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      1. 打樁分包合同

        時(shí)間:2023-01-01 16:34:39 合同范本 我要投稿
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        打樁分包合同

          在不斷進(jìn)步的社會(huì)中,合同的使用頻率呈上升趨勢(shì),它也是減少和防止發(fā)生爭(zhēng)議的重要措施。合同有不同的類型,當(dāng)然也有不同的目的,下面是小編為大家收集的打樁分包合同,供大家參考借鑒,希望可以幫助到有需要的朋友。

        打樁分包合同

        打樁分包合同1

          簡(jiǎn)稱甲方:____________

          簡(jiǎn)稱乙方:____________

          公司將基礎(chǔ)樁采用純包工方式承包給乙方,經(jīng)雙方協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議:

          一、甲方責(zé)任:

          1、負(fù)責(zé)定位放線,施工圖紙,三通一平,(電通、路通、水通、場(chǎng)地平整)

          2、負(fù)責(zé)合格后原材料及時(shí)到達(dá)施工場(chǎng)地。

          3、負(fù)責(zé)乙方住宿和周邊鄰近群眾的協(xié)調(diào)。

          二、乙方負(fù)責(zé)

          1、組織設(shè)備、施工人員按時(shí)進(jìn)場(chǎng)。

          2、服從甲方施工員的管理,文明安全施工

          3、保證樁基達(dá)到設(shè)計(jì)要求

          三、計(jì)量與付款方式:

          樁長(zhǎng)從自然地面到裝底計(jì)量,每米42元(注:樁長(zhǎng)沒有5米按5米算,5米長(zhǎng)按實(shí)際計(jì)量)乙方進(jìn)場(chǎng)后三天內(nèi),甲方付生活費(fèi)3000元,工程完工后出場(chǎng)時(shí)甲方付總工程的`90%,其余驗(yàn)收合格后一次性付清(現(xiàn)金支付,不含任何稅收)為保質(zhì)保量,本工程甲乙雙方認(rèn)真配合。未盡事宜,雙方協(xié)商解決,本合同一式兩份。簽字后具有法律效力。

          甲方代表:____________

          乙方:____________

          ____________年____________月____________日

        打樁分包合同2

          甲方:___________________________

          合同編號(hào):___________________

          法定代表人:_____________________

          簽訂地址:___________________

          乙方:___________________________

          簽訂日期:______年____月___日

          法定代表人:_____________________

          甲乙根據(jù)《中華人民共和國民法典》的有關(guān)規(guī)定,就打樁工程分包事宜,在互惠互利的基礎(chǔ)上達(dá)成以下合同,并承諾共同遵守。

          第一條工程概況

          1、工程名稱:____________________。

          2、工程地點(diǎn):____________________。

          3、承包范圍及內(nèi)容:________________。

          4、甲方視需要,可對(duì)乙方承包范圍及內(nèi)容作出增減或調(diào)整,也可對(duì)乙方承包范圍內(nèi)的某一分項(xiàng),某一產(chǎn)品,半成品材料等另行指定施工單位或供應(yīng)商。乙方應(yīng)無條件接受,并不因此作為對(duì)其余項(xiàng)目合同單價(jià)和總價(jià)作出調(diào)整的理由。

          5、承包方式:本工程采用“包工期、質(zhì)量、安全、文明施工、環(huán)境保護(hù)及涉及本合同承包范圍內(nèi)甲方對(duì)業(yè)主的承諾及業(yè)主對(duì)甲方所作的規(guī)定、約束等”的包干方式,全面負(fù)責(zé)本合同范圍內(nèi)的全部工作內(nèi)容,處理好政府主管部門和社區(qū)地方關(guān)系。

          第二條合同工期

          1、乙方接甲方進(jìn)場(chǎng)通知后____日內(nèi)做好施工現(xiàn)場(chǎng)準(zhǔn)備工作。

          2、合同工期:本工程于____年____月____日開工,至____年____月____日竣工,共____個(gè)日歷天。

          3、工期延誤時(shí),乙方須向甲方支付違約金,違約金為每延誤一天,按本合同總價(jià)的____%計(jì)算,按天累計(jì)。

          4、遇有下列情況之一,經(jīng)甲方同意并報(bào)業(yè)主書面簽字蓋章認(rèn)可后,可考慮工期延長(zhǎng):因不可抗力的影響;重大的設(shè)計(jì)變更、修改而增加的工作量,使乙方工程進(jìn)度無法按原計(jì)劃進(jìn)行;非乙方原因的停電,停水造成停工時(shí)間連續(xù)____小時(shí)以上;業(yè)主原因的工期調(diào)整。

          第三條工程質(zhì)量

          1、乙方必須嚴(yán)格按經(jīng)設(shè)計(jì)院、業(yè)主認(rèn)可的本工程的施工圖紙、設(shè)計(jì)說明、設(shè)計(jì)變更、技術(shù)核定單等工程文件中規(guī)定和現(xiàn)行的國家,地方頒發(fā)的質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范,標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定要求組織施工.確保工程質(zhì)量為________。

          2、質(zhì)量達(dá)不到要求時(shí),乙方須向甲方支付違約金,違約金為________。

          3、本工程質(zhì)量必須通過甲方、業(yè)主、監(jiān)理、質(zhì)監(jiān)站的驗(yàn)收和確認(rèn)。

          第四條合同造價(jià)

          本合同綜合單價(jià)為人民幣_(tái)____元整(大寫:_____)/立方米,工程量暫定_____立方米,合同總價(jià)暫定人民幣_(tái)____元整(大寫:_____),最終價(jià)款按實(shí)際工程量結(jié)算。

          第五條付款及結(jié)算方法

          1、乙方應(yīng)在每月____日按實(shí)際完成工作量上報(bào)甲方,經(jīng)甲方及監(jiān)理核準(zhǔn)認(rèn)可,且經(jīng)業(yè)主認(rèn)定工作量并向甲方支付相應(yīng)工程款后,甲方按被核準(zhǔn)的每月完成工作量的____%支付。

          2、工程竣工驗(yàn)收通過后的____天內(nèi),乙方向甲方遞交工程竣工結(jié)算書,經(jīng)審定后,正式辦理工程竣工結(jié)算手續(xù)。

          3、工程完工交付驗(yàn)收合格后,并在竣工結(jié)算完畢后,甲方一次性支付至合同結(jié)算價(jià)的.____%工程款予乙方,余下的____%為保修金,待保修期滿____年后,經(jīng)甲方及業(yè)主確認(rèn)工程無質(zhì)量缺陷時(shí),付清全部保修金余款。

          第六條材料供應(yīng)

          1、工程所用的材料、設(shè)備由乙方自行采購。

          2、工程所用材料均須得到甲方、業(yè)主及監(jiān)理的確認(rèn),乙方在正式采購和施工前須將材料的樣品提前送甲方和業(yè)主及監(jiān)理,且需得到甲方、業(yè)主及監(jiān)理認(rèn)可并且封存樣品后,方可開始采購。

          3、一旦材料的樣品得到甲方、業(yè)主及監(jiān)理認(rèn)可并且封存樣品后,未經(jīng)甲方、業(yè)主及監(jiān)理同意,不得作任何變更。

          4、進(jìn)場(chǎng)的材料、成品及半成品,如發(fā)現(xiàn)品種、型號(hào)、規(guī)格、顏色和質(zhì)量等不符合規(guī)定,在問題未查清之前,該批材料、成品及半成品必須封存不得使用,經(jīng)核查如確實(shí)不符合規(guī)定要求,甲方由此受到的損失,由乙方按違約責(zé)任承擔(dān)。若使用不合格的材料時(shí),甲方有權(quán)要求乙方拆除、清理及重做,乙方承擔(dān)所有費(fèi)用,由此延誤的工期不予順延。

          第七條甲方義務(wù)

          1、負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)的“三通一平”即________________工作。

          2、在開工前____天負(fù)責(zé)向乙方提供樁位施工圖____套,并負(fù)責(zé)向乙方提供工程地質(zhì)水文資料及地下管線圖及其他相應(yīng)的資料。

          3、提供工程總進(jìn)度計(jì)劃要求和具體的形象進(jìn)度要求。

          4、在乙方開始施工前,向乙方進(jìn)行安全生產(chǎn)、施工技術(shù)、質(zhì)量要求、驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)及文明施工的交底工作。

          5、在施工期間,協(xié)調(diào)好乙方與其他分包單位的關(guān)系,定期召開生產(chǎn)協(xié)調(diào)會(huì),為乙方創(chuàng)造良好的施工環(huán)境。

          6、在施工期間提供乙方施工用電源、水源,在甲方支付工程款時(shí)相應(yīng)扣除乙方施工用水、電費(fèi)。

          7、甲方接乙方材料及半成品進(jìn)場(chǎng)報(bào)告,隱蔽工程驗(yàn)收?qǐng)?bào)告,中間驗(yàn)收?qǐng)?bào)告,工程竣工報(bào)告后,及時(shí)組織業(yè)主,監(jiān)理,乙方進(jìn)行驗(yàn)收。

          第八條乙方義務(wù)

          1、工程開工前,應(yīng)向甲方報(bào)送施工組織設(shè)計(jì),詳細(xì)的施工進(jìn)度計(jì)劃及其它有關(guān)施工文件包括經(jīng)甲方同意的動(dòng)火,電焊,氣焊,危險(xiǎn)品設(shè)置的批復(fù)文件。

          2、開工前參加甲方組織的安全生產(chǎn)、施工技術(shù)、質(zhì)量要求、驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)、文明施工的交底會(huì)議,熟悉施工現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境,按照經(jīng)甲方、業(yè)主、監(jiān)理審批后的施工組織設(shè)計(jì)做好各項(xiàng)施工準(zhǔn)備工作。

          3、預(yù)制樁運(yùn)到工地后,甲,乙雙方及時(shí)辦理移交手續(xù),乙方在收料過程中發(fā)現(xiàn)砼樁有質(zhì)量問題應(yīng)及時(shí)以書面形式通知甲方、監(jiān)理進(jìn)行處理,否則由此引起的質(zhì)量事故均由乙方負(fù)責(zé).

          4、乙方負(fù)責(zé)樁機(jī)作業(yè)場(chǎng)地的處理至符合樁機(jī)作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。

          5、由于地下障礙物造成不能正常施工,乙方應(yīng)以書面形式通知甲方,并同時(shí)提出處理方案,甲方收到通知和處理方案后____小時(shí)內(nèi)給予回復(fù),以保證施工正常進(jìn)行。

          5、乙方嚴(yán)格按照技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行施工,確保工程質(zhì)量。錘擊中發(fā)現(xiàn)貫入度劇變或嚴(yán)重回彈,或樁身傾斜、破壞等情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告甲方,嚴(yán)禁擅自處理。乙方在施工時(shí)由于非他人原因造成的樁斷裂等現(xiàn)象,造成的經(jīng)濟(jì)損失和工期延誤由乙方負(fù)責(zé)。

          6、乙方在施工時(shí)對(duì)危險(xiǎn)區(qū)域應(yīng)設(shè)立警戒線,確保第三人的安全。

          7、乙方在施工過程中,必須及時(shí)向甲方提供完整的原始記錄、樁位測(cè)量報(bào)告、沉樁中發(fā)生的異,F(xiàn)象等書面報(bào)告。

          8、在施工過程中如因乙方管理及施工不完善造成的質(zhì)量事故,由乙方負(fù)責(zé),并應(yīng)及時(shí)報(bào)告甲方提出事故處理方案,經(jīng)業(yè)主、設(shè)計(jì)、監(jiān)理,甲方等單位共同研究認(rèn)可后,由乙方組織實(shí)施,并承擔(dān)一切費(fèi)用。

          第九條隱蔽驗(yàn)收、中間驗(yàn)收、竣工驗(yàn)收

          1、工程具備覆蓋、掩蓋條件或達(dá)到合同約定的中間驗(yàn)收條件,乙方自檢合格后在隱蔽和中間驗(yàn)收____小時(shí)前通知甲方代表參加。驗(yàn)收合格,甲方代表在驗(yàn)收記錄上簽字后,方可進(jìn)行隱蔽或繼續(xù)施工;驗(yàn)收不合格,乙方在限定時(shí)間內(nèi)修改后重新驗(yàn)收。如工程質(zhì)量符合規(guī)范要求,驗(yàn)收____小時(shí)后,甲方代表不在驗(yàn)收記錄上簽字,可視為甲方代表已認(rèn)可驗(yàn)收記錄,乙方可進(jìn)行隱蔽或繼續(xù)施工。

          2、工程完工后,乙方于____日內(nèi)向甲方提供完整的竣工資料和竣工驗(yàn)收?qǐng)?bào)告,甲方在收到乙方送交完整的竣工資料和竣工驗(yàn)收?qǐng)?bào)告后及時(shí)組織業(yè)主、監(jiān)理進(jìn)行驗(yàn)收,并給予乙方批復(fù)或提出整改意見,乙方按要求整改,并承擔(dān)由于自身原因造成的修改費(fèi)用,工期不順延。

          3、竣工日期為乙方完成所有施工并經(jīng)甲方、業(yè)主、監(jiān)理驗(yàn)收通過簽字的日期,需整改后才能達(dá)到要求的,應(yīng)為乙方整改后再次提請(qǐng)甲方驗(yàn)收并經(jīng)甲方、業(yè)主、監(jiān)理簽字驗(yàn)收通過的日期。

          第十條工程保修

          1、保修期限:乙方對(duì)本工程質(zhì)量保修期限為____年,自整體工程竣工驗(yàn)收合格日開始算起。

          2、在保修期內(nèi),由于乙方的施工質(zhì)量或施工缺陷原因引起的質(zhì)量問題均由乙方負(fù)責(zé)修復(fù),費(fèi)用由乙方承擔(dān),乙方在接到報(bào)修通知后____小時(shí)內(nèi)落實(shí)維修工作并維修完畢。

          第十一條違約責(zé)任

          雙方應(yīng)當(dāng)全面履行本合同書約定,任何一方違約的,均應(yīng)向守約方支付違約金。違約金的計(jì)算方式為:________________。

          第十二條爭(zhēng)議的解決

          本合同書適用中華人民共和國有關(guān)法律,受中華人民共和國法律管轄。

          本合同各方當(dāng)事人對(duì)本合同有關(guān)條款的解釋或履行發(fā)生爭(zhēng)議時(shí),應(yīng)通過友好協(xié)商的方式予以解決。如果經(jīng)協(xié)商未達(dá)成書面合同,則任何一方當(dāng)事人均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。

          第十三條生效條件

          本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。本合同—式____份,各方當(dāng)事人各執(zhí)____份,具有相同法律效力。

          甲方(蓋章):____________________

          乙方(蓋章):____________________

          授權(quán)代理人:(簽字)______________

          授權(quán)代理人:(簽字)______________

          住址:____________________________

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          郵政編碼:________________________

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          聯(lián)系電話:________________________

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          傳真:____________________________

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          日期:____________________________

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          電子信箱:________________________

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          開戶銀行:________________________

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          賬號(hào):____________________________

          賬號(hào):____________________________

        打樁分包合同3

          甲方:____________

          乙方:____________

          甲方因工作需要,將廈門現(xiàn)代物流園區(qū)5000噸級(jí)雜貨碼頭工程水上打砂樁工程分包給乙方施工,為了明確甲乙雙方的權(quán)利和義務(wù),充分履行各自的職責(zé),經(jīng)雙方充分協(xié)商,制訂如下合同條款:

          1、施工地點(diǎn)

          廈門高崎廈門大橋附近。

          2、工程數(shù)量和施工方式、內(nèi)容

          工程數(shù)量:水上打砂樁按圖紙?jiān)O(shè)計(jì)數(shù)量預(yù)估為71605米。以最終實(shí)際工程數(shù)量為準(zhǔn),但不得多于現(xiàn)場(chǎng)工程師確認(rèn)批復(fù)的工程數(shù)量。

          主要工作內(nèi)容為水上打砂樁,砂樁直徑0.5米,間隔1.4米,正方形布置,水上施打。所用的中粗砂粒徑0.25~0.5㎜的含量大于85%,含泥量≤3%。

          乙方自行負(fù)責(zé)水上打砂樁施工的海事局有關(guān)船舶的一切手續(xù)辦理、打砂樁、材料(砂等)裝載、運(yùn)輸、船機(jī)設(shè)備及人員進(jìn)退場(chǎng)、臨時(shí)設(shè)施、人員辦公等相關(guān)費(fèi)用。

          3、分包方式及分包單價(jià)

          3.1分包方式

          采取包工包料,項(xiàng)目單價(jià)承包的方式,承包單價(jià)包括工程內(nèi)容所列項(xiàng)目的全部費(fèi)用。

          3.2分包綜合單價(jià)

          水上打砂樁:24.0元∕m。

          說明:以上單價(jià)均為綜合單價(jià),已包括材料、機(jī)械、設(shè)備、船舶、船舶使用許可證等相關(guān)費(fèi)用、水電、人員的所有費(fèi)用以及自身應(yīng)繳納的稅金、地方關(guān)系、物價(jià)上漲、防洪防臺(tái)措施費(fèi)、政府有關(guān)規(guī)費(fèi)及其它風(fēng)險(xiǎn)等相關(guān)費(fèi)用。如需要乙方提供稅務(wù)轉(zhuǎn)移有關(guān)材料時(shí),乙方必須提供。如甲方代扣稅,甲方需向乙方提供已納稅證明。

          4、計(jì)量與支付

          4.1每期計(jì)量的項(xiàng)目必須是經(jīng)甲方驗(yàn)收合格的`合同工程項(xiàng)目,然后按該項(xiàng)目合格數(shù)量進(jìn)行計(jì)量。其它因施工工藝需要或非甲方原因造成而產(chǎn)生的工程數(shù)量不計(jì)。

          4.2工程預(yù)付款:沒有工程預(yù)付款。

          4.3付款方式:為銀行轉(zhuǎn)帳,乙方將銀行帳號(hào)附后。

          4.4付款原則和付款計(jì)算方法

          4.4.1工程進(jìn)度款

          A、工程進(jìn)度款實(shí)行每月結(jié)算一期,按照每一計(jì)算期經(jīng)甲方驗(yàn)收合格的工程項(xiàng)目及數(shù)量(其工程數(shù)量按照甲乙雙方的合同規(guī)定計(jì)算)計(jì)算。

          B、每期工程進(jìn)度款的支付:甲方分管技術(shù)員提交每期經(jīng)甲方驗(yàn)收合格的工程進(jìn)度數(shù)量,經(jīng)工務(wù)審核后送合約部。由合約部填寫《工程任務(wù)結(jié)算單》,并經(jīng)有關(guān)部門和領(lǐng)導(dǎo)簽字確認(rèn)后憑發(fā)票到甲方財(cái)務(wù)部門辦理有關(guān)支付手續(xù)。每期進(jìn)度款支付時(shí),按每期結(jié)算總額的85%再扣除應(yīng)扣的相關(guān)費(fèi)用后的金額付款。

          4.4.2工程竣工結(jié)算:在工程全部完成,移交有關(guān)竣工資料后,工程進(jìn)度款支付至90%。水上打砂樁完成后經(jīng)驗(yàn)收合格方可辦理竣工結(jié)算,在辦理竣工結(jié)算后六個(gè)月內(nèi)由甲方支付給乙方工程余款,余款支付不計(jì)利息。

          4.5設(shè)計(jì)變更引起的變化工程數(shù)量則按現(xiàn)場(chǎng)工程師確認(rèn)批復(fù)的工程數(shù)量計(jì)算,其單價(jià)不變。設(shè)計(jì)變更增加項(xiàng)目由雙方協(xié)商簽訂補(bǔ)充協(xié)議或甲方通知乙方后再施工,補(bǔ)充協(xié)議是本合同的補(bǔ)充,本合同條款對(duì)補(bǔ)充合同的工程項(xiàng)目具有同等約束效力。

          5.甲方責(zé)任:

          5.1甲方負(fù)責(zé)辦理與監(jiān)理及業(yè)主的一切業(yè)務(wù)往來。

          5.2甲方按本合同條款向乙方支付工程款。

          5.3甲方派人員協(xié)助乙方現(xiàn)場(chǎng)施工及測(cè)量放樣。

          6、乙方責(zé)任

          6.1乙方已對(duì)現(xiàn)場(chǎng)和周圍環(huán)境以及與之有關(guān)的承包價(jià)進(jìn)行認(rèn)真核查。

          6.2乙方在開工前應(yīng)編寫詳細(xì)的施工方案報(bào)送甲方,甲方經(jīng)報(bào)業(yè)主和監(jiān)理審批后實(shí)施。并應(yīng)嚴(yán)格遵守并執(zhí)行甲方和監(jiān)理工程師實(shí)施的工作指令。

          6.3乙方施工項(xiàng)目應(yīng)符合設(shè)計(jì)及施工規(guī)范要求,自行負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)周邊村莊及運(yùn)輸海域的地方關(guān)系,并承擔(dān)由此產(chǎn)生的所有費(fèi)用。

          6.4乙方應(yīng)在甲方的指導(dǎo)下做好現(xiàn)場(chǎng)文明施工工作。乙方必須做好施工現(xiàn)場(chǎng)的環(huán)境保護(hù)工作,杜絕一切環(huán)境污染,若因乙方施工污染造成的一切損失由乙方承擔(dān)。

          6.5乙方作業(yè)船只未經(jīng)甲方同意不得擅自離開工地現(xiàn)場(chǎng)。

          7、工期、進(jìn)度、質(zhì)量、安全:

          7.1本合同工程工期

          工期:60天;開工日期:20____年9月28日;竣工日期:20____年11月27日;

          乙方的施工機(jī)械必須于20____年9月26日前到達(dá)本工地現(xiàn)場(chǎng),并按甲方的要求開工。乙方施工工期每超一天工期罰款5000元。遇臺(tái)風(fēng)、特大洪水等不可抗力自然災(zāi)害的情況工期順延(按監(jiān)理業(yè)主確認(rèn)的延長(zhǎng)工期)。

          7.2進(jìn)度方面:甲方按工程總進(jìn)度計(jì)劃要求向乙方下達(dá)周、月進(jìn)度計(jì)劃,乙方必須無條件執(zhí)行。若乙方因自己原因連續(xù)兩周,未能完成周計(jì)劃或未完成月度計(jì)劃,甲方有權(quán)采取必要措施,包括按總承包價(jià)的1%進(jìn)行罰款,收回部分或全部工程量(一旦收回全部工程量,則甲方有權(quán)拒付乙方所有的工程款),以維護(hù)甲方的整體利益,由此所造成的一切不良后果和經(jīng)濟(jì)損失由乙方負(fù)責(zé)。

          7.3質(zhì)量要求:乙方所施工的工程項(xiàng)目必須達(dá)到設(shè)計(jì)圖紙和有關(guān)規(guī)范要求,砂樁施工及質(zhì)量檢驗(yàn)按照《港口工程地基規(guī)范》(JTJ250—98)、《建筑地基處理技術(shù)規(guī)范》(JGJ79—20____)中的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

          7.4乙方施工現(xiàn)場(chǎng)必須樹立必要的施工安全標(biāo)志,并負(fù)責(zé)施工周邊的安全。否則,由此所造成的一切損失由乙方承擔(dān)。乙方不能制造環(huán)境污染,否則自己承擔(dān)責(zé)任及后果。

          7.5乙方必須做好施工人員的安全教育工作,特種作業(yè)人員必須持證上崗。

          7.6乙方作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)必須有專人負(fù)責(zé)安全指揮。并做好安全生產(chǎn)工作。如發(fā)生安全事故,由乙方負(fù)全部責(zé)任。

          8、履約保證金:履約保證金為人民幣50000元(大寫伍萬元整),在合同簽訂后5天內(nèi)支付給甲方。本保證金在乙方所做工程按期按質(zhì)完成后七天內(nèi)返還給乙方(不計(jì)利息)。

          9、本合同一式六份,甲方執(zhí)肆份,乙方執(zhí)貳份。

          10、如發(fā)生合同糾紛,雙方盡量協(xié)商解決,如協(xié)商不成向工程所在地人民法院起訴。

          11、本合同自簽字蓋章之日起生效、付清工程款后自行失效。

          甲方:____________

          代表:____________

          經(jīng)辦人:____________

          乙方:____________

          代表:____________

          經(jīng)辦人:____________

          日期:____________

          開戶行:____________

          日期:____________

          帳號(hào):____________

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