、外借或挪作他用,并應委任管理員妥善保管贈與標的物且費用自負。

          第三條 贈與標的物的交付時間

          甲方應于______年______月______日前將本合同第一條所述標的物交付與乙方。

          第四條 合同的撤銷

          如乙方未按合同約定的用途使用受贈標的物或未履行妥善保管標的物的義務,甲方有權撤銷此贈與合同。

          第五條 法律適用與糾紛解決方式

          1.本合同適用中華人民共和國有關法律,受中華人民共和國法律管轄。

          2.本合同各方當事人對本合同有關條款的解釋或履行發生爭議時,應通過友好協商的方式予以解決。雙方約定,凡因本合同發生的一切爭議,當和解或調解不成時,選擇下列第種方式解決:

          (1)將爭議提交仲裁委員會仲裁;

          (2)依法向人民法院提起訴訟。

          第六條 其他未盡事宜由甲乙雙方共同協商。本合同一式兩份,甲、乙雙方各執一份。

          甲方(簽章):_____________

          負責人:___________________

          簽約時間:_________________

          乙方(簽章):_____________

          負責人:___________________

          簽約時間:_________________

        贈與合同范本5

          合同編號:116010

          贈與者(以下簡稱甲方)

          受贈者(以下簡稱乙方)

          雙方締結如下贈與合同:

          一、甲方將后記的不動產依以下各條約定贈與對方。

          二、甲方在________年____月____日前,將房內應搬之物包括家俱,家電等搬離,如不搬離,視為放棄,將由乙方自行處理,屆時由雙方到場做證,視為現場交接。

          三、甲方會同乙方于

          ________年____月____日前進行后記的不動產移轉登記及轉讓手續。

          四、乙方如有下列情形之一時,甲方可撤銷本合同:

          (1)在贈與合同生效后________年內對后記不動產進行拍賣、轉讓、抵押或其他變更所有權的行為。

          (2)對甲方犯下重大罪行。

          五、乙方若因前條任一事由遭致撤銷合同時,應立即將后記不動產歸還甲方。

          六、本合同一式四份,甲乙雙方及雙方父母各執一份。

          不動產標示:

          (1)土地:坐落于市街號 面積:畝

          (2)建筑物面積:

          房產編號:

          立合同人

          贈與人(甲方):

          住址:

          身份證統一號碼:

          受贈人(乙方):

          住址:

          身份證統一號碼:

          簽訂日期

        贈與合同范本6

          贈與人:

          受贈人:

          贈與人與受贈人關系:

          第一條:贈與目的

          贈與人因受贈人無力獨自承擔購房費用,又因其為贈與人獨子,為受贈人今后更好的工作和生活,婚姻能夠和睦,更好的對贈與人履行應盡的贍養義務及共同生活,贈與人獨資購買本房屋,并附義務條款贈與受贈人。贈與人在贈與財產的權利轉移和分割之前有權利撤消贈與。

          第二條:受贈人的權利

          1、贈與人與受贈人及其妻兒對該房屋共同享有居住權、使用權;

          2、受贈人及其妻兒對該房屋沒有出讓權、轉賣權,該房屋永遠不能作為受贈人的夫妻共同財產進行分割,也不得將該房屋作為私有財產進行抵押或變賣;

          3、受贈人無須向贈與人交付任何關于該房屋的費用;

          4、受贈人接受贈與后,該房屋今后的費用全部由贈與人獨自承擔;

          5、受贈人對該房屋有自由裝修、合理支配的權利;

          6、受贈人應當自覺履行贍養贈與人的義務;

          7、如贈與人逝世,該房屋可作為遺產由受贈人獨自繼承。

          第三條:贈與的撤消

          受贈人有下列情形之一的,贈與人可以撤銷贈與:

          1、嚴重侵害贈與人或者贈與人的近親屬的;

          2、受贈人對贈與人有贍養義務而不履行的,對贈與人有不平等對待、遺棄、辱罵等行為的;

          3、受贈人不履行本附義務贈與合同約定的義務的;

          4、受贈人將該房屋作為夫妻共同財產分割,將該房屋作為私有財產進行抵押或變賣、分割等現象發生的;

          5、因受贈人的違法行為或有違反本合同約定的行為,致使贈與人死亡或者喪失部分民事行為能力的、住院治療的,贈與人的繼承人或者法定代理人可以撤銷贈與,并要求受贈人返還贈與的財產;

          6、受贈人拒不承擔贈與人的治療費、贍養費的;

          第四條:合同的變更

          本合同履行期間,發生特殊情況時,任何一方需變更本合同的,要求變更一方應及時書面通知對方,征得對方同意后,雙方在規定的時限內(書面通知發出十天內)簽訂書面變更協議,該協議將成為合同不可分割的部分。未經雙方簽署書面文件,任何一方無權變更本合同,否則,由此造成對方的經濟損失,由責任方承擔。 第五條:合同的轉讓

          除合同中另有規定外或經雙方協商同意外,本合同所規定雙方的任何權利和義務,任何一方在未經征得另一方書面同意之前,不得轉讓給第三者。任何轉讓,未經另一方書面明確同意,均屬無效。

          本贈與合同系雙方自愿申請XXX、XXX為其進行見證,并系自愿簽訂。本合同一式三份,由贈與雙方與見證人各執一份。本合同有任何涂抹均系無效。如有糾紛,雙方可在簽訂合同管轄地起訴違約方。

          贈與人(簽字、蓋章、電話)

          見證人(簽字蓋章)

          受贈人(簽字、蓋章、電話)

          簽訂地點:

          簽訂時間:20xx年 月 日

        贈與合同范本7

          贈與人(甲方):xx 身份證編號:xx

          受贈人(乙方):xx 身份證編號:xx

          甲方是乙方的 ,為贈與房屋,甲、乙雙方經協商一致,簽訂如下房屋贈與合同:

          一、甲方(系 關系)自愿將共有的坐落在xx,產籍號:xx 號,建筑面積: 平方米私有房屋無償贈與給乙方。甲方保證贈與給乙方的是上述房屋的全部所有權,并免遭任何第三人追索。

          二、上述贈與房屋交接時間 年 月 日,贈與房屋交接前的債權債務由甲方負責,贈與房屋交接后的債權債務由乙方負責。

          三、乙方自愿接受上述房屋全部產權,并保證在房屋交接之日起3個月內辦理房屋產權變更登記手續。辦理上述房屋產權變更登記的稅及相關費用由 方負責。

          四、其它約定事項;

          五、本合同公證后生效,如任何一方違約,違約方依法賠償守約方因此造成的實際損失。本合同發生爭議,甲、乙雙方可以協商解決,協商不一致時,可以到鞍山市仲裁委員會申請仲裁或到房產所在地法院起訴。

          甲方(贈與人)簽名:

          乙方(受贈人)簽名:

          合同簽訂地點:

          合同簽訂時間: 年 月 日

        贈與合同范本8

          甲方(贈與人):

          乙方(受贈人):

          為明確雙方本次贈與車輛行為的權利義務,甲乙雙方本著誠實信用的原則,并根據有關法律法規,制訂本協議,以資共同遵守。

          第一條 甲方將其所有的#牌汽車一輛(車牌號:)無償贈送給乙方,乙方同意接受贈與。

          第二條 甲方保證其對上述車輛具有所有權,其所有權證明為:#牌汽車購車發票,車輛行駛證號。

          第三條 在本協議生效后,甲方應在當日內將車輛向乙方移交。自移交之日起由該車發生的相關一切責任,事故、賠款和交通罰款均與甲方無關,均由乙方自行負責。

          第四條 由于此車輛為北京車牌乙方同意不過戶并愿意承擔自此之后關于此車的相關一切稅費和法律責任。

          第五條 乙方無需向甲方支付任何費用,但若與移交上述車輛有關的費用包括到車輛管理部門辦理有關手續的費用以及有關契稅應由乙方負擔。

          第六條 甲方保證本次贈與并無惡意,而且已將其所知的一切包括瑕疵在內的注意事項告知乙方,乙方完全知曉并愿意對因此之后造成的任何損失與甲方無關。

          第七條 本協議在履行過程中發生爭議,由雙方協商解決;

          第八條 未盡事宜,甲乙雙方可另行簽訂補充條款或補充協議。補充條款或補充協議與本合同具有同等法律效力。

          第九條 本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份。自雙方簽字之日其生效。

          甲方: 乙方:

          簽訂日期: 年 月 日 年 月 日

        贈與合同范本9

          合同編號:117821

          甲方:_____(贈與方)

          乙方:_____(受贈方)

          雙方根據《中華人民共和國合同法》的規定,就贈與事項達成協議如下:

          1、甲方將_____贈與乙方。

          2、甲方將于_____(時間)在_____(地點)將贈與物交付給乙方,乙方接受贈與。

          3、甲方享有以下權利:

         。1)在合法的情況下要求乙方履行————義務,乙方不得拒絕;

         。2)甲方可以提出其他合法的條件,乙方必須接受;

         。3)甲方贈與的財產只歸乙方所有,若乙方違反合同,甲方可撤銷贈與并要求乙方賠償相應損失。

          4、其它規定:本合同一式三份,具有同等法律效力。本合同經雙方簽字后生效。

          甲方:_____簽字:_____蓋章:_____

          住址:_____電話:_____

          乙方:_____簽字:_____蓋章:_____

          住址:_____電話:_____

          ________年____月____日

        贈與合同范本10

          合同編號:

          房屋贈與合同

          合同編號:_____________

          贈與人:__________________受贈人:__________________

          身份證號碼:______________身份證號碼:______________

          聯系電話_________________聯系電話:_________________

          贈與人將其房屋贈與受贈人,經雙方當事人協商一致,簽訂本合同,以明確雙方的權利義務。

          第一條贈與房屋狀況

          房屋坐落:__________________

          房屋規格:__________________

          房屋面積:__________________

          備注:該房屋已于年月日出租給_________(姓名)使用。

          第二條受贈人的義務

          受贈人取得贈與房屋所有權,不得解除與_________的租賃合同,除非_________主動提出終止租賃合同。

          第三條贈與房屋的交付

          贈與人與受贈人于_____年_____月_____日共同到房地產部門辦理產權過戶手續。

          第四條合同的變更與終止

          贈與房屋尚未交付時,贈與人經濟狀況顯著惡化,可以變更或終止合同。但可以適當賠償受贈人因相信贈與人贈與行為而造成的經濟損失。

          第五條贈與的撤消

          受贈人有下列情形之一的,贈與人可以撤消贈與:

          (1)受贈人不履行贈與合同約定義務的.。

          (2)嚴重侵害贈與人或者贈與人的近親屬的。

          第六條爭議的解決方式

          1、本合同適用中華人民共和國有關法律,受中華人民共和國法律管轄。

          2、本合同各方當事人對本合同有關條款的解釋或履行發生爭議時,應通過友好協商的方式予以解決。雙方約定,凡因本合同發生的一切爭議,當和解或調解不成時,選擇下列第種方式解決:

          (1)將爭議提交仲裁委員會仲裁;

         。2)依法向人民法院提起訴訟。

          第七條合同的補充

          本合同如有未盡事宜,一律按照《中華人民共和國合同法》及有關規定,經合同雙方協商一致,作出補充規定,補充規定與本合同具有同等效力。

          第八條本合同正本一式兩份,雙方各執一份。

          贈與人:___________________受贈人:____________________

          住址:_____________________住址:______________________

          _______年______月______日_______年______月_______日

          簽訂地點:_________________簽訂地點:__________________

        贈與合同范本11

          甲方(贈與人):

          身份證號:

          聯系方式:

          送達地址:

          乙方(受贈人):教育基金會

          法定住址:

          法定代表人:

          職務:

          聯系電話:

          電子郵箱:

          傳真:

          郵政編碼:

          為弘揚中華文化,促進教育事業發展,加強中外文化交流,甲方自愿向乙方捐贈,經協商一致雙方達成如下協議:

          第一條甲方自愿捐贈

          現金:(人民幣/其它)(大寫)給乙方。

          動產:。(名稱、數量、質量、價值)

          不動產:。(該不動產所處的詳細位置、狀況及所有權證明)

          第二條贈與財產用途(是/否具體指定):

          第三條贈與財產的交付時間、地點及方式:

          1、交付時間:

          2、交付地點:

          3、交付方式:

          1)甲方在約定期限內將贈與財產及其所有權憑證交付給乙方,并配合乙方依法辦理相關法律手續。

          2)乙方收到甲方的贈與財產后,應出具合法、有效的財務接收憑證,并登記造冊,妥善管理和使用。

          第四條甲方有權向乙方查詢捐贈財產的使用、管理情況,并提出意見和建議。對于甲方的查詢,乙方應當如實答復。

          第五條乙方有權按照本協議約定的用途合理使用捐贈財產,但不得擅自改變捐贈財產的用途。如果確實需要改變用途的,應當提前征得甲方的同意。

          第六條乙方應當根據國家和教育基金會的有關規定給予甲方相應表彰和獎勵。

          第七條本協議經甲乙雙方授權代表簽章之日起生效,受中華人民共和國有關法律的管轄和保護。

          本協議在履行過程中發生的爭議,由雙方當事人協商解決;協商不成的,按下列第種方式解決:

          1、提交仲裁委員會仲裁;

          2、依法向人民法院起訴。

          第八條其他約定事項:

          第九條本協議一式四份,甲乙雙方各執兩份。各份協議文本具有同等法律效力。

          甲方(簽名或蓋章):

          簽訂日期:年月日

          乙方(蓋章):教育基金會

          授權代表(簽字):

          簽訂日期:年月日

        贈與合同范本12

          圖書贈與契約書贈與者___(以下簡稱甲方)、受贈者___(以下簡稱乙方)。

          雙方就贈與圖書事宜簽訂本契約,其條件如下:

          第一條甲方將后記的圖書贈與乙方。

          第二條甲方于____年_月_日前將后記圖書交付與乙方。

          第三條乙方將受贈的圖書陳設于乙方協會的閱覽室,并委任管理員。提供會員閱覽,保管費用由乙方負擔。

          第四條乙方若未能履約,或善盡保管的義務時,甲方可撤銷契約。

          第五條乙方職欲解散協會,則對所受贈圖書的處理須遵照甲方的指示。

          圖書標示:____全套____卷____冊____出版社發行____全套____卷____冊____書店發行本契約一式兩份,甲、乙雙方各執一份為憑。立契約人贈與人(甲方):___住址:受贈人(乙方):住址:____年_月_日

          贈與者_________(以下簡稱甲方)、受贈者_________(以下簡稱乙方),雙方就贈與圖書事宜簽訂本契約,其條件如下:

          第一條甲方將后記的圖書贈與乙方。

          第二條甲方于_________年_________月_________日前將后記圖書交付與乙方。

          第三條乙方將受贈的圖書陳設于乙方協會的閱覽室,并委任管理員。提供會員閱覽,保管費用由乙方負擔。

          第四條乙方若未能履約,或善盡保管的義務時,甲方可撤銷契約。

          第五條乙方職欲解散協會,則對所受贈圖書的處理須遵照甲方的指示。

          本契約一式兩份,甲、乙雙方各執一份為憑。

          贈與人(甲方)(簽字):_________

          受贈人(乙方)(簽字):_________

          住址:_________

          住址:_________

          _________年____月____日

          _________年____月____日

          附件

          圖書標示:

          1._________全套_________卷_________冊,_________出版社發行

          2._________全套_________卷_________冊,_________書店發行

        贈與合同范本13

          甲方(贈與方):_________(姓名)

          乙方(受贈方):_________(姓名)

          雙方根據《中華人民共和國合同法》就贈與事項達成如下協議

          第一條.贈與物的狀況:_________ 。(包括贈與物的名稱、質量、數量、所在地等)

          第二條.甲方對贈與物應承擔如下責任、義務:_________。(明確甲方的權利擔保,瑕疵擔保義務及相關的責任)

          第三條.甲方享有_________的權利。(明確甲方的撤銷權及其他權利)

          第四條.乙方為接受贈與應履行下述義務:_________。(甲、乙雙方應對所附義務有明確約定,乙方應按約定履行義務)

          第五條.其它:

          甲方(簽字、蓋章):_________

          乙方(簽字、蓋章):_________

          住址:_________

          住址:_________

          電話:_________

          電話:_________

          _________年____月____日

          _________年____月____日

          簽訂地點:_________

          簽訂地點:_________

        贈與合同范本14

          甲方(贈與人):_____________________身份證編號:______________________________

          乙方(受贈人):_____________________身份證編號:______________________________

          甲方自愿將其下所有的不動產房產贈與乙方。按照合同法(自__________年________月_______日起廢止)等有關法律規定,雙方自愿達成贈與房產協議如下:

          第一條:甲方自愿將其房產贈與給乙方,乙方自愿接受該房屋。該房屋具體狀況如下:

          (一)座落于______________________________建筑面積____________平方米;

          (二)贈與房屋的所有權證證號為__________________。

          (三)房屋平面圖見房屋所有權證;

          (四)土地使用權取得的方式為出讓或轉讓。

          該房屋占用范圍內的土地使用權隨該房屋一并贈與。該房屋的相關權益隨該房屋一并贈與。

          第二條:乙方在辦理轉移登記過戶手續時,甲方應積極協助乙方辦理:由甲方承擔的有關稅費,應由甲方負責交納或由乙方代甲方交納。

          第三條:甲方保證房屋在此贈與合同簽訂前以及合同簽訂后一直到過戶完畢期間該房屋權屬狀況完整和其他具體狀況完整,并保證房屋不受他人合法追索。

          第四條:甲方沒經乙方同意不得將此房產抵押、轉賣或出租給他人,否則抵押、轉賣或出租行為無效。如因上述行為造成乙方不能取得贈與房產的,甲方應如數補償或退還乙方代為支付的所有房款和代交的其他等所有稅費。由此造成的損失,甲方應承擔違約責任。

          第五條:甲方贈與乙方房產,本合同在雙方簽訂后不得擅自撤銷。

          第六條:甲、乙雙方定于__________年________月_______日正式辦理轉移登記過戶該房屋,雙方定于__________年________月_______日前向有關部門申請辦理相關附屬設施和相關權益的更名手續。在乙方領取《房屋所有權證》后,按有關規定向土地管理部門申請辦理該房屋土地使用權變更手續。甲方未按規定履行以上義務的,則按下列約定承擔違約責任:

          第七條:甲、乙雙方確認,甲方是房屋所有權人,依法對該房屋享有的權利均已書面同意將該房屋贈與給乙方所有并無異議。

          第八條:本契約未盡事宜,甲、乙雙方可另行訂立補充條款或補充協議。補充條款或補充協議以及本契約的附件均為本契約不可分割的部分。

          第九條:本合同自甲乙雙方簽訂之日起生效。

          第十條:甲、乙雙方在履行本合同中若發生爭議,應協商解決。協商不成的,提交仲裁委員會仲裁或向有管轄權的人民法院提請訴訟。

          第十一條:本合同一式叁份。其中甲方留執壹份,乙方留執壹份,房屋權屬登記機關壹份。

          第十二條:甲、乙雙方約定補充條款如下:

          甲方(簽字):____________________乙方(簽字):____________________

          __________年________月_______日__________年________月_______日

        贈與合同范本15

          甲方(贈與人):

          乙方(受贈人):

          甲乙雙方就贈送XXXXXX事宜達成協議如下:

          一、甲方將其所有XXXXX贈送給乙方,其所有權證明為:車輛行駛證、車輛合格證、機動車登記證書、車輛購置稅完稅證明。

          二、贈與物的交割:甲方將XXXX商務車于XXX年XX月XX日在XXXXX交與乙方,并于當天配合乙方到長沙車管所辦理過戶手續。

          三、乙方應在簽字合同的一個星期內辦理所有權轉移的手續逾期不辦的,視為拒絕贈與。

          四、該車需辦理過戶手續,過戶手續由乙方辦理,過戶費用由乙方負責。

          五、該車自交車之日(XXXX年XX月X日)起所發生的交通事故或因違法而產生的責任均由乙方負責,與甲方無關。

          六、本合同自XXX年XX月XX日起生效。

          七、本合同一式叁份,甲方執貳份,乙方執壹份。

          甲方: (簽字、蓋章) 乙方: (簽字、蓋章)

          年 月 日 年 月 日

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