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預拌混凝土供貨合同范本
隨著法律觀念的日漸普及，合同的類型越來越多，簽訂合同可以明確雙方當事人的權利和義務。那么合同書的格式，你掌握了嗎？以下是小編幫大家整理的預拌混凝土供貨合同范本，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
預拌混凝土供貨合同范本1
甲方：(全稱) (以下簡稱甲方)
乙方：(全稱) (以下簡稱乙方)
依據《中華人民共和國民法典》、《中華人民共和國建筑法》、《建設工程質量管理條例》等相關法律法規的規定，按照平等、自愿和誠實守信的原則，經甲方雙方協商，甲方工程使用乙方商品混凝土，雙方達成一致，訂立本合同如下：
工程名稱：
施工單位：
澆注方式：
詳細地址：
一、 合同日期 --
二、 預拌混凝土結算單價、技術要求等詳見附件
三、 混凝土技術質量要求：
乙方預拌混凝土質量符合國家標準，高于國家標準的特殊要求，甲乙雙方另行協商決定。
四、 貨款結算及付款方式：
1、按方量結算：
按乙方運輸到施工現場并經甲方現場驗收簽認的混凝土運送單載明的數量計算方量。甲方指定 在運送單上簽字作為收貨確認及結算依據。甲方使用乙方混凝土達到 方(且供應時間不超過2個月)結算一次，乙方憑甲方簽字驗收的運送單____日內進行結算。甲方工程主體結構完工后或距最后一次供貨時間滿____日，甲方應將剩余混凝土貨款全部結算完畢。
2、月結：每月____日之前甲方向乙方結算上月所供應混凝土全部貨款，當工程主體結構完工后或距最后一次供貨時間滿____日，甲方應將剩余混凝土貨款全部結算完畢。 本合同甲乙雙方確認采用第 種結算方式，付款方式為： 。
五、 雙方義務：
1、甲方義務
(1)合同簽訂完畢后，甲方按照工程施工進度由專人提前24小時以書面、傳真、電子郵件等有效方式向乙方提交預拌混凝土供應申請，(盡量不以電話方式通知，以避免耳誤造成混凝土供應錯誤.)其內容包括所需混凝土的強度等級、數量、詳細澆筑部位、澆筑時間及其它特殊技術要求，并在次日供應時間前1小時再次與乙方電話確認，以便乙方提前安排泵車到達現場。
(2)雙方有義務對天氣預報進行關注，當遇有對施工及工程質量不利的天氣因素時，乙方有權向甲方提出延期申請，如甲方不予采納，因天氣所造成的相應損失及質量問題全部由甲方承擔，與乙方無關。
(3)如甲方單次澆筑方量超過500方，應提前三天通知于乙方， 便于乙方準備充足的原材、設備、車輛等保障更順暢供應。
(4)乙方運送混凝土到達甲方指定施工現場前，甲方必須做好清理工作，保障場地堅固、道路暢通，有照明和水源，便于泵車支車、操作等有利于施工環境，并安排專人負責現場調度指揮，以保障人員及設備車輛的順暢、安全施工。作業現場因混凝土運輸攪拌、泵送及澆筑等原因所引起的擾民 問題，由甲方負責協調解決，由此給乙方造成的損失，甲方應負賠償責任。攪拌車到達現場后等待時間不超過 分鐘，以免影響混凝土質量。
(5)甲方準備澆注的結構部位必須經相關部門驗收合格后再與乙方聯系混凝土發運，由于甲方組織施工、澆注技術及保障條件等原因造成乙方混凝土到達施工現場后未能在 小時內澆筑完畢，造成的.混凝土不能滿足施工現場要求甚至不能使用，所引起的質量問題和經濟損失由甲方承擔全部責任。
(6)甲方應嚴格按照國家、省市 關于建筑工程施工技術規范要求，及時充分振搗，適時抹面及充分養護，做好施工現場的混凝土養護工作。乙方有權予以監督。由于甲方不按規定進行養護以及因施工組織、生產工藝不當等原因導致乙方混凝土強度等技術要求不合格，由甲方承擔全部責任。
(7)施工期間出現特殊情況須中途停止混凝土澆注，甲方必須提前____日書面通知乙方，否則造成的損失甲方承擔。
(8)預拌混凝土運至甲方指定地點后，甲方未經乙方技術負責人同意并簽字，單方加入水、外加劑或摻和物等引起的質量問題和經濟損失由甲方負責。
2、乙方責任：
(1)按合同內容和技術要求向甲方提供合格的混凝土，待甲方全部貨款結清后向甲方提供相關的技術資料。
(2)保證按甲方書面通知混凝土數量、強度等級等要求及時供貨到甲方指定現場，并聽從甲方現場負責人的指揮，并接受施工現場人員對混凝土的數量、質量的隨機抽查。
(3)根據甲方要求保質保量安排供貨，乙方在組織生產供應混凝土過程中如遇特殊原因而不能繼續正常供貨時，須至少提前一天通知甲方協商解決，否則造成的后果由乙方負責。
(4)供應過程中，如發生自然災害等不可抗拒因素導致供應不能繼續時，免除雙方的違約責任，但應及時通知對方并提供相關證明。
六、其他約定：
1、預拌混凝土澆筑后，甲方如發現質量等問題，應在____日內書面通知乙方，以便甲乙雙方及時分析解決。
2、在預拌混凝土供應過程中，甲乙雙方如需更改約定的重要技術數據，要求更改一方必須出具有效書面憑證。
七、違約責任
1、甲方違約責任
(1)甲方如沒有按照本合同中規定的周期及方式進行混凝土貨款結算，乙方有權單方解除合同，停止供應，要求甲方結清全部款項，貨款未結清之前，乙方有權暫扣相關技術資料。按照逾期付款的規定，以當次結算總金額的日5加收違約金。
(2)合同正常執行期間，如甲方未按合同約定履行義務，給乙方造成損失的，應承擔相應經濟損失。
2、乙方違約責任
(1)乙方未能按合同規定向甲方供應相應要求混凝土的，甲方有權單方解除合同。
(2)合同正常執行期間，如乙方未按合同約定履行義務，給甲方造成損失的，應承擔相應經濟損失。
八、其他事項
1、在合同執行過程中雙方發生難以預料到的特殊情況時，應本著長期合作、互相諒解的原則協商解，發生爭議協商不成時，由乙方住所地法院依法解決。
2、在合同執行過程中，如發生自然災害、政府行為等不可抗拒因素時，所造成的經濟損失雙方互不承擔經濟責任。
3、本合同未盡事宜，雙方可協商簽訂補充協議，補充協議與本合同具有同等法律效力。
九、本合同雙方簽字加蓋有效公章后生效，甲方對乙方所供全部貨款全部結清后自行失效。
十、本合同一式兩份，甲方雙方各執兩份,均具同等法律效力。
甲方(公章)： 乙方(公章)：
單位地址： 單位地址：
法定代表人： 法定代表人：
聯系方式: 聯系方式:
委托代理人： 委托代理人：
簽訂日期： 簽訂日期
預拌混凝土供貨合同范本2
甲方：(全稱)(以下簡稱甲方)
乙方：(全稱)(以下簡稱乙方)
依據《中華人民共和國民法典》、《中華人民共和國建筑法》、《建設工程質量管理條例》等相關法律法規的規定，按照平等、自愿和誠實守信的原則，經甲方雙方協商，甲方工程使用乙方商品混凝土，雙方達成一致，訂立本合同如下：
工程名稱：
施工單位：
澆注方式：
詳細地址：
一、合同日期--
二、預拌混凝土結算單價、技術要求等詳見附件
三、混凝土技術質量要求：
乙方預拌混凝土質量符合國家標準，高于國家標準的特殊要求，甲乙雙方另行協商決定。
四、貨款結算及付款方式：
1、按方量結算：
按乙方運輸到施工現場并經甲方現場驗收簽認的混凝土運送單載明的數量計算方量。甲方指定在運送單上簽字作為收貨確認及結算依據。甲方使用乙方混凝土達到方(且供應時間不超過2個月)結算一次，乙方憑甲方簽字驗收的運送單7日內進行結算。甲方工程主體結構完工后或距最后一次供貨時間滿60日，甲方應將剩余混凝土貨款全部結算完畢。
2、月結：每月5日之前甲方向乙方結算上月所供應混凝土全部貨款，當工程主體結構完工后或距最后一次供貨時間滿60日，甲方應將剩余混凝土貨款全部結算完畢。本合同甲乙雙方確認采用第種結算方式，付款方式為：。
五、雙方義務：
1、甲方義務
(1)合同簽訂完畢后，甲方按照工程施工進度由專人提前24小時以書面、傳真、電子郵件等有效方式向乙方提交預拌混凝土供應申請，(盡量不以電話方式通知，以避免耳誤造成混凝土供應錯誤.)其內容包括所需混凝土的強度等級、數量、詳細澆筑部位、澆筑時間及其它特殊技術要求，并在次日供應時間前1小時再次與乙方電話確認，以便乙方提前安排泵車到達現場。
(2)雙方有義務對天氣預報進行關注，當遇有對施工及工程質量不利的天氣因素時，乙方有權向甲方提出延期申請，如甲方不予采納，因天氣所造成的相應損失及質量問題全部由甲方承擔，與乙方無關。
(3)如甲方單次澆筑方量超過500方，應提前三天通知于乙方，便于乙方準備充足的原材、設備、車輛等保障更順暢供應。
(4)乙方運送混凝土到達甲方指定施工現場前，甲方必須做好清理工作，保障場地堅固、道路暢通，有照明和水源，便于泵車支車、操作等有利于施工環境，并安排專人負責現場調度指揮，以保障人員及設備車輛的順暢、安全施工。作業現場因混凝土運輸攪拌、泵送及澆筑等原因所引起的擾民問題，由甲方負責協調解決，由此給乙方造成的損失，甲方應負賠償責任。攪拌車到達現場后等待時間不超過分鐘，以免影響混凝土質量。
(5)甲方準備澆注的結構部位必須經相關部門驗收合格后再與乙方聯系混凝土發運，由于甲方組織施工、澆注技術及保障條件等原因造成乙方混凝土到達施工現場后未能在小時內澆筑完畢，造成的混凝土不能滿足施工現場要求甚至不能使用，所引起的質量問題和經濟損失由甲方承擔全部責任。
(6)甲方應嚴格按照國家、省市關于建筑工程施工技術規范要求，及時充分振搗，適時抹面及充分養護，做好施工現場的混凝土養護工作。乙方有權予以監督。由于甲方不按規定進行養護以及因施工組織、生產工藝不當等原因導致乙方混凝土強度等技術要求不合格，由甲方承擔全部責任。
(7)施工期間出現特殊情況須中途停止混凝土澆注，甲方必須提前日書面通知乙方，否則造成的`損失甲方承擔。
(8)預拌混凝土運至甲方指定地點后，甲方未經乙方技術負責人同意并簽字，單方加入水、外加劑或摻和物等引起的質量問題和經濟損失由甲方負責。
2、乙方責任：
(1)按合同內容和技術要求向甲方提供合格的混凝土，待甲方全部貨款結清后向甲方提供相關的技術資料。
(2)保證按甲方書面通知混凝土數量、強度等級等要求及時供貨到甲方指定現場，并聽從甲方現場負責人的指揮，并接受施工現場人員對混凝土的數量、質量的隨機抽查。
(3)根據甲方要求保質保量安排供貨，乙方在組織生產供應混凝土過程中如遇特殊原因而不能繼續正常供貨時，須至少提前一天通知甲方協商解決，否則造成的后果由乙方負責。
(4)供應過程中，如發生自然災害等不可抗拒因素導致供應不能繼續時，免除雙方的違約責任，但應及時通知對方并提供相關證明。
六、其他約定：
1、預拌混凝土澆筑后，甲方如發現質量等問題，應在三日內書面通知乙方，以便甲乙雙方及時分析解決。
2、在預拌混凝土供應過程中，甲乙雙方如需更改約定的重要技術數據，要求更改一方必須出具有效書面憑證。
七、違約責任
1、甲方違約責任
(1)甲方如沒有按照本合同中規定的周期及方式進行混凝土貨款結算，乙方有權單方解除合同，停止供應，要求甲方結清全部款項，貨款未結清之前，乙方有權暫扣相關技術資料。按照逾期付款的規定，以當次結算總金額的日5加收違約金。
(2)合同正常執行期間，如甲方未按合同約定履行義務，給乙方造成損失的，應承擔相應經濟損失。
2、乙方違約責任
(1)乙方未能按合同規定向甲方供應相應要求混凝土的，甲方有權單方解除合同。
(2)合同正常執行期間，如乙方未按合同約定履行義務，給甲方造成損失的，應承擔相應經濟損失。
八、其他事項
1、在合同執行過程中雙方發生難以預料到的特殊情況時，應本著長期合作、互相諒解的原則協商解，發生爭議協商不成時，由乙方住所地法院依法解決。
2、在合同執行過程中，如發生自然災害、政府行為等不可抗拒因素時，所造成的經濟損失雙方互不承擔經濟責任。
3、本合同未盡事宜，雙方可協商簽訂補充協議，補充協議與本合同具有同等法律效力。
九、本合同雙方簽字加蓋有效公章后生效，甲方對乙方所供全部貨款全部結清后自行失效。
十、本合同一式兩份，甲方雙方各執兩份,均具同等法律效力。
甲方(公章)：乙方(公章)：
單位地址：單位地址：
法定代表人：法定代表人：
聯系方式:聯系方式:
委托代理人：委托代理人：
簽訂日期：簽訂日期：
預拌混凝土供貨合同范本3
供貨方： 購買方：
根據《中華人民共和國民法典》及有關規定，結合工程具體情況，經甲乙雙方協商，乙方將承建的以下項目所用商品砼由甲方供應。為明確雙方在商品砼供應過程中的權力、和責任，特簽訂本合同，供雙方共同遵照執行。
一、工程概況
1、工程名稱：商品房
2、工程地點：
3、混凝土預計總方量：約30000立方米
4、合同工期：________年____月至主體工程完工
二、混凝土等級、價格、泵送費及特殊要求費用。
三、結算及付款方式
每月____日為甲乙雙方對賬日，乙方指定(電話：)對混凝土供應方量和貨款進行審核后在結算單上簽字(印)確認作為結算的依據，付款方式為：
1、車庫封頂后____日內付足總貨款的50%;
2、主體封頂后一個月內付足總貨款的60%;
3、余款在主體封頂后7個月內付清。
四、甲乙雙方責任：
(一)甲方責任：
1、甲方保證按照乙方提供的混凝土澆筑時間、數量、等級及時準確供應混凝土，否則由此造成的窩工損失由甲方承擔。
2、甲乙雙方對估料應及時銜接，確保準確。
3、甲方應按國家規范要求，合理設計砼配合比，確保砼的質量達到國家規范要求。
4、甲方負責向乙方提供商品混凝土生產資質證書、商品混凝土合格證和使用說明書。
(二)乙方責任：
1、乙方保證施工現場水通、電通、道路通，現場平整，空中無障礙，具備甲方施工作業條件。當車輛到達施工現場后，乙方應派專人指揮甲方車輛順利進入現場。夜間施工，乙方提供良好的照明。如乙方不具備以上條件，甲方有權拒絕供砼且不承擔延誤工期的責任。
2、乙方應做好澆筑砼前的一切準備工作，甲方運輸車輛到達施工現場后，超過1個小時不能卸砼，造成砼質量下降不能滿足使用要求或不能使用，由此造成的`損失，由乙方負責。
3、為確保砼質量，在施工現場乙方不得違規操作或隨意加水，乙方必須按規范要求，根據本工程特點及天氣狀況制定砼的施工和保養措施，由此造成混凝土強度達不到設計要求或出現裂縫等質量問題由乙方負責。
4、乙方應填寫《澆筑混凝土通知單》，并提前48小時通知甲方做好供應準備。
5、簽訂合同后，乙方不得收
第三方的商品混凝土。
五、計算辦法
按甲方到達施工現場運輸車發貨單的數量為計量依據，乙方指定某某為收貨人，同時乙方不定期對甲方砼送量進行抽查，如抽查結果誤差在正負2%以內(g14902《預拌混凝土》標準)雙方互不追究，如抽查結果為負值且大于2%，則以當日所供商砼為單位，按當日當車方數虧損量比例計算，從乙方商砼款中扣除。
六、違約責任
1、一方違約向守約方支付違約金20萬元正。
2、乙方未按合同約定期限付款，經甲方書面催告后，在____日內仍未付款的甲方有權停止砼供應，并要求乙方按照欠款額百分之三的比例按月向甲方支付滯納金。
七、合同變更或解除：
由于政策性變化或不可抗力等因素，導致合同不能履行時，經雙方協商進行合同的變更或解除。
八、本合同一式肆份，甲方叁份，乙方壹份，自甲、乙雙方簽字(蓋章)之日起生效，本合同經雙方協商確認無疑，修改無效。結算付款完畢，合同自行終止。
九、甲乙雙方在執行本合同過程中發生糾紛必須先協商解決，如經兩次協商不成，任何一方可向人民法院訴訟解決。
甲方法定代表人：
乙方：
________年____月____日：
預拌混凝土供貨合同范本4
訂貨人(全稱)：_________
供貨人(全稱)：_________
依據《中華人民共和國合同法》及有關法律、法規規定，為了明確雙方在預拌混凝土承攬和施工過程中的權利、義務和責任，遵循平等、自愿、誠信和互利的原則，經雙方協商一致，簽訂本合同。
第一條 工程概況
工程名稱：_________
工程地點：_________
建設單位：_________
監理單位：_________
施工單位：_________
第二條 訂貨
(一)訂貨要求
(二)訂貨人提供原材料要求
驗收方式：_________
(三)相關事項
1.輸送泵管道潤滑價格：輸送泵管道潤滑砂漿按_________計費。
2.訂貨單：雙方在簽訂本合同的同時，按照標準規定的要求簽定訂貨單，訂貨單確定的內容應與本合同一致。
第三條 原材料和其它技術要求
(一)原材料要求(含技術要求)
1.水泥品種、強度等級：_________
2.外加劑：_________
3.礦粉、硅粉、粉煤灰等摻合料：_________
4.砂、石骨料：_________
5.其它：_________。
(二)其它技術要求
1.混凝土初、終凝時間要求：_________
2.冬期施工要求：_________。
3.變更技術數據。在混凝土供應過程中，訂貨人如更改約定的技術數據，須經設計單位和供貨人對更改的技術數據進行驗證，確認技術保證能力，并能滿足產品質量要求時，訂貨人應出具有效的書面變更文件
4.其它：_________
第四條 供貨驗收和結算方式
供貨數量驗收，訂貨人和供貨人均以發貨單作為驗收和結算的憑證，發貨單內容應符合《預拌混凝土》標準要求，訂貨人指定的代表應在每車發貨單上簽名，發貨單一式二份，其中一份由訂貨人留存，另一份由供貨人留存。雙方愿意按照下面第_________條方式進行驗收。
1.按照每輛運輸車發貨單填寫的發貨數量計算供貨數量。
2.以抽檢的方法驗收供貨數量，每_________車作為一抽檢組，采取_________計量方式，取平均值作為每輛運輸車的發貨數量。
3.以工程實際量(不扣除混凝土結構中鋼筋所占體積)進行復核時，其混凝土的虧損方量或漲出方量誤差應不超過±2%，超過±2%的.解決方式_________。
第五條 混凝土的檢驗
(一)依據《預拌混凝土》(gb/t14902)和《混凝土強度檢驗評定標準》(gbj107)及相關標準對混凝土進行檢驗。
(二)出廠檢驗：供貨人按有關標準要求承擔取樣試驗工作。
(三)交貨檢驗：訂貨人按有關標準要求承擔取樣試驗和驗收工作。預拌混凝土運輸至交貨地點后，應在監理人員的主持下，會同建設方為訂貨人的代表、施工方代表、供貨人代表參加，按照相關技術標準、規范和規定要求進行見證取樣、制樣、留樣和坍落度試驗，雙方均應在取樣單和坍落度試驗記錄上簽字。試塊標準養護的地點(現場標養室或委托的試驗室)_________，強度試驗單位_________(承擔該工程試驗任務的檢測試驗單位)。
(四)當訂貨人發現混凝土有質量問題時，以_________形式通知供貨人，供貨人應在_________(時間)內派技術人員趕到現場，雙方就出現的質量問題進行分析協商解決。并同時書面上報有關質監機構。
第六條 付款方式與期限
第七條 雙方責任
(一)訂貨人責任
1.于混凝土澆筑前_________日內向供貨人提供較為詳細的澆筑計劃及技術交底書。澆筑計劃一式三份，合同雙方及監理單位各執一份。在施工過程中，訂貨人根據工程進度調整澆筑計劃，應于澆注前_________(時間)內以_________形式通知供貨人，供貨人以_________作為調整供貨計劃的憑證。訂貨人必須保證混凝土使用數量計劃準確，如因計劃錯誤導致混凝土的浪費，由訂貨人承擔責任。
2.訂貨人供應原材料的，應按照混凝土供應計劃和實際用量，在混凝土澆筑3日前將原材料送到加工現場，并對材料質量和數量負責。
3.保證施工的時間準確、進出施工現場的道路暢通、工地卸料及時。若因時間不準確、道路不暢通、卸料不及時，導致混凝土運輸車輛在工地等待的時間超過_________分鐘，由此造成的損失由訂貨人承擔。
4.指定專人負責對預拌混凝土數量、質量進行監督與檢查，負責驗收簽字，協調解決施工現場的有關事宜。
5.按合同要求和有關技術標準、規范要求，對交接驗收后混凝土工程的澆筑及養護質量負責，自備混凝土輸送泵，則對混凝土泵送過程的質量負責。
6.禁止在施工現場向輸送泵內及施工作業面任意加水。
7.負責施工現場混凝土施工組織、指揮，確保施工過程安全。
8.按合同約定及時與供貨人辦理混凝土貨款結算與撥付。
(二)供貨人責任
1.供貨人依據訂貨人提供的混凝土澆筑計劃及技術交底書編制供貨方案，供貨方案須經訂貨人同意后方可實施，供貨方案一式三份，合同雙方及監理單位各執一份。承擔未按供貨方案供應混凝土造成的誤工損失。
2.嚴格按照《預拌混凝土》及有關標準、規范組織預拌混凝土加工，配合比設計應符合《普通混凝土配合比設計規程》的要求，產品質量符合國家標準要求。
3.為確保工程質量，為同一工程的同一部位所提供的混凝土應使用同廠家或產地、同品種、同規格或同等級的原材料。
4.負責將加工的預拌混凝土運送到工程地點，提供施工過程的技術保證。在混凝土供貨過程中，保證供應混凝土的數量、質量，保持混凝土施工的連續性。并承擔由于自身原因導致運輸車輛在施工現場等待或影響施工連續性引發的質量與經濟方面的責任。
5.在施工現場內，供貨人車輛要聽從訂貨人指揮，做到安全、文明施工。若供貨方在施工現場發生安全事故，分清責任，由責任方承擔。
6.對所用的原材料質量負責，對交接驗收前的預拌混凝土質量負責。承擔供貨過程中由于自身原因導致的交通安全、路面環境污染等問題的責任。
7.嚴禁在運輸途中向運輸車筒體內任意加水。
8.及時向訂貨人提供預拌混凝土《配合比通知單》、《運輸車發貨單》和《出廠合格證》作為工程質量驗收的技術保證資料。
第八條 違約責任及爭議
(一)訂貨人違約責任
1.非不可抗力單方面停止履行合同，出現的工程停建、緩建或所提供的技術錯誤、材料質量問題等，造成供貨人人力、物力、財力的損失，訂貨人須按合同價款的百分之_________向供貨人計付違約金。對供貨人已完成的供貨貨款于_________日內付清。
2.未按合同約定付款，供貨人有權向訂貨人提出停止供應混凝土要求。超過_________天未能付款的，訂貨人應按未付款的百分之_________償付違約金。
(二)供貨人違約責任
1.非不可抗力單方面停止履行本合同給訂貨人造成損失的，供貨人應按合同價款的百分之_________向訂貨人計付違約金。
2.如果供貨人所供應的預拌混凝土質量不符合國家標準規定及本合同要求的，負責賠償訂貨人相應經濟損失。
第九條 爭議解決方式
因履行本合同發生的一切爭議，由當事人雙方協商或調解解決，協商調解不成，從以下兩種方式中選擇一種(在所選項下打√，如選擇仲裁方式，請注明具體仲裁委員會)：
1.提交_________仲裁委員會仲裁。
2.依法向人民法院起訴。
第十條 雙方協商的其它條款
第十一條 本合同未盡事項，可由雙方約定后簽訂補充協議。
訂貨人名稱(蓋章)：_________ 供貨人名稱(蓋章)：_________
法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________
住址：_______________________ 住址：_______________________
委托代理人(簽字)：_________ 委托代理人(簽字)：_________
電話：_______________________ 電話：_______________________
開戶銀行：___________________ 開戶銀行：___________________
帳號：_______________________ 帳號：_______________________
稅務登記號：_________________ 稅務登記號：_________________
_________年________月______日 _________年_______月_______日
簽訂地點：___________________ 簽訂地點：___________________
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