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      1. 承包裝修公司合同

        時間:2020-10-27 20:02:21 裝修合同 我要投稿

        承包裝修公司合同范本

          在房子裝修之前,我們要和裝修公司簽訂正規(guī)的合同,以下是小編為大家整理好的承包裝修公司合同范本,歡迎大家參考學(xué)習(xí)哦!

        承包裝修公司合同范本

          承包裝修公司合同范本【1】

          發(fā)包方: (以下簡稱“甲方”)

          承包方: (以下簡稱“乙方”)

          根據(jù)《中華人民共和國合同法》及相關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定,甲、乙雙方在平等、自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上,為保證工程順利進(jìn)行,結(jié)合本工程的具體情況,經(jīng)友好協(xié)商簽訂本合同(包括本合同附件和所有補(bǔ)充合同),以資共同遵守。

          第一條 工程概況

          1.1 工程名稱: .

          1.2工程地點: .

          1.3工程內(nèi)容及做法(詳見:《工程預(yù)算報價表》、《施工圖紙》)。

          1.4工程承包方式:雙方商定采取下列第______種承包方式。

         。1)乙方包工、包料。

         。2)乙方包工、部分包料,甲方提供部分材料(詳見《甲方提供裝飾裝修材料明細(xì)表》、《乙方提供裝飾裝修材料明細(xì)表》);

         。3)乙方包工、甲方包料(詳見《甲方提供裝飾裝修材料明細(xì)表》)。

          1.5 工程期限__ ___歷天,開工日期______年 月 日,竣工日期_______年_____月_____日(施工期以材料進(jìn)場日第二天起計算)。

          1.6合同價款:本合同工程造價詳見《工程預(yù)算報價表》,施工過程中有增減項目的,由雙方協(xié)商同意并簽名確認(rèn)后增減該部分費用。

          第二條 施工圖紙

          雙方同意施工圖紙采取下列第_______種方式提供:

         。1)甲方自行設(shè)計并提供施工圖紙,圖紙一式二份,甲方、乙方各一份(詳見:裝飾裝修工程設(shè)計圖紙);

          (2)甲方委托乙方設(shè)計施工圖紙,圖紙一式二份,甲方、乙方各一份(詳見:裝飾裝修工程設(shè)計圖紙),設(shè)計費__________元,由甲方支付(此費用不在工程價款內(nèi))。

          第三條 甲方義務(wù)

          3.1 開工前______天,為乙方入場施工創(chuàng)造條件。包括:搬清室內(nèi)家具、陳設(shè)或?qū)⑹覂?nèi)不易搬動的家具、陳設(shè)歸堆、遮蓋,以不影響施工為原則;如甲方不采取必要保護(hù)措施而造成家具、陳設(shè)損失的,有甲方自行負(fù)責(zé)。

          3.2 負(fù)責(zé)辦理施工所涉及的申請、審批等手續(xù),并負(fù)責(zé)交納物業(yè)管理處和報批的全部費用

          3.3負(fù)責(zé)提供施工所需的水源、電源;

          3.4負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)乙方與鄰里之間、物業(yè)管理處之間的關(guān)系;

          3.5不拆動室內(nèi)承重結(jié)構(gòu),如需拆改原建筑的非承重結(jié)構(gòu)或設(shè)備管線,負(fù)責(zé)到有關(guān)部門辦理相應(yīng)的審批手續(xù);

          3.6施工期間甲方仍需部分使用該場所,負(fù)責(zé)做好施工現(xiàn)場的保衛(wèi)及消防等各項工作;

          3.7參與工程質(zhì)量和施工進(jìn)度的檢查監(jiān)督,辦理驗收、變更登記手續(xù)和其他事宜,負(fù)責(zé)材料進(jìn)場、竣工驗收。

          3.8按時、按質(zhì)、按量提供施工所用的自購材料。

          第四條 乙方義務(wù)

          4.1 指派 為乙方駐工地監(jiān)理,負(fù)責(zé)本合同履行;按要求組織施工,保質(zhì)保量,按期完成施工任務(wù),處理解決由乙方負(fù)責(zé)的各項事宜。

          4.2施工中嚴(yán)格執(zhí)行安全文明施工操作規(guī)范、防火安全規(guī)定、施工規(guī)范及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),按期保質(zhì)完成工程;

          4.3嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)施工現(xiàn)場管理規(guī)定,嚴(yán)格按圖紙或說明進(jìn)行安全文明施工,做好各項質(zhì)量檢查和施工記錄;

          4.4保護(hù)好原場所室內(nèi)的家具和陳設(shè),保證室內(nèi)上、下水管道的暢通;

          4.5保證施工現(xiàn)場的整潔,工程完工后負(fù)責(zé)清掃施工現(xiàn)場。

          4.6工程竣工未移交甲方之前,負(fù)責(zé)對現(xiàn)場的一切設(shè)施和工程成品進(jìn)行保護(hù)。

          第五條 工程變更

          工程項目及施工方式如需變更,雙方應(yīng)協(xié)商一致,雙方簽名確認(rèn),同時調(diào)整相關(guān)工程費用及工期(見裝飾裝修工程增減項目單)。

          第六條 材料的提供

          6.1 由甲方提供的材料、設(shè)備(詳見甲方提供裝飾裝修材料明細(xì)表),應(yīng)當(dāng)符合設(shè)施要求,如因質(zhì)量問題或規(guī)格差異造成工程損失的,由甲方負(fù)責(zé)。甲方應(yīng)在材料運到施工現(xiàn)場前通知乙方,雙方共同驗收并辦理交接手續(xù);乙方驗收后應(yīng)負(fù)責(zé)妥善保管。

          6.2 由乙方提供的材料、設(shè)備(詳見乙方提供裝飾裝修材料明細(xì)表),乙方應(yīng)在材料運到施工現(xiàn)場前通知甲方,并接受甲方檢驗。如質(zhì)量不符合要求或規(guī)格有差異的,應(yīng)禁止使用;如已經(jīng)使用對工程造成損失的由乙方負(fù)責(zé)。

          第七條 工期延誤

          7.1 對以下原因造成竣工日期延誤,經(jīng)甲方確認(rèn),工期相應(yīng)順延;

         。1)工程量變化和設(shè)計變更;

         。2)不可抗力;

         。3)甲方同意工期順延的其他情況。

          7.2 因甲方未按約定完成其應(yīng)負(fù)責(zé)的工作而影響工期的,工期順延;因甲方提供的材料、設(shè)備質(zhì)量不合格而影響工程質(zhì)量的,返工費用由甲方承擔(dān),工期順延。

          7.3 甲方未按期支付工程款,合同工期相應(yīng)順延。

          7.4 因乙方責(zé)任不能按期開工或無故中途停工而影響工期的,工期不順延;因乙方原因造成工程質(zhì)量存在問題的,返工費用由乙方承擔(dān),工期不順延。

          第八條 工程款支付方式

          8.1合同生效后,甲方按下規(guī)定中的約定直接向乙方支付工程款:

          第一次:簽定本合同時,甲方支付乙方報價單確定的總金額(含工程款總額和增加項目金額)的 %,即 元。

          第二次:木工進(jìn)場,甲方支付乙方報價單確定的總金額(含工程款總額和增加項目金額)的 %,即 元。

          第三次:扇灰油漆進(jìn)場,甲方支付乙方報價單確定的總金額(含工程款總額和增加項目金額)的 %,即 元。

          第四次:工程完工及竣工驗收后,結(jié)算完畢,甲方甲方支付乙方報價單確定的總金額(含工程款總額和增加項目金額)的 5%,即 元。

          8.2 工程驗收合格后,乙方應(yīng)向甲方提出工程結(jié)算,并將有關(guān)資料送交甲方。甲方接到資料后 日內(nèi)如未有異議,即視為同意,雙方應(yīng)填寫工程結(jié)算單并簽字,甲方應(yīng)在簽字時向乙方結(jié)算工程尾款。

          8.3 工程款全部結(jié)清后,乙方應(yīng)向甲方開具正式統(tǒng)一收據(jù)。甲方所支付的工程款,以乙方財務(wù)部開出并蓋財務(wù)專用章收據(jù)為準(zhǔn)。

          8.4 本工程驗收合格后,保修期為自雙方簽字之日起 12 月

          第九條雙方責(zé)任和工期延誤處理

          9.1以下甲方原因造成工期延誤,損失由甲方負(fù)責(zé),工期應(yīng)當(dāng)順延:

         。1)不能提供水、電;

         。2)不能保證每天8小時以上工作時間(含加班);

         。3)不能按期提供自購材料、設(shè)備;

          (4)不能按期支付工程款影響正常施工的;

          (5)因甲方原因變更設(shè)計、增加施工項目;

         。6)同意工期順延的其他情況。

          (7)逾期驗收或無故怠于驗收;

          (8)因甲方責(zé)任造成工期延誤的其他情況。

          9.2對以下原因造成工期延誤, 工期不順延:

          (1)因乙方責(zé)任不能按期開工或中途無故停工而影響工期的,工期不順延;

          (2)因乙方原因造成工程質(zhì)量存在問題的返工費用由乙方承擔(dān),工期不順延。

         。3)乙方施工過程中違反安全操作規(guī)范造成人員傷害的,由乙方負(fù)責(zé);

         。4)乙方施工造成甲方物品損壞,乙方應(yīng)予以修復(fù)或賠償;

          (5)乙方違反物業(yè)管理規(guī)定造成的損失,由乙方負(fù)責(zé)。

         。6)乙方原因,工程質(zhì)量達(dá)不到雙方約定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),乙方負(fù)責(zé)修理,工期不予順延。

          9.3 合同中的任何一方因未履行合同約定或履行不符合約定,受損失的均由責(zé)任方承擔(dān)責(zé)任,并賠償給對方造成的經(jīng)濟(jì)損失。

          9.4 未辦理驗收手續(xù),甲方提前使用或擅自動用工程成品而造成損失的,由甲方負(fù)責(zé)。

          9.5 因一方原因,造成合同無法繼續(xù)履行時,該方應(yīng)及時通知對方,并辦理合同終止手續(xù),并由責(zé)任方賠償對方相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)損失。

          9.6 甲方未按期支付工程款的,每延誤一天向?qū)Ψ街Ц哆`約金_______元。

          9.5 由于乙方原因致使工期延誤,每延誤一天向?qū)Ψ街Ц哆`約金_______元。

          第十條 關(guān)于設(shè)計和施工及驗收的約定

          10.1乙方設(shè)計師完成的施工圖,必須在商定的時間內(nèi)會同甲方審圖,經(jīng)甲方確認(rèn)簽字后,乙方方可進(jìn)行施工。

          10.2乙方必須嚴(yán)格按甲方認(rèn)可的圖紙進(jìn)行施工(安裝)。

          10.3施工過程中,甲方提出變更圖紙、停止施工或增減項目,應(yīng)以書面形式通知乙方,列明停止施工或增減項目的理由、工程部位、時間、材料等。乙方根據(jù)變更要求,盡快向甲方提交變更所采取的措施、增減的`造價,因停工等原因造成的工期延誤、材料耗損、費用損失等清單,并報告甲方。甲方收到報告后兩天內(nèi)做出簽字答復(fù)或協(xié)商解決。

          10.4隱蔽工程驗收前,由乙方通知甲方到現(xiàn)場驗收,驗收期為兩天。甲方未按時驗收的,乙方可自檢后如實填寫隱蔽記錄,對乙方的自行驗收結(jié)果,甲方應(yīng)予以承認(rèn)。

          10.5工程竣工后,乙方應(yīng)當(dāng)通知甲方驗收。甲方應(yīng)在接到通知后 天內(nèi)驗收,并辦理驗收移交手續(xù)。如甲方在上述規(guī)定時間內(nèi)未能驗收,應(yīng)當(dāng)及時書面通知乙方,另定驗收日期,否則視為甲方通過驗收。如另定驗收日期,甲方應(yīng)承認(rèn)竣工日期,并承擔(dān)乙方的看管費用和相關(guān)費用。

          10.6雙方未辦理驗收手續(xù),甲方不得入住,如甲方擅自入住視同驗收合格,由此而造成的損失由甲方承擔(dān)。

          第十一條《工程預(yù)算報價表》、《施工圖》以及雙方協(xié)商一致、簽名確認(rèn)的其他文件,作為合同附件,與合同具有同等法律效力。

          第十二條合同爭議的解決方式

          本合同在履行過程中發(fā)生的爭議,由當(dāng)事人雙方協(xié)商解決;也可由東莞市裝飾協(xié)會調(diào)解;協(xié)商或調(diào)解不成的,可依法向人民法院提起訴訟。

          第十三條 附則

          13.1 本合同如有未盡事宜,雙方本著友好互利原則協(xié)商解決,如協(xié)商后簽定補(bǔ)充協(xié)議,補(bǔ)充協(xié)議與本合同有同等法律效力。

          13.2 本合同簽訂后工程不得轉(zhuǎn)包。

          13.3 本合同一式_貳__份,雙方各執(zhí)__壹__份,合同自雙方簽名并加蓋公章或合同專用章后正式生效,履行完畢后自行終止。

          13.4 合同附件為本合同的組成部分,與本合同具有同等法律效力。

          甲方:_________ ___(簽字) 乙方:東莞×××裝飾工程有限公司(蓋章)

          法定代理人: 法定代理人:_____________

          委托代理人:_____________ 委托代理人:_____________

          地址: 地址:××市××鎮(zhèn)×××路×××

          電話: 電話:×××××××

          承包裝修公司合同范本【2】

          委托方(甲方):_________

          承接方(乙方):_________

          工程項目:_________

          甲、乙雙方經(jīng)友好洽談和協(xié)商,甲方?jīng)Q定委托乙方進(jìn)行居室裝潢。為保證工程順利進(jìn)行,根據(jù)國家有關(guān)法律規(guī)定,特簽訂本合同,以便共同遵守。

          第一條 工程概況

          1、工程地址:_________

          2、居室規(guī)格:房型_________層(式)_________室_________廳_________廚_________衛(wèi),總計:施工面積_________平方米。

         。1)_________室,計_________平方米;

         。2)_________陽臺,計_________平方米;

         。3)_________廚房,計_________平方米;

          (4)_________衛(wèi)生間,計_________平方米;

         。5)_________廳,計_________平方米;

         。6)_________過道,計_________平方米;

          (7)其他(注明部位)_________,計_________平方米。

          4、委托方式:_________

          5、工程總天數(shù):_________

          天工程開工日期:_________年_________月_________日

          工程竣工日期:_________年_________月_________日

          第二條 工程價款

          工程價款(金額大寫)_________元。

         。1)材料款_________元;

         。2)人工費_________元;

         。3)設(shè)計費_________元;

          (4)施工清運費_________元;

          (5)搬卸費_________元;

         。6)管理費_________元;

         。7)稅金_________元;

          (8)其他費用(注明內(nèi)容)_________元。

          第三條 質(zhì)量要求

          1、甲方如自聘工程監(jiān)理,須在工程開工前通知乙方,以便于工作銜接。

          2、工程驗收標(biāo)準(zhǔn),雙方同意參照上海市地方標(biāo)準(zhǔn)DB31/T30-1999《住宅裝飾裝修驗收標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定。

          3、工程使用主要材料的品種、規(guī)格、名稱,經(jīng)雙方認(rèn)可。家庭裝潢工程材料決算清單》。

          4、質(zhì)量檢查監(jiān)督部門:_________市室內(nèi)裝飾行業(yè)協(xié)會家庭裝潢專業(yè)委員會。

          5、凡由甲方自行采購的材料、設(shè)備,產(chǎn)品質(zhì)量由甲方自負(fù);施工質(zhì)量由乙方負(fù)責(zé)。

          6、施工中,甲方如有特殊施工項目或特殊質(zhì)量要求,雙方應(yīng)確認(rèn),增加的費用,應(yīng)另簽訂補(bǔ)充合同。

          第四條 材料供應(yīng)

          1、乙方提供的材料、設(shè)備如不符合質(zhì)量要求,或規(guī)格有差異,應(yīng)禁止使用。如已使用,對工程造成的損失均由乙方負(fù)責(zé)。

          2、乙方須嚴(yán)格按照國家有關(guān)價格條例規(guī)定,對本合同中所用材料一律實行明碼標(biāo)價。《家庭裝潢工程材料預(yù)算表》。甲方所提供的材料均應(yīng)用于本合同規(guī)定的裝潢工程,非經(jīng)甲方同意,不得挪作他用。乙方如挪作他用,應(yīng)按挪用材料的雙倍價款補(bǔ)償給甲方。

          3、甲方負(fù)責(zé)采購供應(yīng)的材料、設(shè)備,《甲方提供裝潢材料清單》的內(nèi)容,應(yīng)該是符合設(shè)計要求的合格產(chǎn)品,并應(yīng)按時供應(yīng)到現(xiàn)場。如延期到達(dá),施工期順延,并按延誤工期處罰。按甲方提供的材料合計金額的10%作為管理費支付給乙方。材料經(jīng)乙方驗收后,由乙方負(fù)責(zé)保管,由于保管不當(dāng)而造成損失,由乙方負(fù)責(zé)賠償。

          第五條 付款方式

          1、合同一經(jīng)簽訂,甲方即應(yīng)付100%工程材料款和施工工費的50%;當(dāng)工期進(jìn)度過半,甲方即第二次付施工工費的40%、剩余10%尾款待甲方對工程竣工驗收后結(jié)算。

          甲方付清工程價款,《家庭裝潢工程工程結(jié)算表》,乙方開具統(tǒng)一發(fā)票,向甲方辦理移交及發(fā)放裝潢工程保修卡,《家庭裝潢工程工程質(zhì)量保修卡》。

          甲方在應(yīng)付款日期不付款是違約行為,乙方有權(quán)停止施工。驗收合格未結(jié)清工程價款時,不得交付使用。

          2、工程施工中如有項目增減或需要變動,《家庭裝潢工程工程項目變更表》,雙方應(yīng)簽訂補(bǔ)充合同,并由乙方負(fù)責(zé)開具施工變更令,通知施工工地負(fù)責(zé)人。增減項目的價款,當(dāng)場結(jié)清。

          3、甲方未按本合同規(guī)定期限預(yù)付工程價款的,每逾期一天按未付工程價款額的1%支付給乙方。

          4、甲方在居室裝潢中,如向銀行按揭,須將按揭的憑證及相關(guān)文件(復(fù)印件)交給乙方。

          第六條 工程工期

          1、如果因乙方原因而延遲完工,每日按工費的1%作為違約金罰款支付給甲方,直至工費扣完為止。如果因甲方原因而延遲完工,每延遲一日,以裝潢工程價款中人工費的1%作為誤工費支付給乙方_________元。

          2、施工中如果因甲方原因要求重新返工的,或因甲方更改施工內(nèi)容而延誤工期的,均需簽證,甲方須承擔(dān)全部施工費用,如因乙方的原因造成返工,由乙方承擔(dān)責(zé)任,工期不變。

          3、在施工中,因工程質(zhì)量問題、雙方意見不一而造成停工,均不按誤工或延遲工期論處,雙方應(yīng)主動要求有關(guān)部門調(diào)解或仲裁部門協(xié)調(diào)、處理,盡快解決糾紛,以繼續(xù)施工。

          4、由甲方自行挑選的材料、設(shè)備,因質(zhì)量不合格而影響工程質(zhì)量和工期,其返工費由甲方承擔(dān),由于乙方施工原因造成質(zhì)量事故,其返工費用由乙方承擔(dān),工期不變。

          5、施工中,甲方未經(jīng)乙方同意,私自通知施工人員擅自更改施工內(nèi)容所引起的質(zhì)量問題和延誤工期,甲方自負(fù)責(zé)任。

          第七條 工程驗收

          1、甲方如不能在乙方指定時限內(nèi)前來驗收,應(yīng)及時通知乙方,另定日期。但甲方應(yīng)承認(rèn)工序或工程的竣工日期,并承擔(dān)乙方的看管費和相關(guān)費用。

          2、乙方通知甲方進(jìn)行工序驗收及竣工驗收后,甲方應(yīng)在三天內(nèi)前來驗收,逾期視為甲方自動放棄權(quán)利并視為驗收合格,如有問題,甲方自負(fù)責(zé)任。甲方自行搬進(jìn)入住,視為驗收合格。

          3、工程質(zhì)量驗收,《家庭裝潢工程質(zhì)量驗收表》,除隱蔽工程需分段驗收外,待工程全部結(jié)束后,乙方組織甲方進(jìn)行竣工驗收。雙方辦理工程結(jié)算和移交手續(xù)。

          第八條 其他事項

          1、甲方

         。1)必須提供經(jīng)物業(yè)管理部門認(rèn)可的房屋平面圖及水、電、氣線路圖,或由甲方提供房屋平面圖及水、電、氣線路圖,并向乙方進(jìn)行現(xiàn)場交底。

         。2)二次裝飾工程,應(yīng)全部騰空或部分騰空房屋,清除影響施工的障礙物。對只能部分騰空的房屋中所滯留的家具、陳設(shè)物等,須采取必要的保護(hù)措施,均需與乙方辦理手續(xù)和承擔(dān)費用。

         。3)如確實需要拆、改原建筑物結(jié)構(gòu)或設(shè)備、管線,應(yīng)向所在地房管部門辦理手續(xù),并承擔(dān)有關(guān)費用。施工中如需臨時使用公用部位,應(yīng)向鄰里打好招呼。

          2、乙方

          (1)在裝潢施工范圍內(nèi)承擔(dān)保修責(zé)任,保修期自工程竣工甲方驗收入合格之日算起,為_________個月。

          (2)指派(姓名)_________為乙方工地代表,負(fù)責(zé)合同履行,并按合同要求組織施工,保質(zhì)保量地按期完成施工任務(wù)。

         。3)應(yīng)主動出示企業(yè)營業(yè)執(zhí)照、會員證書或施工資質(zhì);如是下屬分支機(jī)構(gòu),也須有上級公司出具的證明;經(jīng)辦業(yè)務(wù)員必需有法人代表的委托證書。

          (4)嚴(yán)格履行合同,實行信譽(yù)工期,如果因延遲完工,如脫料、窩工或借故誘使甲方墊資,舉查后均按違約論處。

          (5)負(fù)責(zé)施工現(xiàn)場的安全,嚴(yán)防火災(zāi)、佩證上崗、文明施工,并防止因施工造成的管道堵塞、滲漏水、停電、物品損壞等事故發(fā)生而影響他人。萬一發(fā)生,必需盡快負(fù)責(zé)修復(fù)或賠償。

          第九條 違約責(zé)任

          合同生效后,在合同履行期間,擅自解除合同方,應(yīng)按合同總金額的5%作為違約金付給對方。因擅自解除合同,使對方造成的實際損失超過違約金的,應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)償。

          第十條 爭議解決

          1、本合同履行期間,雙方如發(fā)生爭議,在不影響工程進(jìn)度的前提下,雙方應(yīng)協(xié)商解決;驊{本合同和乙方開具的統(tǒng)一發(fā)票向_________市室內(nèi)裝飾行業(yè)協(xié)會家庭裝潢專業(yè)委員會投訴,請求解決。

          2、當(dāng)事人不愿通過協(xié)商、調(diào)解解決,或協(xié)商、調(diào)解解決不成時,可以按照本合同約定向_________仲裁委員會申請仲裁,或向_________人民法院提起訴訟。

          第十一條合同的變更和終止

          1、合同經(jīng)雙方簽字生效后,雙方必需嚴(yán)格遵守。任何一方需變更合同的內(nèi)容,應(yīng)經(jīng)雙方協(xié)商一致后重新簽訂補(bǔ)充協(xié)議。如需終止合同,提出終止合同的一方要以書面形式提出,應(yīng)按合同總價款的10%交付違約金,并辦理終止合同手續(xù)。

          2、施工過程中任何一方提出終止合同,須向另一方以書面形式提出,經(jīng)雙方同意辦理清算手續(xù),訂立終止合同協(xié)議后,可視為本合同解除。

          第十二條合同生效

          1、本合同和合同附件向雙方蓋章,簽字后生效。

          2、補(bǔ)充合同與本合同具有同等的法律效力。

          3、本合同(包括合同附件、補(bǔ)充合同)一式_________份,甲乙雙方及見證部門各執(zhí)壹份。

          甲方(業(yè)主)(蓋章):_________乙方(蓋章):_________

          住所地址:_________     企業(yè)地址:_________

          郵政編碼:_________     郵政編碼:_________

          工作單位:_________     法人代表(簽字):_________

          委托代理人(簽字):_________委托代理人(簽字):_________

          電話:_________       電話:_________

          _________年____月____日   _________年____月____日

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