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      1. 藥品購銷合同

        時間:2024-09-07 12:47:13 購銷合同 我要投稿

        藥品購銷合同錦集5篇

          在當今不斷發(fā)展的世界,合同對我們的幫助越來越大,簽訂合同能平衡雙方當事人的平等地位。那么合同書的格式,你掌握了嗎?下面是小編整理的藥品購銷合同5篇,希望能夠幫助到大家。

        藥品購銷合同錦集5篇

        藥品購銷合同 篇1

          甲方(需方):

          乙方(供方):

          為規(guī)范我公司藥品采購行為,保證藥品及時供應,保障人民用藥安全有效,根據(jù)《合同法》、《藥品管理法》等法律法規(guī),經(jīng)供需雙方友好協(xié)商達成如下購銷協(xié)議:

          一、供方必須是證照齊全具有合法經(jīng)營資質(zhì)的企業(yè),并向需方提供加蓋單位紅印章的《藥品經(jīng)營企業(yè)許可證》復印件、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認證證書》復印件、《營業(yè)執(zhí)照》復印件、業(yè)務員的法人委托書原件、被委托人身份證復印件及其它相關(guān)資料等,供需方存檔備查。需方應向供方提供加蓋單位印章的相關(guān)企業(yè)資料復印件。

          二、供方只能向需方供應規(guī)定許可經(jīng)營范圍內(nèi)的藥品,如供方超范圍向需方提供藥品,因此造成的一切損失由供方承擔。

          三、供方要對提供的`藥品質(zhì)量負責,向需方提供的藥品應符合國家藥品標準。供方所提供的藥品凡因質(zhì)量問題所造成的如抽檢不合格、藥害事件等后果,概由供方承擔。如因需方儲存和保管不當造成的損失由需方自行負責。

          四、供方提供的全部藥品均應按標準保護措施進行包裝避免污染,需冷藏的藥品在運輸過程中必須按國家規(guī)定使用冷鏈設(shè)備,以防止在轉(zhuǎn)運過程中損壞或變質(zhì),確保藥品安全無損抵達需方。否則,為此而給需方造成的一切損失由供方承擔。

          五、需方要求供方遵守以下供藥原則:1、不得供應“三無”藥品;2、不得供應假冒廠牌和商標及無出廠合格證的藥品:3、不得供應即將變質(zhì)或生產(chǎn)日期較久的藥品;4、除雙方另有約定外,不得供應有效期少于8個月的藥品;5、不得供應不符合包裝標志有關(guān)規(guī)定和儲運要求的藥品。

          六、供方提供藥品時,須向需方提供加蓋供方印章的《藥品檢驗報告單》和銷售票據(jù),且各項內(nèi)容與該批次藥品相符。

          七、供方須按需方購藥計劃的藥名、規(guī)格、數(shù)量、產(chǎn)地等要求供應藥品,否則需方有權(quán)全部或部分拒收。

          八、需方憑供方藥品清單票據(jù)(清單內(nèi)容與實物相符),經(jīng)需方驗收員驗收符合規(guī)定要求后方可辦理入庫手續(xù)。藥品驗收過程中若發(fā)現(xiàn)破損等不合格藥品,由供方負責賠償或扣除供方藥款。

          九、需方須按雙方議定的結(jié)款方式按時支付供方貨款;需方不得將藥品銷往其他省份或地區(qū)(只限本省地區(qū)銷售);需方須向供方提供協(xié)議藥品詳細流向,并提供書面材料;需方按供方指定市場批發(fā)價格銷售協(xié)議藥品。

          十、供方與需方必須簽訂藥品購銷合同生效后方可發(fā)生業(yè)務,且須在需方鋪墊 萬元資金作質(zhì)量擔保金。供方人員不得以需方名義銷售協(xié)議以外的其他藥品,否則需方不予返還質(zhì)量擔保金且供方承擔相應責任。如無違規(guī)行為則合同期滿后需方全額返還供方鋪墊的質(zhì)量擔保金。

          十一、需、供方在業(yè)務往來過程中因受政策等原因所限,雙方不能合作,則應依法終止合同及業(yè)務往來。

          十二、因合同引起的或與本合同有關(guān)的任何爭議,由雙方當事人協(xié)商解決,也可以向有關(guān)部門申請調(diào)解,協(xié)商或調(diào)解不成, 當事人可依照有關(guān)法律規(guī)定將爭議提交仲裁或向人民法院起訴。

          十三、本合同一式二份,由供方、需方各執(zhí)一份,自雙方蓋章簽字之日起生效。本合同有效期:

          自 20xx 年 07 月 01 日至 20xx 年 06 月 30 日止。

          十四、本合同未盡事宜,可經(jīng)供需雙方協(xié)商解決。

          需方名稱:(蓋章)供方名稱:(蓋章) 需方地址:供方地址:

          需方法人代表:宋云東 供方法人代表:

          委托代理人:委托代理人:

          身份證號: 身份證號:

          聯(lián)系電話: 聯(lián)系電話:

          簽訂日期: 年 月 日

        藥品購銷合同 篇2

          本合同于______年___月___日由__________________為甲方和__________________(投標人名稱)(以下簡稱“投標人”)為乙方按下述條款和條件簽署。

          鑒于醫(yī)療機構(gòu)為獲得以下藥品和伴隨服務而進行集中招標采購,并接受了投標人對上述藥品的投標(詳見投標報價表)。本合同在此聲明如下:

          1、本合同中的詞語和術(shù)語的含義與通用合同條款中定義相同。

          2、下述文件是本合同的一部分,并與本合同一起閱讀和解釋;

          ⑴投標人提交的'投標函和投標報價表;

         、扑幤沸枨笠挥[表;

         、峭ㄓ煤贤瑮l款及前附表;

         、戎袠送ㄖ獣。

          3、投標人在此保證將全部按照合同的規(guī)定向醫(yī)療機構(gòu)提供藥品和伴隨服務,并修補缺陷。

          4、合同所涉及的藥品詳見附表。

          5、本合同有效期壹年。合同期內(nèi),如遇國家規(guī)定或新的文件決議,按國家規(guī)定和新的文件決議執(zhí)行。

          6、此合同一式四份,市藥品、醫(yī)療器械(耗材)集中招標監(jiān)督管理委員會、市醫(yī)療機構(gòu)藥品集中招標管理委員會,甲方和乙方各一份。

          甲方(蓋章)__________________

          甲方代表(簽字)_______________

          簽訂日期:______年______月______日

          乙方(蓋章)__________________

          乙方代表(簽字)__________________

          簽訂日期:______年___月___日

        藥品購銷合同 篇3

          甲方: (醫(yī)療機構(gòu))

          乙方: (中標人或者配送企業(yè))

          根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》、《湖南省公立醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)上藥品集中采購實施方案(試行)》、《湖南省公立醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購監(jiān)督管理暫行辦法》的規(guī)定,為確保藥品網(wǎng)上交易的順利進行,明確交易雙方的權(quán)利和義務,特訂立本合同,標準藥品購銷合同范本。

          第一條 甲方須根據(jù)乙方在湖南省藥品集中采購交易平臺上所提供的藥品信息,以網(wǎng)上采購的形式采購臨床需要使用的藥品,甲方通過交易平臺向乙方發(fā)送電子訂單通知,乙方據(jù)此供貨;雙方確認后的電子訂單為本合同的重要組成部分。

          乙方對甲方通過交易平臺發(fā)出的電子訂單通知,自甲方發(fā)出電子訂單通知起一個工作日內(nèi)必須確認。

          中標人與藥品經(jīng)營企業(yè)簽訂的委托配送協(xié)議書為本合同的重要組成部分。

          第二條 乙方須按甲方采購藥品訂單向甲方供應藥品。

          第三條 乙方應保證甲方在使用藥品時免受第三方提出的有關(guān)專利權(quán)、商標權(quán)或保護期等方面的權(quán)利的要求。

          第四條 乙方所供應藥品的`質(zhì)量應符合國家藥品相關(guān)標準,藥品包裝、質(zhì)量及價格須與交易平臺上中標(掛網(wǎng))藥品的信息一致,不得更改,按甲方要求提供相應的藥檢報告書,并將藥品送到甲方指定地點。

          第五條 供貨期限

          乙方應自確認甲方訂單通知起一個工作日內(nèi)交貨,最長不超過48小時;急救藥品乙方應在4小時內(nèi)送到。

          第六條 供貨價格與貨款結(jié)算

          (一)供貨價格:按交易平臺所公布的中標藥品價格執(zhí)行,該價格包含成本、運輸、包裝、伴隨服務、稅費及其他一切附加費用;合同履行期間,如遇政策性調(diào)價,按平臺更新后的價格執(zhí)行,包括尚未售出的藥品。

          (二)貨款結(jié)算:甲方在收到配送藥品之日起按合同約定的時間進行貨款結(jié)算。

          第七條 藥品驗收及異議

          甲方對不符合質(zhì)量、有效期、包裝和訂單數(shù)量要求的藥品,有權(quán)拒絕接收,乙方應對不符合要求的藥品及時進行更換,不得影響甲方的臨床應用。甲方因使用、保管、保養(yǎng)不善等自身原因造成產(chǎn)品失效或質(zhì)量下降的,自行負責。

          第八條 甲方的違約責任

          (一)甲方違反本合同的規(guī)定,通過交易平臺以外途徑購買替代中標(掛網(wǎng))藥品,承擔違約責任;

          (二)甲方無正當理由違反合同規(guī)定拒絕收貨或違約付款的,應當承擔乙方由此造成的損失;

          以上兩種情形,乙方有權(quán)向當?shù)厮幤芳胁少徛?lián)席會議辦公室舉報。

          第九條 乙方的違約責任

          (一)乙方確認甲方發(fā)出的訂單通知后拒絕供貨的,應承擔違約責任。

          (二)乙方所供藥品因藥品質(zhì)量不符合有關(guān)規(guī)定而造成后果的,按相關(guān)法律規(guī)定處理。

          以上兩種情形,甲方有權(quán)向當?shù)厮幤芳胁少徛?lián)席會議辦公室舉報。

          第十條 合同當事人因不可抗力而導致合同實施延誤或不能履行合同義務,不承擔誤期賠償或終止合同的責任。(“不可抗力”系指那些合同雙方無法控制、不可預見的事件,但不包括合同某一方的違約或疏忽。這些事件包括但不限于:戰(zhàn)爭、嚴重火災、洪水、臺風、地震及其他雙方商定的事件)。在不可抗力事件發(fā)生后,合同雙方應盡快以書面形式將不可抗力的情況和原因通知對方。除另行要求外,合同雙方應盡實際可能繼續(xù)履行合同義務,以及尋求采取合理的方案履行不受不可抗力影響的其他事項。不可抗力事件影響消除后,雙方可通過協(xié)商在合理的時間內(nèi)達成進一步履行合同的協(xié)議。

          第十一條 合同的變更及解除

          由于藥品生產(chǎn)企業(yè)關(guān)、停、并、轉(zhuǎn)的原因造成合同不能履行的,乙方應及時向甲方通報并提供省級以上藥監(jiān)部門證明,雙方可以解除就相應藥品的購銷合同,合同如需變更,須經(jīng)雙方協(xié)商解決。

          第十二條 本合同未盡事項,按《湖南省公立醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購實施方案》和《湖南省公立醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購監(jiān)督管理辦法(暫行)》執(zhí)行。仍然無法確定的,經(jīng)雙方共同協(xié)商,可根據(jù)以上兩個文件及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定簽訂補充協(xié)議,補充協(xié)議與正式合同具有同等法律效力。

          第十三條 因合同引起的或與本合同有關(guān)的任何爭議,由雙方當事人協(xié)商解決;協(xié)商或調(diào)解不成,當事人可依照有關(guān)法律規(guī)定將爭議提交仲裁,或向人民法院起訴。

          第十四條 本合同自雙方簽訂之日起生效,自本合同生效之日起在合同期內(nèi)發(fā)生的有關(guān)網(wǎng)上交易的各項事宜,均受本合同的約束。

          第十六條 本合同有效期從 年 月 日起,至 年 月 日止。

          本合同一式兩份,甲、乙雙方各持一份。

          附則:

          1、甲方和乙方應當在中標(掛網(wǎng))通知書發(fā)出之日起30日內(nèi)簽訂藥品購銷合同。

          2、藥品購銷合同簽訂后,甲方和乙方不得再訂立背離該合同實質(zhì)性內(nèi)容的其他協(xié)議。所謂實質(zhì)性內(nèi)容,是指中標(掛網(wǎng))藥品價格、貨款結(jié)算辦法、價格優(yōu)惠等涉及甲方和乙方權(quán)利義務關(guān)系的合同內(nèi)容。更不允許甲方以任何方式,在簽訂藥品購銷合同后向乙方索取額外的利益。

          3、甲方不得要求乙方提交履約保證金。

          甲方(蓋章): 乙方(蓋章):

          注冊地址: 注冊地址:

          法人代表(簽名): 法人代表(簽名):

          簽章日期: 年 月 日 簽章日期: 年 月 日

        藥品購銷合同 篇4

          甲方(需方):湖南省XX縣中醫(yī)院

          乙方(供方):

          為規(guī)范我院藥品采購行為,保證醫(yī)院臨床用藥及時供應,保障人民用藥安全有效,根據(jù)《合同法》、《藥品管理法》等法律法規(guī),經(jīng)供需雙方友好協(xié)商達成如下購銷協(xié)議:

          一、供方必須是證照齊全具有合法經(jīng)營資質(zhì)的企業(yè),并向需方提供加蓋單位紅印章的《藥品經(jīng)營企業(yè)許可證》復印件、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認證證書》復印件、《營業(yè)執(zhí)照》復印件、業(yè)務員的法人委托書原件、被委托人身份證復印件及其它相關(guān)資料等,供需方存檔備查。需方應向供方提供加蓋單位印章的《醫(yī)療機構(gòu)許可證》復印件。

          二、供方只能向需方供應“三證”規(guī)定范圍內(nèi)的藥品,如供方超范圍向需方提供藥品,因此造成的一切損失由供方承擔。

          三、供方要對提供的藥品質(zhì)量負責,不得向需方提供假劣藥等不合格藥品。供方所提供的藥品凡因質(zhì)量問題所造成的如抽檢不合格、藥害事件等后果,概由供方承擔。如因需方儲存和保管不當造成的損失由需方自行負責。

          四、供方提供的全部藥品均應按標準保護措施進行包裝避免污染,需冷藏的藥品在運輸過程中必須按國家規(guī)定使用冷鏈設(shè)備,以防止在轉(zhuǎn)運過程中損壞或變質(zhì),確保藥品安全無損抵達需方。否則,為此而給需方造成的一切損失由供方承擔。

          五、需方要求供方遵守以下供藥原則:1、不得供應“三無”藥品;2、不得供應假冒廠牌和商標及無出廠合格證的藥品:3、不得供應即將變質(zhì)或生產(chǎn)日期較久的藥品;4、除雙方另有約定外,不得供應有效期少于6個月的藥品;5、不得供應不符合包裝標志有關(guān)規(guī)定和儲運要求的藥品。

          六、供方提供進口藥品時,須向需方提供加蓋供方印章的《進口藥品注冊證》和《進口藥品檢驗報告書》。

          七、需方所造的購藥計劃必須以農(nóng)保、醫(yī)保用藥目錄為范圍,符合我院臨床基本用藥需要,且經(jīng)正常審批程序后方可采購。

          八、供方須按需方購藥計劃中規(guī)定的藥名、規(guī)格、數(shù)量、產(chǎn)地等要求供應藥品,否則需方有權(quán)全部或部分拒收。供方接到需方的購藥計劃后,應在規(guī)定時間內(nèi)將藥品送到需方,送貨及搬運費由供方承擔。未按要求及時交貨需方可終止供方送貨另選供貨公司。

          九、需方憑供方藥品清單票據(jù)(清單內(nèi)容與實物相符),經(jīng)需方驗收小組驗收符合規(guī)定要求后方可辦理入庫手續(xù)。藥品驗收過程中若發(fā)現(xiàn)破損等不合格藥品,由供方負責賠償或扣除供方藥款。

          十、全省實行藥品掛網(wǎng)采購統(tǒng)一管理后,藥品采購操作必須嚴格按照省藥品掛網(wǎng)采購有關(guān)管理規(guī)定執(zhí)行。在未實行省藥品掛網(wǎng)采購管理之前,所有藥品購銷必須在郴州市惠民藥品招標采購中心的`監(jiān)督下進行交易,堅持做到政府集中網(wǎng)上招標采購。

          十一、藥品購銷價格:實行省藥品掛網(wǎng)采購管理后以省藥品集中招標采購中心標書價格為依據(jù)。在未實行省藥品掛網(wǎng)采購管理之前,中標藥品購入價格不得高于郴州市藥品采購中心發(fā)布的藥品中標價格;未中標藥品的購進價按政府定(指導)價的折扣定價;單、特藥品以臨床需要為原則,購進價實行單獨定價按政府定(指導)價的折扣定價;中藥飲片購進價應隨行就市;因市場因素使部分藥品進價高于中標價的,必須經(jīng)需方院領(lǐng)導審批同意后方可采購。

          十二、供方與需方必須簽訂藥品購銷合同生效后方可發(fā)生業(yè)務,且須在需方鋪墊萬元資金作質(zhì)量擔保金。需方在用完一批藥品后,在又購進一批藥品時向供方支付上一批藥品的款項。

          十二、需、供方在業(yè)務往來過程中因受政策等原因所限,雙方不能合作,從終止合同起,需方對原未付清藥款應每月按未清藥款的%付給供方。

          十三、供需雙方在藥品購銷過程中,必須遵紀守法,嚴禁經(jīng)銷商在需方非法從事商業(yè)賄賂和藥品促銷活動。一經(jīng)查證,需方將責令停止購銷合同,并追究乙方的責任。

          十四、因合同引起的或與本合同有關(guān)的任何爭議,由雙方當一事人協(xié)商解決,也可以向有關(guān)部門申請調(diào)解,協(xié)商或調(diào)解不成,當事人可依照有關(guān)法律規(guī)定將爭議提交仲裁或向人民法院起訴。

          十五、本合同一式二份,由供方、需方藥劑科各執(zhí)一份,自雙方蓋章簽字之日起生效。本協(xié)議有效期從年年月

          十六、本合同的購銷業(yè)務供需雙方均有權(quán)隨時終止。本合同未盡事宜,供需雙方協(xié)商解決。

          需方蓋章: 供方蓋章;

          需方代表簽字: 供方代表簽字:

          年月日    年月日

        藥品購銷合同 篇5

          甲方:__________________________(醫(yī)療機構(gòu))

          乙方:__________________________(經(jīng) 銷 商)

          根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》、《20xx年廣東省醫(yī)療機構(gòu)藥品陽光采購實施方案》、《廣東省醫(yī)療機構(gòu)藥品網(wǎng)上限價競價陽光采購監(jiān)督管理暫行辦法》的規(guī)定,為確保藥品網(wǎng)上交易的順利進行,明確交易雙方的權(quán)利和義務,特訂立本合同,藥品購銷合同樣本。

          第一條 甲方須根據(jù)乙方在廣東省醫(yī)藥采購服務平臺(以下簡稱“平臺”)所提供的藥品信息,以網(wǎng)上采購的形式采購以下藥品(見附表,略),甲方通過藥品網(wǎng)上交易系統(tǒng)向乙方發(fā)送訂單通知,乙方據(jù)此供貨;雙方確認后的訂單為本合同的重要組成部分。

          乙方對甲方通過平臺發(fā)出的訂單通知,自甲方發(fā)出訂單通知起一個工作日內(nèi)必須確認。

          第二條 乙方須按購銷合同采購藥品一覽表向甲方供應藥品(見附表,略)。

          第三條 乙方應保證甲方在使用藥品時免受第三方提出的有關(guān)專利權(quán)、商標權(quán)或保護期等方面的權(quán)利的要求。

          第四條 乙方所供應藥品的`質(zhì)量應符合國家藥品相關(guān)標準,藥品包裝、質(zhì)量及價格須與入圍品種的掛網(wǎng)信息一致,不得更改,按甲方要求提供相應的藥檢報告書,并將藥品送到甲方指定地點。

          第五條 供貨期限

          乙方應自確認甲方訂單通知起一個工作日內(nèi)交貨,最長不超過兩個工作日;急救藥品乙方應在4小時內(nèi)送到。

          第六條 供貨價格與貨款結(jié)算

          (一)供貨價格:按平臺所公布的采購價格執(zhí)行,該價格包含成本、運輸、包裝、伴隨服務、稅費及其他一切附加費用;合同履行期間,如遇政策性調(diào)價,按平臺更新后的價格執(zhí)行,包括尚未售出的藥品。

          (二)貨款結(jié)算:甲方在收到配送藥品之日起最遲不得超過60日進行貨款結(jié)算。

          第七條 藥品驗收及異議

          甲方對不符合質(zhì)量、有效期、包裝和訂單數(shù)量要求的藥品,有權(quán)拒絕接收,乙方應對不符合要求的藥品及時進行更換,不得影響甲方的臨床應用。甲方因使用、保管、保養(yǎng)不善等自身原因造成產(chǎn)品失效或質(zhì)量下降的,后果自負。

          第八條甲方的違約責任

          (一)甲方違反本合同的規(guī)定,通過平臺以外途徑購買替代掛網(wǎng)入圍藥品,承擔違約責任;

          (二)甲方無正當理由違反合同規(guī)定拒絕收貨或違約付款的,應當承擔乙方由此造成的損失;

          以上兩種情形,乙方有權(quán)向當?shù)丶m正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務中不正之風工作領(lǐng)導小組辦公室舉報,合同范本《藥品購銷合同樣本》。

          第九條乙方的違約責任

          (一)乙方確認甲方發(fā)出的訂單通知后拒絕供貨的,應承擔違約責任。

          (二)乙方所供藥品因藥品質(zhì)量不符合有關(guān)規(guī)定而造成后果的,按相關(guān)法律規(guī)定處理。

          以上兩種情形,甲方有權(quán)向當?shù)丶m正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務中不正之風工作領(lǐng)導小組辦公室舉報。

          第十條 合同當事人因不可抗力而導致合同實施延誤或不能履行合同義務,不承擔誤期賠償或終止合同的責任。(“不可抗力”系指那些合同雙方無法控制、不可預見的事件,但不包括合同某一方的違約或疏忽。這些事件包括但不限于:戰(zhàn)爭、嚴重火災、洪水、臺風、地震及其他雙方商定的事件)。在不可抗力事件發(fā)生后,合同雙方應盡快以書面形式將不可抗力的情況和原因通知對方。除另行要求外,合同雙方應盡實際可能繼續(xù)履行合同義務,以及尋求采取合理的方案履行不受不可抗力影響的其他事項。不可抗力事件影響消除后,雙方可通過協(xié)商在合理的時間內(nèi)達成進一步履行合同的協(xié)議。

          第十一條 合同的變更及解除 由于藥品生產(chǎn)企業(yè)關(guān)、停、并、轉(zhuǎn)的原因造成合同不能履行的,乙方應及時向甲方通報并提供省級以上藥監(jiān)部門證明,雙方可以解除就該藥品訂立的合同,合同如需變更,須經(jīng)雙方協(xié)商解決。

          第十二條 本合同未盡事項,按《20xx年廣東省醫(yī)療機構(gòu)藥品陽光采購實施方案》和《廣東省醫(yī)療機構(gòu)藥品網(wǎng)上限價競價陽光采購監(jiān)督管理暫行辦法》執(zhí)行。仍然無法確定的,經(jīng)雙方共同協(xié)商,可根據(jù)以上兩個文件及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定簽訂補充協(xié)議,補充協(xié)議與正式合同具有同等法律效力。

          第十三條 因合同引起的或與本合同有關(guān)的任何爭議,由雙方當事人協(xié)商解決;協(xié)商或調(diào)解不成,當事人可依照有關(guān)法律規(guī)定將爭議提交仲裁,或向人民法院起訴。

          第十四條 本合同自雙方簽訂之日起生效,自本合同生效之日起在合同期內(nèi)發(fā)生的有關(guān)網(wǎng)上交易的各項事宜,均受本合同的約束。

          第十六條 本合同有效期從 年 月 日起,至20xx年8月31日止。

          本合同一式兩份,甲、乙雙方各持一份。

          甲方(代理方代章):

          授權(quán)代表(簽名):

          乙方(蓋章):

          授權(quán)代表(簽名):

          簽章日期: 年 月 日 簽章日期: 年 月 日

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