柴油采購合同

柴油采購合同(7篇)

　　在人們越來越相信法律的社會中，合同對我們的約束力越來越不可忽視，簽訂合同是為了保障雙方的利益，避免不必要的爭端。那么大家知道正規(guī)的合同書怎么寫嗎？下面是小編整理的柴油采購合同，希望能夠幫助到大家。

柴油采購合同1

　　甲方(需方)： 簽約地點：

　　乙方(供方)： 簽約時間：

　　甲方因工程建設(shè)需要，暫由乙方臨時為甲方提供甲方所需規(guī)格柴油，依據(jù)《中華人民共和國合同法》有關(guān)規(guī)定，甲、乙雙方本著平等互利的原則，經(jīng)共同協(xié)商，為明確雙方權(quán)利和義務(wù)，特訂立本合同，以便共同遵守：

　　一、單價及數(shù)量：

　　備注：型號、數(shù)量以實際加油型號及數(shù)量為準，并經(jīng)雙方現(xiàn)場簽字認可。

　　二、卸貨地點及要求：

　　在甲方提前一日通知乙方送油后，乙方必須按甲方要求的數(shù)量將柴油在甲方指定的時間內(nèi)運送至甲方指定的地點，確保甲方機械的正常運轉(zhuǎn)。

　　三、質(zhì)量要求、技術(shù)標準：以國家標準所規(guī)定的要求為準。

　　四、驗收標準：

　　每次送油時，甲、乙雙方指定專人對柴油的質(zhì)量和數(shù)量進行驗收。如質(zhì)量不合格，甲方有權(quán)退貨并終止合同，由此所造成的相應(yīng)損失由乙方全部承擔(dān);當(dāng)月由于乙方單次計量儀器有誤，導(dǎo)致加油量不足時，甲方有權(quán)要求乙方將本次加油不足部分補齊;如一個月內(nèi)累計發(fā)現(xiàn)三次計量儀器有誤且給甲方造成損失時，按照當(dāng)月三次計量缺少的比例，在月度累計結(jié)算時，甲方將以3倍的補償扣除乙方結(jié)算貨款并終止合同。

　　五、付款方式：甲方以現(xiàn)金、支票、轉(zhuǎn)賬等乙方認可的'方式付款，結(jié)算周期按甲方工程計量撥款周期支付。付款時乙方須為甲方提供有效燃油發(fā)票。

　　六、其他責(zé)任事項：

　　在柴油運輸過程中，所發(fā)生的丟失、消防、運輸安全等一切事故由乙方承擔(dān)，甲方對此不承擔(dān)連帶責(zé)任。

　　七、本合同所訂一切條款，甲、乙雙方不得擅自變更或修改，如一方單獨變更、修改本合同，由修改合同方賠償對方由此引起的一切損失。如甲、乙雙方有任何一方違約，守約方可單方面解除合同。

　　八、本合同未盡事宜由甲、乙雙方共同協(xié)商并簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。

　　九、本合同在執(zhí)行過程中如發(fā)生爭議或糾紛，由甲、乙雙方另行協(xié)商解決，如無法協(xié)商解決可向合同簽訂地人民法院起訴。

　　十、本合同一式 份，甲方 份，乙方 份，自雙方簽字蓋章之日起生效。

　　甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________

　　法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________

　　_________年____月____日 _________年____月____日

柴油采購合同2

　　甲方（需方）：

　　法定代表人：

　　乙方（供方）：

　　法定代表人：

　　甲方因工程建設(shè)需要，暫由乙方臨時為甲方提供甲方所需規(guī)格柴油，依據(jù)《中華人民共和國合同法》有關(guān)規(guī)定，甲、乙雙方本著平等互利的原則，經(jīng)共同協(xié)商，為明確雙方權(quán)利和義務(wù)，特訂立本合同，以便共同遵守：

　　一、單價及數(shù)量：

　　品名

　　型號

　　單價

　　數(shù)量

　　總價

　　柴油

　　金額合計（大寫）：

　　備注：型號、數(shù)量以實際加油型號及數(shù)量為準，并經(jīng)雙方現(xiàn)場簽字認可。

　　二、卸貨地點及要求：

　　在甲方提前一日通知乙方送油后，乙方必須按甲方要求的數(shù)量將柴油在甲方指定的時間內(nèi)運送至甲方指定的地點，確保甲方機械的正常運轉(zhuǎn)。

　　三、質(zhì)量要求、技術(shù)標準：

　　以國家標準所規(guī)定的要求為準。

　　四、驗收標準：

　　每次送油時，甲、乙雙方指定專人對柴油的質(zhì)量和數(shù)量進行驗收。如質(zhì)量不合格，甲方有權(quán)退貨并終止合同，由此所造成的相應(yīng)損失由乙方全部承擔(dān)；當(dāng)月由于乙方單次計量儀器有誤，導(dǎo)致加油量不足時，甲方有權(quán)要求乙方將本次加油不足部分補齊；如一個月內(nèi)累計發(fā)現(xiàn)三次計量儀器有誤且給甲方造成損失時，按照當(dāng)月三次計量缺少的比例，在月度累計結(jié)算時，甲方將以3倍的'補償扣除乙方結(jié)算貨款并終止合同。

　　五、付款方式：

　　甲方以現(xiàn)金、支票、轉(zhuǎn)賬等乙方認可的方式付款，結(jié)算周期按甲方工程計量撥款周期支付。付款時乙方須為甲方提供有效燃油發(fā)票。

　　六、其他責(zé)任事項：

　　在柴油運輸過程中，所發(fā)生的丟失、消防、運輸安全等一切事故由乙方承擔(dān)，甲方對此不承擔(dān)連帶責(zé)任。

　　七、本合同所訂一切條款，甲、乙雙方不得擅自變更或修改，如一方單獨變更、修改本合同，由修改合同方賠償對方由此引起的一切損失。如甲、乙雙方有任何一方違約，守約方可單方面解除合同。

　　八、本合同未盡事宜由甲、乙雙方共同協(xié)商并簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。

　　九、本合同在執(zhí)行過程中如發(fā)生爭議或糾紛，由甲、乙雙方另行協(xié)商解決，如無法協(xié)商解決可向合同簽訂地人民法院起訴。

　　十、本合同一式____份，甲方___份，乙方____份，自雙方簽字蓋章之日起生效。

　　甲方（公章）：

　　委托代理人：

　　日期：

　　乙方（公章）：

　　委托代理人：

　　日期：

柴油采購合同3

　　甲方：

　　乙方：

　　根據(jù)《中華人民共和國合同法》及其它相關(guān)的規(guī)定，甲、乙雙方本著平等互利，共同發(fā)展的，就汽油柴油供銷事宜協(xié)商一致，規(guī)定如下條款，共同遵守執(zhí)行。

　　1、 產(chǎn)品符合國家標準，國家施行新的標準則按新的標準執(zhí)行。

　　2、 油品價格：汽油90#________元/噸;93#________元/噸;97#________元/噸; 柴油0#________元/噸;-10#_________元/噸

　　3、 乙方訂購汽油90#________噸;93#_______噸;97#_______噸; 柴油0#________噸;-10#_______噸 總款價____________________(大寫： )

　　4、 付款方式：現(xiàn)金或銀行轉(zhuǎn)賬賬號( )

　　5、 乙方需甲方配送，運費( )預(yù)付10%定金，甲方將油品送到，驗貨付款后卸車。

　　6、 計量：根據(jù)甲方供油油庫流量表實測計算輸油數(shù)額為準。損耗按有國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。如乙方對流量表實測計算輸油數(shù)額有異議的，可在出庫前雙方共同計量確定。

　　7、 驗收：乙方應(yīng)當(dāng)在提油時進行驗收，如對收到油品質(zhì)量有異議，應(yīng)及時提出，否則視為甲方所供油品合格。

　　8、 甲方在接到乙方的異議后___日內(nèi)和乙方共同檢驗，或者共同委托相應(yīng)的檢驗部門進行檢驗，檢驗費用由乙方預(yù)付：如甲方的供油存在質(zhì)量問題，則檢驗費用由甲方承擔(dān)。

　　9、 本合同價格為當(dāng)時提貨價格，以后價格按發(fā)改委通知意見調(diào)整。如已辦完付款手續(xù)油未提完油價上調(diào)時，未提油品價格不變，提完為止;油價下調(diào)時未提油品按下落后價格，差價沖下次貨款或者退款。

　　10、 由于不可抗拒力致使造成成本合同無法完全履行或者部分無法履行，受不可抗力的乙方或者雙方均不需承擔(dān)違約責(zé)任。但應(yīng)在不可抗力事件發(fā)生后___日內(nèi)通知對方，采取積極補救措施，將不可抗力造成的.損失降至最低程度。

　　11、 雙方在合同的履行過程中如有爭議，應(yīng)協(xié)商解決，協(xié)商不成的，雙方同意選擇下列第____種方式處理：

　　1、依法向___________仲裁委員會提請仲裁;

　　2、依法向_______人民法院提起訴訟。

　　12、 此合同一式兩份，經(jīng)甲乙雙方簽字后生效。

　　甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________

　　法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________

　　_________年____月____日 _________年____月____日

柴油采購合同4

　　合同編號：_______________

　　買方：_______________ (以下稱甲方)簽訂地點：_______________

　　賣方：_______________ (以下稱乙方)簽訂時間：_______________

　　依據(jù)《中華人民共和國民法典》及其他有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲、乙雙方在平等、自愿、公平、誠信的基礎(chǔ)上，就柴油買賣的有關(guān)事宜協(xié)商一致，訂立本合同。

　　第一條標的'名稱及價格約定：

　　1、貨物名稱為______柴油，合同簽定基準價為__________元/噸。如遇原材料波動，產(chǎn)品價格需要調(diào)整時，乙方需及時以書面形式或電話通知甲方，經(jīng)雙方友好協(xié)商后以雙方簽字確認方可執(zhí)行新價格。

　　2、若任何一方不接受調(diào)價要求，雙方有權(quán)單方面終止本協(xié)議，在協(xié)商過程中乙方產(chǎn)品仍按原價執(zhí)行。

　　第二條價格：參照同期市場價提供給甲方最優(yōu)惠的價格，價格在市場價基礎(chǔ)上優(yōu)惠______元/噸。

　　第三條交貨地點及方式、運輸方式：甲方購油時需由專人到乙方油庫全程監(jiān)督裝油，在甲方無人在場情況下乙方不得自行裝油，裝油后由承運司機、甲方監(jiān)督人及乙方三方確認數(shù)量且在送貨單上簽字確認。乙方負責(zé)包運到甲方油罐卸油，數(shù)量以乙方送貨單為依據(jù)，甲方驗收過磅為準，允許雙方磅差在3‰以內(nèi)，以外部分以甲方驗收數(shù)量為準。

　　第四條驗收標準及方法：乙方提供的______柴油必須符合國家標準且能夠滿足甲方車輛的使用要求，如出現(xiàn)質(zhì)量問題甲方有權(quán)進行退貨處理，如乙方出現(xiàn)摻假行為，甲方有權(quán)對乙方罰款_____元。

　　第五條結(jié)算方式：轉(zhuǎn)賬支票或電匯，甲方貨物驗收后在3日內(nèi)將貨款打到乙方指定帳戶。乙方每月_____日與甲方進行對賬，核對加油的總金額數(shù)和剩余款數(shù)，核對無誤后雙方在對賬單上簽字蓋章。對賬完成后乙方在_____日內(nèi)開具增值稅專用發(fā)票給甲方。收款人公司名稱：

　　開戶銀行：_______________

　　開戶銀行帳號：_______________

　　第六條違約責(zé)任：_______________

　　1、乙方裝油發(fā)貨時必須按甲方要求三方當(dāng)場簽字確認數(shù)量，乙方不得與甲方人員相互勾結(jié)虛報加油數(shù)量，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)甲方有權(quán)對乙方處以5萬元的罰款，并返還全部貨款。

　　2、乙方應(yīng)本著長期合作的態(tài)度與甲方合作，要確保供貨的長期穩(wěn)定性，在______柴油緊張時要保證甲方的供應(yīng)，讓甲方的車輛、生產(chǎn)正常運行。

　　3、若甲方發(fā)現(xiàn)乙方提供的柴油存在質(zhì)量問題，經(jīng)驗證屬實后，甲方有權(quán)要求乙方賠償相應(yīng)損失。

　　第七條合同爭議的解決方式：本合同在履行過程中發(fā)生的爭議，由雙方當(dāng)事人協(xié)商解決;協(xié)商或調(diào)解不成的，按下列第______種方式解決：

　　(一)提交_______________仲裁委員會仲裁;

　　(二)依法向買方所在地人民法院起訴。

　　第九條其他約定事項：

　　1、本合同經(jīng)雙方委托代理人簽字蓋章生效，雙方約定簽訂本合同的傳真件與原件具有同等的法律效力。

　　2、本合同一式貳份，甲乙雙方各執(zhí)壹份。

　　第十條合同有效期：___________________。

　　甲方：_______________乙方：_______________

　　開戶行：_______________開戶行：_______________

　　銀行賬號：_______________銀行帳號：_______________

　　納稅人識別號：_______________納稅人識別號：_______________

　　地址：_______________地址：_______________

　　委托代表人：_______________委托代表人：_______________

　　電話：_______________電話：_______________

　　日期：_______________日期：_______________

柴油采購合同5

　　買方：_________________ (以下稱甲方)

　　簽訂地點：_________________

　　賣方：_________________ (以下稱乙方)

　　簽訂時間：______年 ______月______日

　　依據(jù)《中華人民共和國民法典》及其他有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲、乙雙方在平等、自愿、公平、誠信的基礎(chǔ)上，就柴油買賣的有關(guān)事宜協(xié)商一致，訂立本合同。

　　第一條 標的名稱及價格約定：

　　1、貨物名稱為__________柴油，合同簽定基準價為____________元/噸。如遇原材料波動，產(chǎn)品價格需要調(diào)整時，乙方需及時以書面形式或電話通知甲方，經(jīng)雙方友好協(xié)商后以雙方簽字確認方可執(zhí)行新價格。

　　2、若任何一方不接受調(diào)價要求，雙方有權(quán)單方面終止本協(xié)議，在協(xié)商過程中乙方產(chǎn)品仍按原價執(zhí)行。 第二條 價格：參照同期市場價提供給甲方最優(yōu)惠的價格，價格在市場價基礎(chǔ)上優(yōu)惠____________元/噸。

　　第三條 交貨地點及方式、運輸方式：甲方購油時需由專人到乙方油庫全程監(jiān)督裝油，在甲方無人在場情況下乙方不得自行裝油，裝油后由承運司機、甲方監(jiān)督人及乙方三方確認數(shù)量且在送貨單上簽字確認。乙方負責(zé)包運到甲方油罐卸油，數(shù)量以乙方送貨單為依據(jù)，甲方驗收過磅為準，允許雙方磅差在__________%以內(nèi)，以外部分以甲方驗收數(shù)量為準。

　　第四條 驗收標準及方法：乙方提供的柴油必須符合國家標準且能夠滿足甲方車輛的使用要求，如出現(xiàn)質(zhì)量問題甲方有權(quán)進行退貨處理，如乙方出現(xiàn)摻假行為，甲方有權(quán)對乙方罰款______元。

　　第五條 結(jié)算方式：轉(zhuǎn)賬支票或電匯，甲方貨物驗收后在3日內(nèi)將貨款打到乙方指定帳戶。乙方每月__________日與甲方進行對賬，核對加油的總金額數(shù)和剩余款數(shù)，核對無誤后雙方在對賬單上簽字蓋章。對賬完成后乙方在7日內(nèi)開具增值稅專用發(fā)票給甲方。 收款人公司名稱：

　　開戶銀行：_________________

　　開戶銀行帳號：_________________

　　第六條 違約責(zé)任：

　　1、乙方裝油發(fā)貨時必須按甲方要求三方當(dāng)場簽字確認數(shù)量，乙方不得與甲方人員相互勾結(jié)虛報加油數(shù)量，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)甲方有權(quán)對乙方處以______元的罰款，并返還全部貨款。

　　2、 乙方應(yīng)本著長期合作的態(tài)度與甲方合作，要確保供貨的長期穩(wěn)定性，在O#柴油緊張時要保證甲方的供應(yīng)，讓甲方的車輛、生產(chǎn)正常運行。

　　3、 若甲方發(fā)現(xiàn)乙方提供的柴油存在質(zhì)量問題，經(jīng)驗證屬實后，甲方有權(quán)要求乙方賠償相應(yīng)損失。

　　第七條 合同爭議的解決方式：本合同在履行過程中發(fā)生的.爭議，由雙方當(dāng)事人協(xié)商解決;協(xié)商或調(diào)解不成的，按下列第 種方式解決：

　　(一)提交 仲裁委員會仲裁;

　　(二)依法向買方所在地人民法院起訴。

　　第九條 其他約定事項：

　　1、 本合同經(jīng)雙方委托代理人簽字蓋章生效，雙方約定簽訂本合同的傳真件與原件具有同等的法律效力。

　　2、 本合同一式貳份，甲乙雙方各執(zhí)壹份。

　　第八條 合同有效期：______年 ______月______日至 ______年 ______月______日。

　　甲方(公章)：____________乙方(公章)：____________

　　法定代表人(簽字)：____________法定代表人(簽字)：____________

　　____________年__________月____________日

柴油采購合同6

　　甲方(需方)：河北中礦礦業(yè)有限公司 簽約地點：

　　乙方(供方)： 簽約時間：

　　甲方因工程建設(shè)需要，暫由乙方臨時為甲方提供甲方所需規(guī)格柴油，依據(jù)《中華人民共和國合同法》有關(guān)規(guī)定，甲、乙雙方本著平等互利的原則，經(jīng)共同協(xié)商為明確雙方權(quán)利和義務(wù)，特訂立本合同，以便共同遵守：

　　備注：型號、數(shù)量以實際加油型號及數(shù)量為準，并經(jīng)雙方現(xiàn)場簽字認可。

　　二、卸貨地點及要求：

　　在甲方提前一日通知乙方送油后，乙方必須按甲方要求的數(shù)量將柴油在甲方指定的時間內(nèi)運送至甲方指定的地點，確保甲方機械的正常運轉(zhuǎn)。

　　三、質(zhì)量要求、技術(shù)標準：以國家標準所規(guī)定的要求為準。

　　四、驗收標準：

　　每次送油時，甲、乙雙方指定專人對柴油的質(zhì)量和數(shù)量進行驗收。如質(zhì)量不合格，甲方有權(quán)退貨并終止合同，由此所造成的相應(yīng)損失由乙方全部承擔(dān);當(dāng)月由于乙方單次計量儀器有誤，導(dǎo)致加油量不足時，甲方有權(quán)要求乙方將本次加油不足部分補齊;如一個月內(nèi)累計發(fā)現(xiàn)三次計量儀器有誤且給甲方造成損失時，按照當(dāng)月三次計量缺少的'比例，在月度累計結(jié)算時，甲方將以3倍的補償扣除乙方結(jié)算貨款并終止合同。

　　五、付款方式：

　　甲方以現(xiàn)金、支票、轉(zhuǎn)賬等乙方認可的方式付款，結(jié)算周期按甲方工程計量撥款周期支付。付款時乙方須為甲方提供有效燃油發(fā)票

　　六、其他責(zé)任事項：

　　在柴油運輸過程中，所發(fā)生的丟失、消防、運輸安全等一切事故由乙方承擔(dān)，甲方對此不承擔(dān)連帶責(zé)任。

　　七、本合同所訂一切條款，甲、乙雙方不得擅自變更或修改，如一方單獨變更、修改本合同，由修改合同方賠償對方由此引起的一切損失。如甲、乙雙方有任何一方違約，守約方可單方面解除合同。

　　八、本合同未盡事宜由甲、乙雙方共同協(xié)商并簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。

　　九、本合同在執(zhí)行過程中如發(fā)生爭議或糾紛，由甲、乙雙方另行協(xié)商解決，如無法協(xié)商解決可向合同簽訂地人民法院起訴。

　　九、本合同一式 份。甲方 份，乙方 份，自雙方簽字蓋章之日起生效。

　　甲方 (公章) 乙方 (公章)

　　委托代理人： 委托代理人：

　　電話 電話

　　開戶銀行: 開戶銀行：

　　帳號： 帳號：

柴油采購合同7

　　合同編號：

　　買方： (以下稱甲方) 簽訂地點：

　　賣方： (以下稱乙方) 簽訂時間： 年 月 日

　　依據(jù)《中華人民共和國合同法》及其他有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲、乙雙方在平等、自愿、公平、誠信的基礎(chǔ)上，就柴油買賣的有關(guān)事宜協(xié)商一致，訂立本合同。

　　第一條 標的'名稱及價格約定：

　　1、貨物名稱為O#柴油，合同簽定基準價為 元/噸。如遇原材料波動，產(chǎn)品價格需要調(diào)整時，乙方需及時以書面形式或電話通知甲方，經(jīng)雙方友好協(xié)商后以雙方簽字確認方可執(zhí)行新價格。

　　2、若任何一方不接受調(diào)價要求，雙方有權(quán)單方面終止本協(xié)議，在協(xié)商過程中乙方產(chǎn)品仍按原價執(zhí)行。 第二條 價格：參照同期市場價提供給甲方最優(yōu)惠的價格，價格在市場價基礎(chǔ)上優(yōu)惠 元/噸。

　　第三條 交貨地點及方式、運輸方式：甲方購油時需由專人到乙方油庫全程監(jiān)督裝油，在甲方無人在場情況下乙方不得自行裝油，裝油后由承運司機、甲方監(jiān)督人及乙方三方確認數(shù)量且在送貨單上簽字確認。乙方負責(zé)包運到甲方油罐卸油，數(shù)量以乙方送貨單為依據(jù)，甲方驗收過磅為準，允許雙方磅差在3‰以內(nèi)，以外部分以甲方驗收數(shù)量為準。

　　第四條 驗收標準及方法：乙方提供的O#柴油必須符合國家標準且能夠滿足甲方車輛的使用要求，如出現(xiàn)質(zhì)量問題甲方有權(quán)進行退貨處理，如乙方出現(xiàn)摻假行為，甲方有權(quán)對乙方罰款5萬元。

　　第五條 結(jié)算方式：轉(zhuǎn)賬支票或電匯，甲方貨物驗收后在3日內(nèi)將貨款打到乙方指定帳戶。乙方每月15日與甲方進行對賬，核對加油的總金額數(shù)和剩余款數(shù)，核對無誤后雙方在對賬單上簽字蓋章。對賬完成后乙方在7日內(nèi)開具增值稅專用發(fā)票給甲方。 收款人公司名稱：

　　開戶銀行：

　　開戶銀行帳號：

　　第六條 違約責(zé)任：

　　1、乙方裝油發(fā)貨時必須按甲方要求三方當(dāng)場簽字確認數(shù)量，乙方不得與甲方人員相互勾結(jié)虛報加油數(shù)量，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)甲方有權(quán)對乙方處以5萬元的罰款，并返還全部貨款。

　　2、 乙方應(yīng)本著長期合作的態(tài)度與甲方合作，要確保供貨的長期穩(wěn)定性，在O#柴油緊張時要保證甲方的供應(yīng)，讓甲方的車輛、生產(chǎn)正常運行。

　　3、 若甲方發(fā)現(xiàn)乙方提供的柴油存在質(zhì)量問題，經(jīng)驗證屬實后，甲方有權(quán)要求乙方賠償相應(yīng)損失。

　　第七條 合同爭議的解決方式：本合同在履行過程中發(fā)生的爭議，由雙方當(dāng)事人協(xié)商解決;協(xié)商或調(diào)解不成的，按下列第 種方式解決：

　　(一)提交 仲裁委員會仲裁;

　　(二)依法向買方所在地人民法院起訴。

　　第九條 其他約定事項：

　　1、 本合同經(jīng)雙方委托代理人簽字蓋章生效，雙方約定簽訂本合同的傳真件與原件具有同等的法律效力。

　　2、 本合同一式貳份，甲乙雙方各執(zhí)壹份。

　　第八條 合同有效期： 年 月 日至 年 月 日。

　　甲 方: 乙 方：

　　開戶行： 開戶行：

　　銀行賬號： 銀行帳號：

　　納稅人識別號： 納稅人識別號：

　　地 址： 地址：

　　委托代表人： 委托代表人：

　　電 話： 電 話：

　　日 期： 日 期：

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