豐城市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報銷比例

2016豐城市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報銷比例

　　根據(jù)《關(guān)于印發(fā)宜春市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施方案的通知》，下面小編準備了關(guān)于2016豐城市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報銷比例的文章，提供給大家參考!

　　一、起付標準和報銷比例：

　　參保人(含單建統(tǒng)籌住院醫(yī)療保險)在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定的住院醫(yī)療費用起付標準和報銷比例統(tǒng)一為：

　　年度內(nèi)起付標準：第一次住院按上述標準執(zhí)行，第二次住院按上述標準的50%執(zhí)行，從第三次住院開始不設起付標準。

　　轉(zhuǎn)外診治的住院費用省內(nèi)先個人自付10%，省外先自付15%，再按以上對應等級定點醫(yī)療機構(gòu)標準報銷。

　　二、最高支付限額：

　　職工醫(yī)療保險年度內(nèi)最高支付不低于25萬元，其中職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付上限為5萬元，超過部分進入大病醫(yī)療保險，由保險公司賠付，最高賠付額度為20萬元。

　　大病保險統(tǒng)一執(zhí)行《江西省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《江西省基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準目錄(2011試行版)》。上述“三個目錄”的相關(guān)項目個人先行自負比例，仍按《宜春市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施辦法》(宜府發(fā)【2008】8號)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　三、轉(zhuǎn)外就診及報銷：

　　參保人員如因病情需要轉(zhuǎn)外地醫(yī)療機構(gòu)就診看病時，需在本市二級以上醫(yī)院即人民醫(yī)院、中醫(yī)院、豐礦總院開具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院單到我局職工醫(yī)保科審批并備案，出院后攜帶住院發(fā)票、醫(yī)療費用清單、住院證明、出院小結(jié)(以上資料自行復印兩份備份)、醫(yī)保卡、本市農(nóng)行賬號等到我局職工醫(yī)保科辦理報銷事宜。

　　四、異地居住：

　　城鎮(zhèn)職工參保人如需長期在外地居住的可以辦理異地居住手續(xù)，參保人可以到我局職工醫(yī)保科申請異地居住，領(lǐng)取《豐城市職工醫(yī)療保險異地居住申請表》，到居住地選擇兩家定點醫(yī)院蓋章，并在居住地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和本人工作單位加蓋公章后，再交回我局職工醫(yī)保科留檔備案，并將本人醫(yī)保卡寄存于我局。如當年產(chǎn)生費用，年終時將報銷所需材料一并拿回辦理報銷手續(xù)，門診費用在個人賬戶內(nèi)報銷，住院費用按上以述規(guī)定報銷。

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