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      1. 上海市農(nóng)藥買(mǎi)賣(mài)合同

        時(shí)間:2023-02-28 18:04:09 買(mǎi)賣(mài)合同 我要投稿

        上海市農(nóng)藥買(mǎi)賣(mài)合同

          隨著人們法律意識(shí)的加強(qiáng),關(guān)于合同的利益糾紛越來(lái)越多,在達(dá)成意見(jiàn)一致時(shí),制定合同可以享有一定的自由。那么一般合同是怎么起草的呢?下面是小編收集整理的上海市農(nóng)藥買(mǎi)賣(mài)合同,希望對(duì)大家有所幫助。

        上海市農(nóng)藥買(mǎi)賣(mài)合同

        上海市農(nóng)藥買(mǎi)賣(mài)合同1

          合同編號(hào)_________________

          賣(mài)方(甲方)_____________________

          買(mǎi)方(乙方)_____________________

          根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》及相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定,為明確雙方權(quán)利義務(wù),經(jīng)雙方協(xié)商一致,達(dá)成如下協(xié)議:

          第一條標(biāo)的、數(shù)量、價(jià)款

          (可另附表)

          第二條交貨方式及期限(請(qǐng)?jiān)谶x擇項(xiàng)目的方框內(nèi)打√,不選擇的項(xiàng)目打×)

          □合同簽訂后,在簽約地點(diǎn)當(dāng)場(chǎng)交貨。

          □甲方于_______年_______月______日送貨到指定地點(diǎn)_________,運(yùn)費(fèi)由_______方承擔(dān)。

          □乙方于_______年_______月______日到指定地點(diǎn)_____________提貨。

          □其他交貨方式及期限____________________________。

          第三條驗(yàn)收

          1。驗(yàn)收方式(請(qǐng)?jiān)谶x擇項(xiàng)目的方框內(nèi)打√,不選擇的項(xiàng)目打×)

          □乙方在甲方交貨時(shí)當(dāng)場(chǎng)驗(yàn)收。

          □乙方在甲方交貨后______天內(nèi)驗(yàn)收。

          □其他驗(yàn)收方式________________________。

          2。驗(yàn)收內(nèi)容

          1)農(nóng)藥是否符合第一條約定。

          2)農(nóng)藥產(chǎn)品包裝是否貼有標(biāo)簽或者附具說(shuō)明書(shū)。標(biāo)簽應(yīng)當(dāng)緊貼或者印制在農(nóng)藥包裝物上。

          3)標(biāo)簽或者說(shuō)明書(shū)上應(yīng)當(dāng)注明農(nóng)藥名稱(chēng)、企業(yè)名稱(chēng)、產(chǎn)品批號(hào)和農(nóng)藥登記證號(hào)或者農(nóng)藥臨時(shí)登記證號(hào)、農(nóng)藥生產(chǎn)許可證號(hào)或者農(nóng)藥生產(chǎn)批準(zhǔn)文件號(hào)。

          4)標(biāo)簽或者說(shuō)明書(shū)上應(yīng)當(dāng)注明農(nóng)藥的有效成份、含量、重量、產(chǎn)品性能、毒性、用途、使用技術(shù)、使用方法、生產(chǎn)日期、有效期和注意事項(xiàng)等。

          5)農(nóng)藥分裝的,標(biāo)簽或者說(shuō)明書(shū)上還應(yīng)當(dāng)注明分裝單位。

          6)法律、法規(guī)另有規(guī)定的,標(biāo)簽或者說(shuō)明書(shū)應(yīng)當(dāng)符合規(guī)定。

          7)其他驗(yàn)收內(nèi)容_______________________________。

          第四條留樣(請(qǐng)?jiān)谶x擇項(xiàng)目的方框內(nèi)打√,不選擇的項(xiàng)目打×)

          甲乙雙方是否約定農(nóng)藥留樣備查□是□否。

          約定留樣備查的',由_____方留樣。

          第五條付款方式及期限(請(qǐng)?jiān)谶x擇項(xiàng)目的方框內(nèi)打√,不選擇的項(xiàng)目打×)

          □合同簽訂后,乙方支付甲方定金______元;甲方交貨后,乙方于______年______月_______日支付價(jià)款,定金抵作價(jià)款或者返還。乙方付款后,甲方應(yīng)當(dāng)開(kāi)具銷(xiāo)售憑證。

          □合同簽訂后,乙方在簽約地點(diǎn)當(dāng)場(chǎng)支付價(jià)款,甲方應(yīng)當(dāng)開(kāi)具銷(xiāo)售憑證。

          □其他付款方式及期限_________________________________。

          第六條甲乙雙方權(quán)利義務(wù)

          1。甲方權(quán)利義務(wù)

          1)甲方應(yīng)當(dāng)出示營(yíng)業(yè)執(zhí)照;經(jīng)營(yíng)的農(nóng)藥屬于化學(xué)危險(xiǎn)物品的,應(yīng)當(dāng)出示經(jīng)營(yíng)許可證;甲方代理銷(xiāo)售的,應(yīng)當(dāng)出示《代理銷(xiāo)售授權(quán)書(shū)》。

          2)甲方不得出售國(guó)家、地區(qū)明令禁止使用的農(nóng)藥。

          3)甲方應(yīng)當(dāng)向乙方正確說(shuō)明農(nóng)藥的用途、使用方法、用量、中毒急救措施和注意事項(xiàng);還應(yīng)當(dāng)提醒乙方注意農(nóng)藥標(biāo)簽或者說(shuō)明書(shū)已注明以外的其他使用、操作注意事項(xiàng)。

          2。乙方權(quán)利義務(wù)

          1)乙方應(yīng)當(dāng)查看甲方的營(yíng)業(yè)執(zhí)照、經(jīng)營(yíng)許可證、代理銷(xiāo)售授權(quán)書(shū)等。

          2)乙方應(yīng)當(dāng)仔細(xì)查看第三條第二款內(nèi)容。

          3)乙方應(yīng)當(dāng)按照所買(mǎi)農(nóng)藥標(biāo)簽或者說(shuō)明書(shū)注明的事項(xiàng)以及甲方的說(shuō)明、提醒事項(xiàng)正確使用農(nóng)藥。

          第七條違約責(zé)任

          1。農(nóng)藥經(jīng)驗(yàn)收不符合第一條、第三條第二款約定的,乙方有權(quán)要求甲方補(bǔ)足、更換、退貨;乙方還有其他損失的,甲方應(yīng)當(dāng)予以賠償。

          2。一方遲延交貨或遲延支付價(jià)款的,應(yīng)當(dāng)每日按照遲延部分價(jià)款的_______%向?qū)Ψ街Ц哆`約金。

          3。因農(nóng)藥質(zhì)量問(wèn)題給乙方造成損失,乙方向甲方要求賠償?shù),甲方?yīng)當(dāng)予以賠償。農(nóng)藥質(zhì)量爭(zhēng)議由法定產(chǎn)品質(zhì)量檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)鑒定。

          4。按照第四條約定由一方進(jìn)行農(nóng)藥留樣,若該方未履行約定,導(dǎo)致在發(fā)生農(nóng)藥質(zhì)量爭(zhēng)議而無(wú)法鑒定農(nóng)藥質(zhì)量時(shí),由該方承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

          5。當(dāng)事人一方違約后,對(duì)方應(yīng)當(dāng)采取適當(dāng)措施防止損失的擴(kuò)大;沒(méi)有采取適當(dāng)措施致使損失擴(kuò)大的,不得就擴(kuò)大的損失要求賠償。當(dāng)事人因防止損失擴(kuò)大而支出的合理費(fèi)用,由違約方承擔(dān)。

          6。其他違約責(zé)任______________________________。

          第八條其他約定事項(xiàng)

          ______________________________________________。

          第九條爭(zhēng)議解決

          發(fā)生的爭(zhēng)議,由雙方協(xié)商解決;也可以請(qǐng)求調(diào)解;或選擇下列一種方式解決(請(qǐng)?jiān)谶x擇項(xiàng)目的方框內(nèi)打√,不選擇的項(xiàng)目打×)

          □提交上海仲裁委員會(huì)仲裁。

          □依法向人民法院提起訴訟。

          第十條合同經(jīng)雙方簽字(蓋章)之日起生效。本合同一式兩份,雙方各執(zhí)一份。

          賣(mài)方(甲方)________________________買(mǎi)方(乙方)_________________________

          營(yíng)業(yè)執(zhí)照注冊(cè)號(hào)______________________營(yíng)業(yè)執(zhí)照注冊(cè)號(hào)_______________________

          法定代表人__________________________法定代表人___________________________

          委托代理人__________________________委托代理人___________________________

          地址________________________________地址(住址)_________________________

          開(kāi)戶(hù)銀行____________________________開(kāi)戶(hù)銀行_____________________________

          賬號(hào)________________________________賬號(hào)_________________________________

          聯(lián)系電話(huà)____________________________聯(lián)系電話(huà)_____________________________

          簽訂時(shí)間________年_______月_______日簽訂時(shí)間_________年_______月_______日

          簽訂地點(diǎn)____________________________

        上海市農(nóng)藥買(mǎi)賣(mài)合同2

          合同編號(hào)

          賣(mài)方(甲方)_________

          買(mǎi)方(乙方)_________

          據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》及相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定,為明確雙方權(quán)利義務(wù),經(jīng)雙方協(xié)商一致,達(dá)成如下協(xié)議:

          第一條 標(biāo)的、數(shù)量、價(jià)款

        編號(hào)

        農(nóng)藥
        名稱(chēng)

        產(chǎn)品
        批號(hào)

        產(chǎn)地

        商標(biāo)或
        品牌

        產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)
        證號(hào)

        包裝規(guī)格

        單價(jià)

        數(shù)量

        總價(jià)





























































        合計(jì)人民幣金額:

          (可另附表)

          第二條 交貨方式及期限(請(qǐng)?jiān)谶x擇項(xiàng)目的方框內(nèi)打√,不選擇的項(xiàng)目打×)

          □合同簽訂后,在簽約地點(diǎn)當(dāng)場(chǎng)交貨。

          □甲方于_________年_________月_________日送貨到指定地點(diǎn)_________,運(yùn)費(fèi)由_________方承擔(dān)。

          □乙方于_________年_________月_________日到指定地點(diǎn)_________提貨。

          □其他交貨方式及期限_________。

          第三條 驗(yàn)收

          1.驗(yàn)收方式(請(qǐng)?jiān)谶x擇項(xiàng)目的方框內(nèi)打√,不選擇的項(xiàng)目打×)

          □乙方在甲方交貨時(shí)當(dāng)場(chǎng)驗(yàn)收。

          □乙方在甲方交貨后_________天內(nèi)驗(yàn)收。

          □其他驗(yàn)收方式_________。

          2.驗(yàn)收內(nèi)容

          1)農(nóng)藥是否符合第一條約定。

          2)農(nóng)藥產(chǎn)品包裝是否貼有標(biāo)簽或者附具說(shuō)明書(shū)。標(biāo)簽應(yīng)當(dāng)緊貼或者印制在農(nóng)藥包裝物上。

          3)標(biāo)簽或者說(shuō)明書(shū)上應(yīng)當(dāng)注明農(nóng)藥名稱(chēng)、企業(yè)名稱(chēng)、產(chǎn)品批號(hào)和農(nóng)藥登記證號(hào)或者農(nóng)藥臨時(shí)登記證號(hào)、農(nóng)藥生產(chǎn)許可證號(hào)或者農(nóng)藥生產(chǎn)批準(zhǔn)文件號(hào)。

          4)標(biāo)簽或者說(shuō)明書(shū)上應(yīng)當(dāng)注明農(nóng)藥的有效成份、含量、重量、產(chǎn)品性能、毒性、用途、使用技術(shù)、使用方法、生產(chǎn)日期、有效期和注意事項(xiàng)等。

          5)農(nóng)藥分裝的,標(biāo)簽或者說(shuō)明書(shū)上還應(yīng)當(dāng)注明分裝單位。

          6)法律、法規(guī)另有規(guī)定的,標(biāo)簽或者說(shuō)明書(shū)應(yīng)當(dāng)符合規(guī)定。

          7)其他驗(yàn)收內(nèi)容_________。

          第四條 留樣(請(qǐng)?jiān)谶x擇項(xiàng)目的方框內(nèi)打√,不選擇的項(xiàng)目打×)

          甲乙雙方是否約定農(nóng)藥留樣備查 □是 □否。

          約定留樣備查的,由_________方留樣。

          第五條 付款方式及期限(請(qǐng)?jiān)谶x擇項(xiàng)目的方框內(nèi)打√,不選擇的項(xiàng)目打×)

          □合同簽訂后,乙方支付甲方定金_________元;甲方交貨后,乙方于_________年_________月_________日支付價(jià)款,定金抵作價(jià)款或者返還。乙方付款后,甲方應(yīng)當(dāng)開(kāi)具銷(xiāo)售憑證。

          □合同簽訂后,乙方在簽約地點(diǎn)當(dāng)場(chǎng)支付價(jià)款,甲方應(yīng)當(dāng)開(kāi)具銷(xiāo)售憑證。

          □其他付款方式及期限_________。

          第六條 甲乙雙方權(quán)利義務(wù)

          1.甲方權(quán)利義務(wù)

          1)甲方應(yīng)當(dāng)出示營(yíng)業(yè)執(zhí)照;經(jīng)營(yíng)的農(nóng)藥屬于化學(xué)危險(xiǎn)物品的,應(yīng)當(dāng)出示經(jīng)營(yíng)許可證;甲方代理銷(xiāo)售的,應(yīng)當(dāng)出示《代理銷(xiāo)售授權(quán)書(shū)》。

          2)甲方不得出售國(guó)家、地區(qū)明令禁止使用的農(nóng)藥。

          3)甲方應(yīng)當(dāng)向乙方正確說(shuō)明農(nóng)藥的用途、使用方法、用量、中毒急救措施和注意事項(xiàng);還應(yīng)當(dāng)提醒乙方注意農(nóng)藥標(biāo)簽或者說(shuō)明書(shū)已注明以外的其他使用、操作注意事項(xiàng)。

          2.乙方權(quán)利義務(wù)

          1)乙方應(yīng)當(dāng)查看甲方的營(yíng)業(yè)執(zhí)照、經(jīng)營(yíng)許可證、代理銷(xiāo)售授權(quán)書(shū)等。

          2)乙方應(yīng)當(dāng)仔細(xì)查看第三條第二款內(nèi)容。

          3)乙方應(yīng)當(dāng)按照所買(mǎi)農(nóng)藥標(biāo)簽或者說(shuō)明書(shū)注明的事項(xiàng)以及甲方的說(shuō)明、提醒事項(xiàng)正確使用農(nóng)藥。

          第七條 違約責(zé)任

          1.農(nóng)藥經(jīng)驗(yàn)收不符合第一條、第三條第二款約定的.,乙方有權(quán)要求甲方補(bǔ)足、更換、退貨;乙方還有其他損失的,甲方應(yīng)當(dāng)予以賠償。

          2.一方遲延交貨或遲延支付價(jià)款的,應(yīng)當(dāng)每日按照遲延部分價(jià)款的_________%向?qū)Ψ街Ц哆`約金。

          3.因農(nóng)藥質(zhì)量問(wèn)題給乙方造成損失,乙方向甲方要求賠償?shù)模追綉?yīng)當(dāng)予以賠償。農(nóng)藥質(zhì)量爭(zhēng)議由法定產(chǎn)品質(zhì)量檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)鑒定。

          4.按照第四條約定由一方進(jìn)行農(nóng)藥留樣,若該方未履行約定,導(dǎo)致在發(fā)生農(nóng)藥質(zhì)量爭(zhēng)議而無(wú)法鑒定農(nóng)藥質(zhì)量時(shí),由該方承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

          5.當(dāng)事人一方違約后,對(duì)方應(yīng)當(dāng)采取適當(dāng)措施防止損失的擴(kuò)大;沒(méi)有采取適當(dāng)措施致使損失擴(kuò)大的,不得就擴(kuò)大的損失要求賠償。當(dāng)事人因防止損失擴(kuò)大而支出的合理費(fèi)用,由違約方承擔(dān)。

          6.其他違約責(zé)任_________。

          第八條 其他約定事項(xiàng)_________。

          第九條 爭(zhēng)議解決

          發(fā)生的爭(zhēng)議,由雙方協(xié)商解決;也可以請(qǐng)求調(diào)解;或選擇下列一種方式解決(請(qǐng)?jiān)谶x擇項(xiàng)目的方框內(nèi)打√,不選擇的項(xiàng)目打×)

          □提交上海仲裁委員會(huì)仲裁。

          □依法向人民法院提起訴訟。

          第十條 合同經(jīng)雙方簽字(蓋章)之日起生效。本合同一式兩份,雙方各執(zhí)一份。

          賣(mài)方(甲方):_________ 買(mǎi)方(乙方):_________

        上海市農(nóng)藥買(mǎi)賣(mài)合同3

          合同編號(hào)_____________________

          賣(mài)方(甲方)___________________

          買(mǎi)方(乙方)___________________

          根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》、《飼料和飼料添加劑管理?xiàng)l例》及其他有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠(chéng)實(shí)信用的基礎(chǔ)上,就飼料買(mǎi)賣(mài)的有關(guān)事宜達(dá)成如下協(xié)議。

          第一條 飼料基本情況

          (企業(yè)證號(hào)包括添加劑預(yù)混合飼料生產(chǎn)許可證、動(dòng)物源性飼料衛(wèi)生合格和飼料生產(chǎn)企業(yè)審查合格證;準(zhǔn)入文號(hào)包括產(chǎn)品批準(zhǔn)文號(hào)、進(jìn)口產(chǎn)品登記證號(hào)。不夠可另附表。)

          第二條 質(zhì)量要求

          1.飼料產(chǎn)品不得使假、摻雜,符合飼料標(biāo)簽的質(zhì)量指標(biāo)和《飼料衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》等安全衛(wèi)生要求,絕不含有違禁添加物質(zhì)。

          2.其他質(zhì)量要求__________________________ 。

          第三條 交付方式

          1.付款方式及期限

          選擇下列第_______項(xiàng)執(zhí)行:

          (1)合同簽訂后,乙方支付甲方定金__________元;甲方交貨后,乙方于_______年______月______日支付貨款,定金抵作貨款或返還。乙方付款后,甲方應(yīng)開(kāi)具銷(xiāo)售憑證。

          (2)簽約后在簽約地點(diǎn)以現(xiàn)金支付,甲方給乙方開(kāi)具銷(xiāo)售憑證。

          (3)其他付款方式及期限___________________________ 。

          2.交貨方式及期限

          選擇下列第_________項(xiàng)執(zhí)行:

          (1)合同簽訂后,在簽約地點(diǎn)當(dāng)場(chǎng)交貨。

          (2)甲方于______年_____月_____日送貨給______________ ,運(yùn)輸方式_________。運(yùn)費(fèi)由_______方承擔(dān)。送貨地點(diǎn)_________________ 。

          (3)乙方于______年_____月_____日到指定地點(diǎn)____________提貨。

          (4)其他交貨方式及期限_____________________ 。

          第四條 驗(yàn)收

          1.甲方交貨時(shí)必須提供產(chǎn)品質(zhì)量檢驗(yàn)合格證、規(guī)范的產(chǎn)品標(biāo)簽。

          2.乙方應(yīng)核對(duì)產(chǎn)品標(biāo)簽、質(zhì)量合格證和清點(diǎn)數(shù)量。

          第五條 保險(xiǎn)____________________________。

          第六條 違約責(zé)任

          1.甲方交付的飼料不符合質(zhì)量要求的',乙方有權(quán)拒收,給乙方造成損失的,甲方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。違反《飼料和飼料添加劑管理?xiàng)l例》第三十條或產(chǎn)品中含有違禁添加物質(zhì)的,乙方有權(quán)解除合同,給乙方造成損失的,甲方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

          2.一方遲延交貨或遲延支付貨款的,應(yīng)當(dāng)每日按照遲延部分貨物價(jià)款_______%的標(biāo)準(zhǔn)向?qū)Ψ街Ц哆`約金;遲延超過(guò)______日的,對(duì)方有權(quán)解除合同并要求遲延方賠償損失。

          3.其他違約責(zé)任 ___________________________ 。

          第七條 其他約定事項(xiàng)

          ________________________________ 。

          第八條 爭(zhēng)議解決方式

          本合同項(xiàng)下發(fā)生的爭(zhēng)議,由雙方協(xié)商解決或申請(qǐng)調(diào)解解決;協(xié)商或調(diào)解解決不成的,選擇下列第______種方式解決:

          1.提交上海仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁。

          2.依法向人民法院提起訴訟。

          第九條 本合同自雙方簽字(蓋章)之日起生效。未盡事宜,由雙方共同協(xié)商簽訂補(bǔ)充協(xié)議。本合同一式______份,甲方_____份,乙方_____份,具有同等法律效力。

          賣(mài)方(甲方)________________________ 買(mǎi)方(乙方)__________________________

          營(yíng)業(yè)執(zhí)照注冊(cè)號(hào)______________________ 營(yíng)業(yè)執(zhí)照注冊(cè)號(hào)________________________

          法定代表人__________________________ 法定代表人____________________________

          委托代理人__________________________ 委托代理人____________________________

          地 址____________________________ 地址(住址)__________________________

          開(kāi)戶(hù)銀行____________________________ 開(kāi)戶(hù)銀行 _____________________________

          賬 號(hào)____________________________ 賬 號(hào) _____________________________

          聯(lián)系電話(huà)____________________________ 聯(lián)系電話(huà) _____________________________

          簽訂地點(diǎn)____________________________

          簽訂時(shí)間_________年_______月______日 簽訂時(shí)間__________年________月_______日

        上海市農(nóng)藥買(mǎi)賣(mài)合同4

          合同編號(hào)__________________

          賣(mài) 方(甲方)_______________________

          買(mǎi) 方(乙方)_______________________

          根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》、《中華人民共和國(guó)畜牧法》和《中華人民共和國(guó)動(dòng)物防疫法》等有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定,甲乙雙方在自愿、平等的基礎(chǔ)上協(xié)商一致,簽訂本合同。

          第一條 品種、數(shù)量、價(jià)款(可另附表)

          第二條 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

          (一)________________________________________________ 。

          (二)________________________________________________ 。

          第三條 支付方式

          貨款的支付按下列第_______項(xiàng)執(zhí)行:

          (一)即時(shí)結(jié)清。

          (二)合同簽訂后,乙方支付甲方定金_______元,乙方每批提貨時(shí)須付訖所提該批種豬的金額,定金抵作貨款或返還。

          (三)其他方式__________________________________ 。

          第四條 交貨方式、地點(diǎn)及費(fèi)用,按下列第________項(xiàng)執(zhí)行:

          (一)甲方將種豬送到___________,運(yùn)輸費(fèi)用由________方承擔(dān)。

          (二)乙方到________________提貨,運(yùn)輸費(fèi)用由_______方承擔(dān)。

          第五條 違約責(zé)任

          (一)甲方延遲供種的,每延遲一日,應(yīng)支付乙方_______元的違約金。

          (二)乙方逾期提貨的,每延遲一日,應(yīng)支付甲方________元的.違約金。

          (三)乙方逾期支付貨款的,每延遲一日,應(yīng)支付甲方______元的違約金。

          (四)其他違約責(zé)任____________________________ 。

          第六條 其他約定 。

          第七條 爭(zhēng)議解決

          發(fā)生爭(zhēng)議由雙方協(xié)商解決;也可通過(guò)上海市生豬業(yè)行業(yè)協(xié)會(huì)調(diào)解;或選擇下列第_______項(xiàng)方式解決:

          1.上海仲裁委員會(huì)提起仲裁。

          2.向人民法院提起訴訟。

          第八條 本合同一式_______份,甲乙雙方各執(zhí)_____份,自甲乙雙方簽字(蓋章)之日起生效。

          甲 方_________________________ 乙 方________________________

          法定代表人_________________________ 法定代表人________________________

          委托代理人_________________________ 委托代理人________________________

          地 址_________________________ 地 址________________________

          郵 編_________________________ 郵 編________________________

          電 話(huà)_________________________ 電 話(huà)________________________

          簽約地點(diǎn)___________________________ 簽約地點(diǎn)__________________________

          簽約日期___________________________ 簽約日期__________________________

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