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      1. 產品購銷合同

        時間:2024-06-19 06:43:15 購銷合同 我要投稿

        【精品】產品購銷合同范文十篇

          在不斷進步的社會中,我們用到合同的地方越來越多,簽訂合同是為了保障雙方的利益,避免不必要的爭端。那么大家知道合法的合同書怎么寫嗎?以下是小編為大家整理的產品購銷合同10篇,歡迎閱讀與收藏。

        【精品】產品購銷合同范文十篇

        產品購銷合同 篇1

          合同編號: 簽定時間: 年 月 日

          簽定地點:

          甲方:

          乙方:

          甲乙雙方本著互諒互讓、協商一致的原則,就海參苗種的銷售和海參成品的回購事項達成一致的意見,簽定如下合同。

          一、甲方供給乙方海參大小為____規格的苗種___頭,每頭的單價為___元/頭,合計人民幣(大寫)元____________________________。

          乙方先行支付人民幣(大寫)______________元,余款甲方在乙方海參回購時應付的貨款中予以扣除。

          二、甲乙雙方約定,海參成品在2兩以上的,甲方必須以______元/斤向乙方收購。乙方在將賒欠甲方的海參苗種款全部結清,并在征得甲方同意的前提下,允許在______元/斤以上的價格銷售給其他客戶。

          三、甲方同時承諾,為幫助乙方度過臺風季節和貝類繁殖高峰期的.危險,2兩以下的海參半成品甲方也予以收購,價格隨行就市,雙方協商。同時,乙方在將賒欠甲方的海參苗種款全部結清,并在征得甲方同意的前提下,允許銷售給其他客戶。

          四、苗種、成品的規格:

          苗種的規格__________________________________________________________

          ________________________________________________________________________

          成品的規格__________________________________________________________

          ________________________________________________________________________

          苗種交付的時間:____________________________________________________

          五、苗種、成品驗收地點:均在嵊泗縣海一方水產有限公司內。

          交、提貨方式:由乙方自行負責苗種、成品的運輸和費用,甲方給予技術服務。

          六、結算方式和期限:交、提貨時現金或轉帳一次性結清。

          七、甲方免費負責技術服務,乙方需要邀請甲方到場服務的,甲方應當到場,產生的費用(交通、食宿費用)由乙方負責。

          八、違約責任:

          甲方如不能按照規格提供苗種,或提供苗種的數量不足,乙方為此付出的有關費用由甲方承擔。

          乙方如不能按照規范管理養殖,為此造成的損失與甲方無關,并不解除對賒欠余款的承擔。

          乙方未征得甲方同意,擅自處理成品海參的,要承擔總金額的30%作為違約金。

          九、解決合同糾紛的方式:雙方盡可能協商解決,協商不成,均可向嵊泗縣人民法院起訴。

          十、其他約定事項

          甲方(蓋章)

          法定代表人(簽字)

          乙方(簽字)

        產品購銷合同 篇2

          供貨方(甲方):

          購貨方(乙方):

          根據《中華人民共和國合同法》及有關法律法規的規定,雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎上,達成如下協議:

          一、產品預訂:

          二、質量標準及規格:甲方應將品質好的賣給乙方,不得以次充好,如霉爛、變質等,應在包裝過程中保持農產品表面的完整性。

          三、種植基地要求:甲方生產食用菌的基地周圍環境無污染源,無惡性病蟲害,在種植過程中不得使用禁用的農藥。

          四、購銷價格:由甲、乙雙方根據市場價格協商確定,遇到市場價格變動或成本變動的情況需要調整價格時,甲方應提前通知乙方。

          五、驗收辦法及運費負擔:甲方將貨物運至乙方指定地點,乙方對農產品按要求進行過秤驗收收購。乙方指定的地點屬本地區的,運費由甲方負擔,其超里程運費(本地區以外),由乙方負擔。

          六、給付定金:雙方在簽訂合同后,乙方支付甲方定金 __ 元,定金在收購時抵作貨款。

          七、價款結付:乙方按實收數量、等級在甲方將貨物運至指定地點并驗收后即用現金付清貨款。

          八、交貨時間:甲方根據乙方的要求,在合理的時間內以最快的速度交貨。

          九、雙方的責任:

          1、甲方應努力提高產品質量,按時、保質、保量完成合同任務。

          2、甲方應乙方要求(訂購單)送出貨物后,除非產品確有質量問題,乙方, 不得少收或不收。產品驗收付款后,乙方不得再以任何理由退貨。

          3、乙方應于驗收貨物后即時向甲方支付貨款。

          十、違約責任:

          1、甲方延遲交貨的',應當每日按照延遲部分價款 %向乙方支付違約金。

          2、乙方延遲支付預購訂金、收購款的,應當每日按照延遲部分價款 _____ %向甲方支付違約金。

          3、甲方未完成合同約定的交貨數量,將產品擅自轉讓或變賣的,應按照該部分產品市場價格的 ______%向乙方支付違約金。

          4、乙方未按合同約定收購符合要求的產品的,應承擔由此給甲方造成的損失。

          5、如遇人力不可抗拒的災害、重大疫情影響合同的執行時,甲方應在事后即時提出協商修改或解除合同。

          十一、爭議解決方式:

          雙方在合同履行期間發生糾紛,可采取協商解決或申請有關部門進行調解。協商或調解不成的,雙方約定按下列第 ______種方式解決:

          ①提交 仲裁委員會仲裁;

         、谝婪ㄏ蛉嗣穹ㄔ浩鹪V。

          十二、本合同有效期自雙方簽字蓋章之日生效,至 月 日止。本合同一式兩份,當事人各執一份。本合同未盡事宜,雙方可協商訂立補充協議,補充協議與合同具有同等法律效力。

          甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________

          法定代表人(簽字):_________ 法定代表人(簽字):_________

          _________年____月____日 _________年____月____日

        產品購銷合同 篇3

          購貨單位(甲方):

          供貨單位(乙方):

          根據《中華人民共和國合同法》及有關法規的規定,經買賣雙方友好協商,本著平等、自愿、誠實、信任、互惠互利的原則簽訂本合約,以茲共同遵守。 甲乙雙方在簽訂供貨合同后,乙方按以下規格型號及數量供貨:

          合約適用期及說明

          價格以具體洽談后的最終定價為準. 產品品質保證:

          乙方保證產品是由原廠商供應、全新、未曾用過,完全符合本合同規定的規格和性能。

          三、 產品驗收:

          甲方應按照合同的規格型號及數量對產品進行驗收.

          保修及售后服務按隨機質量保證書條款,由保修站負責保修。

          四、 其他:

          1、按《中華人民共和國合同法》執行,如給對方造成損失,除應繼續履行合同外,還應承擔賠償損失的違約責任。

          2、甲方不能因貨物在運輸及保管過程中發生任何問題而拒付貨款。如果發生問題應由甲方負

          責向貨運公司交涉賠償問題,需要乙方協助時乙方應積極配合并提供有關資料。 3、本合約自雙方簽字蓋章之日起生效,有效期至雙方履行完合同規定的全部義務之日止。 4、本合約文本中涉及到的`簽名須以手寫為準。

          5、本合約一式兩份,雙方各執一份。簽字、蓋章后生效。傳真件具有同等法律效應。 五、

          付款方式:

          供方按貨款購銷意向合同)合約簽定單位出具增值稅發票及運輸發票,以匯票方式結算。在雙方對結果無異議的條件下,供方提交發票后,需方在30內一次性結清貨款。

          甲方:乙方:

          (蓋公章或合同章)(蓋公章或合同章) 法人代表授權人簽字: 法人代表授權人簽字:

          簽訂時間: 簽訂時間:

        產品購銷合同 篇4

          (需方)(以下簡稱甲方):

          (供方)(以下簡稱乙方):

          經協商同意,根據中華人民共和國經濟法的規定,訂立合同如下:

          一、 產品名稱、商標、型號、廠家、數量、價格、供貨時間:

          二、 質量要求技術標準、供方對質量負責的'條件和期限:按技術協議

          三、 交(提)貨地點、方式:

          四、 運輸方式及到達站港和費用負擔:送貨上門、供方負擔

          五、 合理損耗及計算方法:無

          六、 包裝標準、包裝物的供應與回收:原包裝、不回收。

          七、 驗收標準、方法及提出異議期限:按原廠技術標準驗收,需方收到貨后提出異議期限為十五天。

          八、 結算方式及期限:貨到驗收合格、發票到后一周內付款。

          九、 違約責任:如發生質量問題,需方將提出索賠。具體事宜協商解決。

          十、 解決合同糾紛的方式:合同發生爭議時,雙方應協商解決,協商不成時,任何一方可向經濟合同仲裁委員會申請仲裁,或直接向人民法院起訴。

          十一、 其它事項:本合同一式兩份,雙方各執一份,經雙方簽字蓋章有效,均有法律效力

          訂立合同人:

          甲方:______ 乙方:______

          年月日:

        產品購銷合同 篇5

          甲方(供方):

          乙方(需方):

          乙方為實現需要,向甲方購買,甲方承諾按照合同約定及乙方需求向乙方提供產品,現經雙方協商一致,達成協議如下:

          一、產品名稱、規格型號、數量、單價、金額等

          二、質量標準:按國家標準及行業標準執行,特殊行業的還應符合相關部門制定的標準。

          三、交貨:

          1、交貨時間:甲方應于年月日將全部產品交付給乙方。

          2、交付方式及地點:□乙方到甲方處自提□甲方將貨物運送至乙方之地指定點,負責運輸,運費由承擔。

          四、付款方式:

          甲方向乙方申請款項時,應先向乙方提供合法正規發票,否則,乙方有權拒付貨款而不承擔任何責任。

          五、產品驗收:

          乙方收到貨物后,對貨物的品種、數量、規格型號進行驗收,自收到貨物之日起五日內提出異議。

          六、質量保證內容、期限:

          1、甲方應保證產品符合合同約定的質量標準,乙方在任何時候發現甲方所供產品存在質量問題,都有權提出質量異議,要求甲方立即予以更換,更換后仍不符合質量要求的,乙方有權解除合同,甲方應支付總貨款的百分之三十作為違約金,不足以彌補乙方損失的,甲方予以補足。

          2、因甲方產品質量問題,造成乙方及其工作人員、第三方人身損害或財產損失的,甲方承擔一切賠償責任。

          七、違約責任

          1、乙方逾期付款的,每逾期一日,向甲方支付應付款項千分之五的'違約金。

          2、甲方逾期交貨的,每逾期一日,向乙方支付總貨款千分之五的違約金,逾期7天仍未交付的,乙方有權解除合同,甲方應支付總貨款的百分之三十作為違約金,不足以彌補乙方損失的,甲方予以補足。

          3、甲方所提供貨物經乙方驗收不符合合同約定的,應立即予以更換,構成逾期的,按本條第二款執行;產品無法使用或甲方逾期交付而乙方不再需要的,乙方有權立即解除合同,甲方應支付總貨款的百分之三十作為違約金,不足以彌補乙方損失的,甲方予以補足。

          4、除合同約定的合同解除情形外,任何一方不得擅自提前解除合同,擅自解除的,應向對方支付總貨款的百分之二十作為違約金。

          八、不可抗力

          因發生不可抗力,雙方互不擔責,但應及時通知對方,并向對方提供權威部門出具的證明文件。

          九、本合同未盡事宜,由雙方協商解決。合同履行中如發生糾紛,經協商不成,雙方同意由乙方所在地人民法院訴訟管轄。

          十、本合同一式二份,經雙方簽字蓋章后生效,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力,本合同經雙方蓋章的傳真件有效。(以下無正文,為簽字蓋章部分)

          甲方:

          乙方:

          簽訂日期:年月日

          

        產品購銷合同 篇6

          甲方(需方):

          乙方(供方): 購銷合同

          甲方與乙方下列物品的買賣協商一致,特訂立本協議以期共同遵守。

          一、產品名稱、型號、數量、金額:

          合計: 合計人民幣金額:壹佰壹拾貳萬柒仟圓整(小寫:1127000元)

          二、產品的質量標準:

          按乙方產品出廠檢驗標準執行。

          三、供貨方式:

          一次性或分批供貨,甲方每批訂貨應提前一周以書面訂單形式將所需貨物的名稱、規格型號、數量通知乙方,按乙方確認后的數量和交貨日期履行。

          四、運費承擔:

          運費由(乙方)方承擔。

          五、包裝要求:按照乙方公司產品包裝規范予以包裝。

          六、產品價格:

          因市場情況發生較大變化,乙方需要對產品價格作必要調整時,應由甲、乙雙方 協商確定。

          七、產品的驗收:

          1. 保證質量,包退包換,若乙方所提供的產品質量未能達到本合同第二條規定的質量要求,乙方應給予更換,并承擔退貨運費,乙方不承擔甲方提出的任何直接或間接所造成的產品經濟損失。甲方在收到貨后經過檢測、檢驗,確認質量、數量完全符合要求后方可入庫。如甲方對乙方所發的.產品質量有異議,應當在收貨后15日內以書面形式向乙方提出,并將不合格產品樣品寄至乙方公司,乙方在接到甲方書面異議和

          樣品后,應在15個工作日內予以答復。

          2、如甲方未在上述期限內提出異議或未經檢驗使用的,視為乙方交付的產品質量符合約定的質量要

        產品購銷合同 篇7

          供方:(以下簡稱甲方)

          需方:(以下簡稱乙方)

          一、產品名稱、型號、計量單位、單價、金額、供貨時間及數量商品質量標準可選擇下列第__項作標準:

          1、附商品樣本,作為合同附件。

          2、商品質量,按照____標準執行。

          3、商品質量由雙方議定。

          第三條商品單價及合同總金額

          1、商品定價,供需雙方同意按____定價執行。如因原料、材料、生產條件發生變化,需變動價格時,應經供需雙方協商。否則,造成損失由違約方承擔經濟責任。

          2、單價和合同總金額:_________。

          第四條包裝方式及包裝品處理:包裝應保證產品到交貨地完好無損,包裝費由供方承擔,不回收。

          第五條交貨方式

          1、交貨時間:______________。

          2、交貨地點:______________。

          3、運輸方式:______________。

          第六條驗收標準:需方提供時在提貨地點依據雙方協商標準對所需貨物進行驗收。若有問題請在自提貨日起10天內向供方提出書面異議。

          第七條付款日期及結算方式_______。

          第八條運輸及保險_________。

          第九條運輸費用負擔________。

          第十條違約責任

          1、需方延付貨款或付款后供方無貨。使對方造成損失,應償付對方此批貨款總價10%的違約金。

          2、任意一方如提出增減合同數量,變動交貨時間,應提前通知對方,征得同意,否則應承擔經濟責任。

          3、約定的違約金,視為違約的損失賠償。雙方沒有約定違約金或者預先賠償額的計算方法的.,損失賠償額應當相當于違約所造成的損失,包括合同履行后可以獲得的利益,但不得超過違反合同一方訂立合同時應當預見到的因違反合同可能造成的損失。

          第十一條當事人一方因不可抗力不能履行合同時,應當及時通知對方,并在合理期限內提供有關機構出具的證明,可以全部或部分免除該方當事人的責任。

          第十二條本合同在執行中發生糾紛,簽訂合同雙方不能協商解決時,可向當地人民法院提出訴訟。

          第十三條本合同自______年____月____日起生效,有效期至______年____月____日。合同執行期內,甲乙雙方均不得隨意變更或解除合同。合同如有未盡事宜,須經雙方共同協商,作出補充規定,補充規定與本合同具有同等效力。本合同正本一式二份,甲乙雙方各執一份;簽字蓋章后有效!

          甲方(公章):_________

          法定代表人(簽字):_________

          _________年____月____日

          乙方(公章):_________

          法定代表人(簽字):_________

          _________年____月____日

        產品購銷合同 篇8

          甲方(供方):

          乙方(需方):

          根據《中華人民共和國合同法》及其它有關法律、法規規定,經甲乙雙方協商一致,簽訂本合同。

          第一條 乙方向甲方訂購水產品,訂購水產品的品種名稱、數量、質量標準。

          第二條 訂購水產品需要檢驗、檢疫的,甲方提供抽樣標本,由甲方委托南陽市檢驗檢疫局檢驗、檢疫,檢驗、檢疫費用由甲方承擔。

          第三條 訂購水產品收購價格按照漁船到港時的市場價計算。

          第四條 交貨期限為年月日至年月日。

          第五條 交貨方式、地點及費用:甲方將所訂水產品送到乙方所在地的漁港碼頭,交貨日期以乙方書面簽收日期為準,運輸及相關費用由甲方承擔。

          第六條 貨物驗收按下列約定執行:

          (一)驗收地點:送貨以貨物接受地為驗收地點;提貨以提貨地為驗收地點;販運的以海上交易地為驗收地點。

          (二)驗收時間:乙方在收到貨物的當日驗收完畢,乙方對水產品的質量、品種、數量等有異議的,應當日書面向甲方提出。

          (三)驗收標準:按照所屬魚類單體重量以及新鮮魚進行驗收。

          (四)自然損耗:所訂水產品自然損耗應在10%以內(含10%)。

          第七條 乙方于年月日前向甲方支付預付款元。合同履行時,預付款沖抵甲方應付貨款。

          第八條 貨款結算按下列第二項執行:

          (一)現金結算,驗收合格后錢貨當場結清。

          (二)銀行結算。乙方在驗收合格后10日內,把剩余貨款匯入甲方指定開戶銀行: ,帳號: ,戶名: 。

          第九條 當事人一方要求變更或解除本合同時,應通知對方,由雙方協商達成書面協議,按協議執行。達成協議之前,仍按本合同執行。

          當事人一方因因遭遇臺風等不可抗力事由可解除或變更本合同。

          第十條 違約責任按下列約定執行:

          (一)甲方拒絕交付所訂水產品的`,按合同總價款的15%向乙方支付違約金。

          (二)因甲方原因造成所訂水產品質量不符合要求的,按合同總價款的20%向乙方支付違約金。乙方仍需要的,甲方應按收購日市場價格交付水產品;乙方不需要的,甲方自行處理。

          (三)乙方拒收所訂水產品的,按合同總價款的30%向甲方支付違約金。

          (四)乙方愈期支付貨款的,應結清貨款,同時,按同期銀行貸款利率向甲方支付愈期部分的利息、并按合同總價款的5%向甲方支付違約金。

          第十一條 本合同發生爭議由雙方當事人協商解決,或由南陽市工商行政管理部門調解。協商、調解不成的,按下列第二項解決:

          (一)交南陽市仲裁委員會仲裁。

          (二)向南陽市中級人民法院起訴。

          第十二條 本合同一式三份,甲乙雙方各執一份,工商部門備案一份,自甲乙雙方簽字或蓋章時生效。

          甲方: 乙方:

          年月日 年月日

        產品購銷合同 篇9

          甲方: (以下簡稱甲方)

          乙方: (以下簡稱乙方)

          根據《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國消費權益保護法》、《中華人民共和國價格法》及有關法律規定,甲、乙雙方在平等互利、協商一致的前提條件下就甲方窗簾采購達成該合同約定并共同遵守。

          一、合同總金額:¥ (大寫人民幣 拾 萬 仟 佰 拾 后) 頁。

          二、交貨日期: 年 月 日前安裝完成,在施工過程中甲方負責協調工程中遇到的困難問題。

          三、運輸方式及費用:由乙方負責在交貨期內運輸至甲方指定地點并安裝完成,乙方承擔全部運輸及安裝費用。

          四、交貨地點: 。

          五、產品成品一律按合同清單及樣品質量標準驗收,如乙方提供產品未達到樣品質量,甲方有權拒收,直至乙方提供的商品達成樣品標準為止;此次窗簾購置質保期為一年。購置清單均由甲乙雙方簽字蓋章生效。

          六、合同簽定后,在簽定合同當日甲方預付定金 % ¥(大寫人民幣 拾 萬 仟 佰 拾 元整);乙方所提供商品全部運抵指定安裝完畢,支付全部余款¥ (大寫人民幣 拾 萬 仟 佰 拾 元整)

          七、產品按照購置清單執行,如需變更另行洽談,但不影響本合同的.執行。如變動后造成產品損失,由提出方承擔。乙方對所提供的產品以樣品為準,如有質量問題乙方調包包換。

          八、本合同全部工程自 年 月 日開工至 年 月 日俊工。在組織施工過程中,如遇到以下特殊情況,需順延工期:

          1、由于自然災害所造成的不可抗力。

          2、由于現場不具備施工條件而影響乙方不能按時施工的。

          3、由于設計的需要更改部分方案而導致的延期。雙方應及時協商并通過書面形式確定順延工期。

          九、本合同生效后,甲乙雙方不得在其執行過程中單方面的終止合同。否則視為違約,違約方應按合同總額30%的違約金賠付對方。

          十、在甲方未向乙方付清所有貨款前,貨物有權歸乙方所有,甲方不得就該批貨物設定抵押或質押。

          十一、本合同一式貳份,雙方各執壹份,雙方簽字蓋章后生效。

          十二、未盡事宜,雙方友好協商解決。

          甲方(公章):_________        乙方(公章):_________

          法定代表人(簽字):_________     法定代表人(簽字):_________

          _________年____月____日       _________年____月____日

        產品購銷合同 篇10

          需方(以下簡稱"甲方"):

          供方(以下簡稱"乙方"):

          甲乙雙方經協商一致,就甲方向乙方購買機電產品事宜,達成以下協議,雙方共同遵守:

          一、產品名稱、數量、價格

          乙方保證所提供的所有設備是全新的,并且采用乙方合格的材料制造,各方面符合合同所規定的質量、規格、型號等要求。

          二、質量要求、技術標準

          執行國家、地方頒發的質量標準和行業標準。在供貨時附出廠說明書、合格證,作為本合同的有效附件。

          三、交貨:

          1、交貨日期:甲方支付預付款后 個工作日。

          2、交貨方式:乙方負責運輸并承擔運費、裝卸貨費用。

          3、交貨地點: 。

          四、乙方對質量負責的條件及期限:

          1、設備自安裝、調試合格之日起保質期2年。

          2、乙方提供 年維修,如在設備使用過程中發生質量問題,乙方在接到甲方通知后48小時到達甲方現場,在設備使用過程中發生的`有關技術性問題,乙方在接到甲方通知后24小時內給予答復。

          3、因設備質量問題發生爭議,由甲方所在地的技術單位進行質量鑒定。

          4、產品的風險自收貨之日起轉移至甲方。

          五、設備的包裝、發運及運輸:

          1、乙方應在設備發運前對其進行滿足于運輸距離、防震、防銹和防破損裝卸要求的包裝,以保證貨物安全運輸到達甲方指定地點。

          2、包裝上注明貨物品種及數量。使用說明書、質量檢驗證明書、隨配附件和工具以及清單與設備一起發送。

          3、設備在發運手續辦理完畢后24小時內發貨,乙方通知甲方準備接貨。

          六、設備的安裝、調試及驗收:

          1、甲方對乙方所交設備依照國家有關技術標準和雙方確認的技術標準進行現場驗收。

          2、安裝由甲乙雙方現場安裝調試,性能達到技術要求的,由甲方負責人簽收書面驗收合格單并加蓋甲方公章(驗收合格單具體格式由乙方提供),驗收不合格的甲方不予簽收。

          七、 付款方式:

          1、簽訂合同后5個工作日內支付合同總金額30%的預付款。

          2、設備到達交貨地點后,經甲方指定人員初步檢驗,甲方在檢驗符合合同附件所規定的數量、規格、型號后5個工作內支付合同金額的60%。

          3、設備安裝調試完成后,并經甲方簽訂驗收合格單后5個工作日內,支付合同總金額的10%。

          八、違約責任

          1、逾期交貨的,乙方應每天按合同總價的千分之五向對方支付違約金。

          2、甲方無正當理由拒收的,應向乙方支付合同總價10%的違約金。

          3、乙方不能在合同規定時間內調試合格的,甲方有權解除合同,此時乙方應向甲方支付合同總價款10%的違約金。

          4、如一方違反本合同的約定,違約方除應承擔本協議第八條的違約責任外,還自愿承擔守約方為實現權利所支付的合理費用包括但不限于律師費、差旅費、法院訴訟費等。

          九、禁止商業賄賂和保守商業秘密、知識產權:

          1、雙方負有謹慎保護對方商業秘密及知識產權的義務。未經對方書面允許,任何一方不得披露、自用及許可他人使用。

          十、爭議解決方式:

          本協議在履行過程中,如發生爭議,雙方友好協商解決,如協商不成,雙方同意由甲方所在地法院起訴解決。

          十一、其他:

          本協議自雙方簽字蓋章之日起生效。本協議一式貳份,甲乙雙方執壹份,具有同等法律效力。

          甲方: 乙方:

          地址: 地址:

          授權代表: 授權代表:

          電話: 電話:

          傳真: 傳真:

          帳號: 帳號:

          年 月 日 年 月 日

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