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2016年環保裝修合同樣本
導語:現在不論什么都追求環保,裝修也不例外,接下來我們就來看一下環保裝修合同該怎么寫吧!
2016年環保裝修合同樣本(一)
合同編號:_________
甲方(發包方):___
乙方(承包方):___
第一條工程概況
1.1工程地點:_________市_________區(縣)_________路_________號_________樓_________室。
1.2住房結構:_________房型_________房_________廳_________套,施工面積_________平方米。
1.3工程造價:家庭居室裝飾裝修工程的價格,根據市場競爭、優質優價的原則,約定如下:總價款:_________元,大寫(人民幣):_________.其中:材料費:_________,人工費:_________,管理費:_________,設計費:_________,垃圾清運費:_________,稅金:_________,其他費用:_________.經雙方認可,變更施工內容,變更部分的工程款按實另計。
1.4工程承包方式:雙方商定采取下列第_________種方式。
(1)乙方包工、包全部材料。
(2)乙方包工、部分包料,甲方提供部分材料。
(3)乙方包工、甲方包全部材料。
1.5工程期限_________天;開工日期_________年_________月_________日,竣工日期_________年_________月_________日
1.6工程內容及做法。
第二條施工單位資格
2.1凡承接家庭居室裝飾裝修工程的單位,應當持有建設行政主管部門頒發的具有建筑裝飾裝修工程承包范圍的《建筑業企業資質證書》。
2.2乙方是經過工商行政管理機關核準登記的企業法人,通過最近一次企業年檢,具有經建設行政主管機關審定的從事民用建筑裝飾裝修工程的資質,資質等級符合本次施工的要求。乙方不具備營業資格或相應資質的,甲方有權終止本合同,乙方應當立即返還甲方已支付的費用,并賠償損失。
2.3對于承接家庭居室裝飾裝修工程的個體裝飾裝修從業者,應當持所在地鄉鎮以上人民政府有關主管部門出具的務工證明、本人身份證、暫時居住證,向工程所在地的建設行政主管部門或者其指定的機構登記備案,實行“登記注冊、培訓考核、技能鑒定、持證上崗”的制度。具體辦法由省、自治區、直轄市人民政府建設行政主管部門制訂。
2.4凡沒有《建筑業企業資質證書》或者建設行政主管部門發放的個體裝飾裝修從業者上崗證書的單位和個人,不得承接家庭居室裝飾裝修工程。
第三條工程監理
若本工程實行工程監理,甲方(或乙方)與監理公司另行簽訂《工程監理合同》,并將監理工程師的姓名、單位、聯系方式及監理工程師的職責等通知乙方(或甲方)。
第四條施工圖紙
雙方商定施工圖紙采取下列第_________種方式提供:
4.1甲方自行設計并提供施工圖紙,交圖時間為_________年_________月_________日,圖紙一式三份,甲方、乙方、施工隊各執一份。
4.2甲方委托乙方設計施工圖紙,圖紙一式三份,甲方、乙方、施工隊各執一份,設計費由甲方支付(此費用不在工程價款內);
4.3施工圖紙雙方簽字后生效。
第五條甲方權利義務
5.1開工前_________天,為乙方入場施工創造條件。全部騰空或部分騰空房屋,清除影響施工的障礙物;對只能部份騰空的房屋中所滯留的家具、陳設應采取保護措施,以不影響施工為原則。乙方施工人員對甲方施工現場的牲口應認真清點及保護,并且雙方簽訂“物品清單”;
5.2開工前將原有的電話設備拆除;提供施工期間的水源、電源,并說明使用注意事項;
5.3負責協調施工隊與鄰里之間的關系;
5.4禁止拆動室內承重結構,如需拆、改建筑的承重、非承重結構或遷改廚、衛位置及設備管線,應負責到有關部門辦理相應的審批手續;
5.5參與對工程質量、施工進度的監督及對材料進場、工程竣工的驗收;
5.6工程所在的物業管理部門所收施工押金及各項物業管理費用,由甲方交納(出入證除外),乙方協助提供物業管理所需的相關材料;
5.7未經原設計單位或者具有相應資質等級的設計單位提出設計方案,甲方不得變動建筑主體和承重結構;
5.8甲方無權要求乙方移動或改造暖氣、燃氣管線;
5.9房屋裝飾裝修所產生的廢棄物不得亂倒亂放,甲方應當按照物業管理單位、房屋所在地居民委員會或者單位房屋管理部門規定的地點、方式、時間堆放,并按有關規定清運;
5.10甲方不得拒絕和阻礙物業管理單位依據住宅室內裝飾裝修管理服務協議的約定,對住宅室內裝飾裝修活動的監督檢查;
5.11甲方進行裝修不得損壞房屋原有節能設施,降低節能效果;
5.12未經批準,甲方不得隨意在承重墻上穿洞,拆除連接陽臺門窗的墻體,擴大原有門窗尺寸或者另建門窗;不得隨意增加樓地面靜荷載,在室內砌墻或者超負荷吊頂、安裝大型燈具及吊扇;不得任意刨鑿頂板,不經穿管直接埋設電線或者改線;
5.13未經批準,甲方不得損壞給排水、供電、供氣、消防、通訊等公共設施,不得損壞他人的房屋及物品。
5.14因進行家庭居室裝飾裝修而造成相鄰居民住房的管道堵塞、滲漏水、停電、物品毀壞等,應由甲方負責修復和賠償;如屬乙方的責任,由甲方找被乙方負責修復和賠償。
第六條乙方權利義務
6.1施工中嚴格執行國家《住宅裝飾裝修工程施工規范》,保證工程質量,按期完成工程;
6.2安承接家庭居室裝飾裝修工程的單位和個人,應當采取必要的安全防護和消防措施,保障作業人員和相鄰居民的安全;
6.3保護好原居室室內的家具和陳設,保證居室內上、下管道的暢通;
6.4家庭居室裝飾裝修所形成的各種廢棄物,應當按照有關部門指定的位置、方式和時間進行堆放及清運。嚴禁從樓上向地面或由垃圾道、下水道拋棄因裝飾裝修居室而產生的廢棄物及其他物品;
6.5乙方設計師負責對甲方提供咨詢、設計、報價等相關服務。合同簽訂后,乙方執行工程施工的代表人為乙方派出的項目經理。甲方關于工程的相關事宜均應與乙方項目經理聯系,以確保工程中的統一指揮和管理;
6.6乙方自行采購或者向甲方推薦使用不符合國家標準的裝飾裝修材料,造成空氣污染超標的,造成損失的,依法承擔賠償責任;
6.7乙方采用的裝飾材料不得以次充好、弄虛作假。
6.8乙方施工應符合有關規范要求,不得偷工減料、粗制濫造;
6.9乙方不得野蠻施工,危及建筑物自身的安全;
6.10乙方不得欺行霸市、強迫交易;
6.11乙方不得冒用其他企業名稱和商標;
6.12乙方不得損害居民和其他經營者權益;
6.13在居民居住的地域,十二時三十分至十四時三十分、十九時至次日七時之間,乙方不得從事產生噪聲的房屋裝飾裝修活動。
第七條工程變更
7.1為確保甲方工程質量、工期及保修服務,合同簽訂后如有工程項目或施工方式的變更,須由雙方協商后簽署書面協議《裝飾裝修工程變更單》,同時調整相關工程費用及工期,口頭承諾或口頭協議均視為無效;凡甲方直接與乙方現場工作人員商定更改施工內容所引起的一切后果,均由甲方承擔;
7.2合同簽訂后,甲方工程減項超過總工程款5%以上時,須向乙方支付減項總額8%的變更費。若甲方減項所用的材料乙方已定購或運到現場,甲方需另外支付材料來回托運、損耗及退貨費用;若甲方要求減少的施工項目已施工,甲方需支付乙方該項目的施工費、材料費、管理費及拆除費;
7.3甲方第二次支付工程款后增加的施工,乙方需在收到甲方該增加項目100%的工程款后方予以施工。
第八條材料的提供
8.1由甲方提供的材料、設備,其規格、質量應符合設計要求。甲方應按時將材料、設備運到施工現場并通知乙方,雙方共同驗收并辦理交接手續;若甲方未按時提供材料或材料的規格、質量不符合設計要求,由此而延誤工期或影響工程質量,責任由甲方承擔;
8.2由乙方提供的材料、設備的,乙方應在材料、設備運到施工現場的時間提前通知甲方,雙方共同驗收;若乙方所供材料的品牌、規格、質量與報價單不符,甲方有權拒絕使用,由此而延誤工期或影響工程質量,責任由乙方承提;
8.3甲方確定材料品牌、規格、型號或價位標準,由乙方負責為甲方代購的(應備注乙方代購),在材料運至施工現場并經甲方驗收認定后方可使用。乙方收取甲方的材料代購費為材料采管費(材料款的_________%)+材料運輸費(根據實際情況確定);若施工過程中因材料質量問題造成的退貨、換貨,以及因此延誤工期,均由甲方承擔任;
8.4除合同注明外,五金(門鎖、拉手、水龍頭等)、石材、瓷磚、設備、潔具、燈具等,均由甲方購買并按時運到現場;若需要乙方代購,加收所購材料款_________%的采購費及運輸費。
第九條工期延誤
9.1對以下原因造成竣工日期延誤,經甲方確認,工期相應順延:
(1)工程量變化和設計變更;
(2)不可抗力;
(3)甲方未按時參加階段驗收而造成的停工;
(4)甲方同意工期順延的其他情況。
9.2因甲方未按約定完成其應負責的工作而影響工期的,工期順延;因甲方提供的材料、設備質量不合格而影響工程質量的,返工費用由甲方承擔,工期順延;
9.3甲方未按期支付工程款,合同工期相應順延;
9.4因乙方供材或施工等原因不能按期完工的,工期不順延;因乙方原因造成工程質量存在問題的,返工費用由乙方承擔,工期不順延。
第十條質量標準
10.1工程質量
(1)乙方必須按照設計文件和國家現行的技術標準、規范進行施工。
(2)乙方所承包的工程,必須全部達到國家現行的工程質量驗收標準,工程一次驗收合格率達到100%,優良率達到_________.
(3)凡因乙方原因造成的施工質量不合格的工程,乙方應在甲方規定的時間內無償返工,達到工程質量驗收標準。返工后仍達不到的,由乙方承擔違約責任。由于甲方原因達不到工程質量標準的,由甲方承擔返工責任及經濟支出。
10.2雙方約定本工程施工質量按下列第_________項標準驗收:
(1)《gb50210-2001建筑裝飾裝修工程質理驗收規范》
(2)《_________市家庭房屋裝飾裝修工程質量驗收規定》
(3)其它驗收標準:_________
10.3施工過程中雙方對工程質量發生爭議時:
(1)可向_________市消費者協會家庭裝飾裝修投訴中心或_________市建筑裝飾協會投訴進行調解;
(2)如不服調解,由雙方同意的工程質量檢測機構鑒定,所需費用及因此造成的損失,由責任方承擔。雙方均有責任,由雙方根據其責任分別承擔。
第十一條工程驗收和保修
11.1雙方約定在施工過程中分下列三個階段對工程質量進行驗收:
(1)水、電管線,防水層及吊頂基層等隱蔽工程驗收;
(2)油漆、面層涂料施工前驗收;
(3)竣工驗收。乙方應提前二天通知甲方進行各階段驗收,各階段驗收合格后應填寫工程驗收單。若甲方接到通知后,未按時參加驗收,乙方有權停工等待,由此給乙方造成的工期延誤及其它損失均由甲方承擔;
11.2保修
(1)工程竣工驗收合格并結清工程余款后,乙方向甲方辦理移交手續,并填寫工程保修單(保修期為貳年)。
(2)在正常使用條件下,住宅室內裝飾裝修工程的最低保修期限為二年,有防水要求的廚房、衛生間和外墻面的防滲漏為五年。保修期自住宅室內裝飾裝修工程竣工驗收合格之日起計算。
第十二條工程款支付方式
12.1雙方約定按下列第_________種方式支付工程款:
(1)本合同簽訂后,開工前_________至_________日,甲方支付相當于總價款_________%的工程款;
(2)完成_________%的工程量之日后的_________日內,甲方支付相當于總價款_________%的工程款;
(3)竣工驗收后_________日內,甲方支付相當于總價款_________%的工程款。
(4)竣工驗收合格_________年后或雙方約定的保修期滿,甲方支付相當于總價款_________%的工程款。
甲方支付工程款,乙方的業務員或施工人員收取的,視為乙方收取。
12.2因變更施工內容導致總價款增減的,甲方在竣工驗收合格之日支付或收取增、減部分的款項。
12.3雙方款項往來,均應出具收據。施工結束,甲方全額付清應付款項后,乙方應當出具合法發票。
12.4竣工驗收合格后,甲方有權留取相當于工程總價款的_________%的保修基金?⒐を炇蘸细窈骭________年內沒有發生工程質量問題的,甲方應將保修基金全額退還乙方。
第十三條違約責任
13.1合同簽訂后,合同任何一方提出解除合同或無論因何原因違約造成合同無法履行的,應及時通知另一方,經雙方協商同意后,可辦理終止或延期履行合同手續,違約方應向守約方支付工程造價_________%的違約金;若因此造成損失的,違約方應予以賠償。
13.2工程未驗收合格或未結清尾款而未移交,甲方使用或擅自動用工程成品的,工程視為合格,由此而造成損失的由甲方負責,并視為甲方自動放棄保修及維修權利且乙方仍有追收尾款的權利。
13.3甲方未按期支付工程款的,乙方有權停工,每延誤一日向乙方支付工程總造價2‰的違約金。
13.4由于乙方原因,工程質量達不到雙方約定的質量標準,乙方負責修理,所需修理費用由乙方承擔,工期不予順延。
13.5由于甲方或乙方原因致使工期延誤,每延誤一日由責任方向對方支付工程總造價的2‰作為違約金。
第十四條合同爭議的解決方式
雙方發生爭議協商解決不成時,按下列第_________種方式解決:
14.1向_________仲裁委員會申請仲裁;
14.2向人民法院起訴。
第十五條其他具體規定
15.1工程地在_________市區以外的裝飾工程,乙方加收工程總造價的3%-10%的遠程施工費;
15.2因工程施工而產生的垃圾,由乙方負責清運到政府規定的垃圾堆放點,甲方應支付垃圾清運費用(人民幣)_________元,(此費用不在工程款內);
15.3施工期間,甲方將外屋門鑰匙_________把,交給乙方施工負責人_________負責保管。工程竣工移交后,甲方負責提供新鎖_________把,由乙方當場負責安裝好交付甲方使用;
15.4施工期間,乙方每天的工作時間為:上午_________點_________分至_________點_________分;下午_________點_________分至_________點_________分。
第十六條附則
16.1本合同簽訂后工程不得轉包。
16.2甲、乙雙方直接簽訂合同的,本合同一式兩份,雙方簽字(蓋章)后生效,甲、乙雙方各持一份。
16.3凡在_________市各家庭裝飾裝修市場內簽訂合同的,本合同一式三份,甲、乙雙方及市場有關部門簽字(蓋章)后生效,三方各持一份。
16.4合同履行完后自動終止。
16.5本合同實行當事人自愿鑒證,以保護合同當事人的合法權益。
16.6合同附件為本合同的組成部份,與本合同具有同等法律效力。
第十七條合同的解釋
本合同未盡事宜或條款內容不明確,合同雙方當事人可以根據本合同的原則、合同的目的、交易習慣及關聯條款的內容,按照通常理解對本合同作出合理解釋。該解釋具有約束力,除非解釋與法律或本合同相抵觸。
甲方(簽字):____________乙方(蓋章):_________
法定代表人(簽字):______委托代理人(簽字):___
簽訂地點:________________簽訂地點:_____________
_______年______月_______日_________年____月____日
家庭裝飾裝修市場合同認證意見(商場合同認證章):_________
委托代理人(簽字):______
聯系電話:________________
簽訂地點:________________
_________年_______月____日
2016年環保裝修合同樣本(二)
發包方(甲方):___________________
承包方(乙方): ___________________
資質等級: ___________________
合同編號: ___________________
武漢建筑裝飾協會
聯合監制
武漢市工商行政管理局
武漢地區住宅室內裝修工程施工合同
合同編號:_______________
發包方(甲方): _______________ 身份證號碼: _______________
聯系(通信)地址: ______________________________
電話:①_______________②_______________手機: _______________
承包方(乙方): ______________________________
公司總部地址: ______________________________
法定代表人: _______________電話: _______________
法人營業執照號: _______________資質證書號: _______________
分公司(分部)地址: ______________________________
營業執照號: _______________電話: _______________
負責人: _______________職務: _______________電話: _______________
簽約人(或代理人) _______________電話: _______________
依照《中華人民共和國合同法》、建設部《住宅室內裝修管理辦法》及其他有關法律法規,結合家裝工程施工特點,雙方協商一致,簽定本合同。
一、 工程概況
1、 工程地址: ______________________________.
2、 建筑面積: _______________.
3、 戶型: _____室____廳____衛,為平層,或錯層,或復式,或別墅。(為確定的內容,以√或×表示,下同。)
4、 承包方式。雙方商定采用下列第______種方式承包:
、僖曳桨、包輔助施工材料、包全部或部分主材(以“甲方委托乙方代購主材清單”為準)。
、谝曳桨ぁo助施工材料,甲方提供主材(見甲方提供材料明細表)。
③其他方式______________________________.
5、 施工內容:(附施工說明、施工圖及工程報價單)。
6、 施工日期:___年___月___日至___年___月___日。
7、 合同付款:(大寫)_________________________元?⒐ず髶䦟崗秃私Y算;合同款包干。
8、 支付方式:合同簽定后,甲方預付30%工程款_____元;水電等隱蔽工程驗收后支付40%工程款_____元;家私、天花、廚衛等中間工程驗收后支付25%工程款_____元和追加工程款_____元。工程竣工驗收合格后5日內支付5%的尾款_____元。
9、 甲方向乙方支付定金和工程款時,應認真核對乙方收款印鑒,取得乙方蓋有“財務專用章”的 收據或發票,除此以外的憑證,乙方不認可。
二、 施工圖紙
雙方商定施工圖紙采取下列第_____種方式提供:
1、 甲方自行設計提供施工圖紙,圖紙一式二份,甲乙雙方各一份。
2、 甲方委托乙方設計施工圖紙,圖紙一式二份,甲乙雙方各一份。設計費(大寫)_______________元。(此費用由甲方支付;此費用予以減免)。
三、 甲方工作
1、 若由甲方自行設計的 ,開工前向乙方提供確認的施工圖紙和施工說明,并進行現場交底。
2、 審核和確定乙方設計的施工圖紙、施工說明及提出交的工程報價單,并分別鑒字認可。
3、 開工前尾乙方入場施工創造條件,包括搬清家內家具、陳設,和歸堆、遮蓋,以不影響施工尾原則。
4、 提供施工所需的水、電。辦理施工所涉及的申請手續及支付相關費用。
5、 負責協調施工隊與鄰里之間的關系。
6、 及時提供符合設計要求、正規廠家合格的自備材料和設備。
7、 組織好工程質量、施工進度的監督和隱蔽工程、中間工程及竣工階段的質量驗收。
四、 乙方工作
1、 嚴格執行施工規范、安全操作規程、防火安全法和環境保護規定。嚴格按雙方確定的設計圖紙和施工說明進行施工,按期保質完成裝修工程。
2、 若由乙方設計,開工前向甲方提供雙方確定的施工圖紙和施工說明,并進行現場交底。
3、 施工中不得拆改承重結構、暖通及燃氣設施,如確需拆改須由甲方到有關部門辦理相應審批手續。
4、 確保裝修質量,尤其是水、電等隱蔽工程的質量,嚴防滲漏堵塞。裝修期間和保修期內如發生施工造成的 質量問題,負責返工返修,費用自負。
5、 遵守有關部門對施工現場管理的規定,做好現場安全保衛工作,處理好施工擾民問題及與四鄰的關系。
6、 保護好原居室內的家具和陳設,保證施工現場的整潔,工程完工后負責并負責將垃圾運到指定地點。
7、 組織好工程質量的自檢和甲、乙雙方(第三方監理也參加)共同進行隱蔽工程、中間工程和竣工驗收。
五、 工程監理
本工程實行工程監理,甲乙雙方共同委托_______________監理公司對本工程進行監理,甲方付監理費_____%,乙方支付_____%;甲方單獨與監理公司訂立家裝工程監理合同,由甲方支付監理費。
六、工期
1、 乙方應按合同期限完成整個工程,不得無故拖延工期,除甲方變更設計方案和停電、停水等不可抗力因素導致停工4小時以上等原因外,工期每拖延一天,由乙方支付甲方工程總造價千分之一的違約金。
2、 由于甲方原因導致中途停工,工期順延。且每停工一天,由甲方按工程總造價的千分之一補償乙方誤工費。
3、 若甲方增加工程內容,按新增加工程量順延工期。
七、材料供應
1、 本工程甲方采購的材料、設備,應為符合設計要求、正規廠家的合格產品,并應按時供應現場。如因質量問題、規格差異或“三無”產品造成損失,由甲方自行承擔。
2、 凡由乙方供應的材料、設備,其品牌、規格、單價、產地及質量標準須經甲方檢驗后才能使用,否則造成的損失由乙方負責。
八、工程變更
1、 工程項目及施工方式如需要變更,雙方應協商一致,簽訂書面變更協議,同時調整相關工程費用及工期(附裝修工程變更單);
2、 無敵未按期支付工程款的 ,工期相應順延。
3、 若甲方中途要求變更設計,影響到乙方已購回的材料、已定制的成品、半成品的施工,且無法調整的,損失由甲方承擔。
九、工程質量驗收及保修
1、 工程以雙方確認的施工圖紙、施工說明、設計變更等內容為依據,以《建筑裝飾裝修工程質量驗收規范》(gb50210-2001)為質量評定的 最低標準;以《建筑裝飾裝修材料有害物質限量10項強制性國家標準》和《民用建筑工程室內環境污染控制規范》為室內環境達標標準。
2、 在水、電等隱蔽工程完工后,甲乙方應共同進行中間工程驗收。如甲方不按時參加,乙方可自行驗收,甲方予以承認。
3、 工程竣工后,乙方應通知甲方驗收,甲方接到驗收通知后應按通知時間參加驗收,辦理驗收、移交手續。如甲方不能及按時參加,乙方可自行驗收,甲方予以承認。
4、 在隱蔽工程和中間工程驗收過程種甲、乙雙方(第三方監理也參加)確認的質量問題,由乙方負責返修(返工)并承擔費用和工期;在竣工驗收中確認的 質量問題,乙方負責返修(返工)并承擔費用,但不再承擔工期。
5、 未辦理驗收交付手續,甲方使用房屋視為質量驗收合格,由此引起的后果由甲方負責。
6、 工程竣工后,乙方負責對所施工項目進行保修,并出據《保修單》,保修期未年。
十、違約責任
1、 甲方未辦理有關手續,擅自決定拆改房屋結構和煤氣表管,采暖、給 排水主要管線,造成的損失和責任由甲方承擔。
2、 未經有關部門批準,未辦理有關手續,乙方擅自拆改房屋結構或煤氣表管,采暖、給 排水主要管線,造成的損失和責任由乙方承擔。
3、 再施工過程中,甲方未與乙方代表協商私自要求工人更改施工內容,所引起的質量問題由甲方承擔責任。
4、 若因違反施工規范,安全操作規程,防火法規、環保規定和雙方其他約定,對乙方自身和對甲方造成損失,由乙方承擔責任。
5、 因一方原因,合同無法履行和繼續履行時,應通知對方,辦理合同終止手續,并賠償對方由此造成的經濟損失。若不辦理合同終止手續,擅自停止履約,違約方應承擔違約金,并賠償對方由此造成的經濟損失。(違約金按合同金額的10%支付,設計費按_______元平方米建筑面積支付)。
十一、爭議或糾紛處理
1、 本合同在履行期間,雙方發生爭議可采取協商解決或武漢建筑裝飾學會家裝委員會申請調解。
2、 當事人不愿通過協商、調解或協商、調解不成時,甲乙雙方同意以第_____種方式解決:①武漢仲裁委員會仲裁;②向人民法院提起訴訟。
十二、其它___________________________________
十三、附則
1、 本合同一式二份,雙方各執一份,經雙方簽字蓋章后生效。
2、 本合同簽訂后工程不得轉包,否則合同生效。
3、 合同附件為本合同的組成部分,與本合同具有同等法律效力。
、俑郊1:補充協議;
②附件2:設計、施工圖紙、施工說明;
、鄹郊3:工程報價單;
、芨郊4:設計(施工)變更單;
、莞郊5:驗收單(含隱蔽工程、中間工程和竣工驗收);
、薷郊6:材料清單(含甲方供料和乙方供料);
、吒郊7:工程結算單;
、喔郊8:工程保修單。
甲方(簽章): 乙方(簽章):
法定代表人:
簽約代理人:
合同簽訂日期: 年 月 日
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