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      1. 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試真題及答案

        時間:2023-03-04 22:02:38 執(zhí)業(yè)醫(yī)師 我要投稿
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        2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試真題及答案

          1. 單選患兒,4歲。4天前開始發(fā)熱,咳嗽,近2日尿少、水腫,體檢體溫37.8℃,眼瞼及下肢水腫,咽部充血,血壓12/8kPA(90/60mmHg),心肺正常,尿常規(guī)蛋白(++),紅細胞5~8個/HP,各項血化驗暫未出結(jié)果,治療應(yīng)

        2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試真題及答案

          A. 低鹽高蛋白飲食

          B. 給予利尿藥物

          C. 強的松

          D. 給予青霉素治療上呼吸道感染

          E. 給予白蛋白

          答案: D

          解析: 此題應(yīng)該選D,理由是患兒為急性上呼吸道感染后出現(xiàn)水腫,尿液異常,提示有腎損害,考慮為急性腎小球腎炎。教材中有所下描述:盡管本病有多種病因,但絕大多數(shù)的病例屬急性鏈球菌感染后引起的免疫復(fù)合物性腎小球腎炎。治療時,有感染灶時,使用青霉素治療10-14天。腎小球疾病患者不宜用高蛋白飲食,而應(yīng)予優(yōu)質(zhì)蛋白飲食(高血漿蛋白對腎小球有損害作用。)

          2. 單選患兒,8歲。反復(fù)水腫8個月,血壓20/13kPA(150/100mmHg),尿常規(guī)蛋白(++),紅細胞滿視野,血漿蛋白15g/L,球蛋白20g/L,膽固醇12.5mmol/L,診斷最可能是

          A. 急性腎炎

          B. 單純性腎病

          C. 腎炎性腎病

          D. 慢性腎炎

          E. 急進性腎炎

          答案: C

          解析: 此題應(yīng)該選C,理由是腎炎性腎病綜合征具備單純性腎病綜合征的表現(xiàn),并有下述表現(xiàn)之一,為腎炎性腎病綜合征① 血尿。2周內(nèi)3次離心尿檢查,紅細胞>10個/HP。② 高血壓。學齡兒童的血壓≥130/90 tnm Ha,學齡前兒童的血壓≥120/80 mm Hg。③ 氮質(zhì)血癥;颊叩难蛩氐>10.7 mmol/L。④ 低補體血癥。患者的血清總補體溶血活性及C3持續(xù)下降。

          3. 單選小兒語言發(fā)育三個階段的順序是

          A. 發(fā)音、理解、表達

          B. 理解、表達、發(fā)音

          C. 表達、理解、發(fā)音

          D. 聽覺、發(fā)音、理解

          E. 模仿、表達、理解

          答案: A

          解析: 此題應(yīng)該選A,理由是語言發(fā)育3個月先伊呀發(fā)音,5個月單音節(jié),9個月左右能理解,開始用單詞表達意思。繼l歲半左右表達同意、不同意。2歲表達喜、怒、怕。

          4. 單選引起新生兒缺氧缺血性腦病的因素應(yīng)除外

          A. 母親妊高征

          B. 胎兒臍帶受壓

          C. 胎糞吸入致呼吸道阻塞

          D. 新生兒先天性心臟病

          E. 新生兒血清膽紅素升高

          答案: E

          解析: 暫無解析

          5. 單選體征以喘鳴音為主的肺炎是

          A. 呼吸道合胞病毒肺炎

          B. 葡萄球菌肺炎

          C. 革蘭陰性桿菌肺炎

          D. 腺病毒肺炎

          E. 肺炎支原體肺炎

          答案: A

          解析: 暫無解析

          6. 單選除哪一項外,均為高滲性脫水的特點

          A. 高熱、出汗多而飲水不足

          B. 煩燥不安、肌張力高、驚厥

          C. 細胞內(nèi),外液均減少

          D. 無明顯口渴

          E. 可出現(xiàn)腦出血或腦血栓形成

          答案: D

          解析: 此題應(yīng)該選D,理由是高滲性缺水 又稱原發(fā)性缺水。水和鈉雖同時缺失,但缺水多于缺鈉,故血清鈉高于正常范圍,細胞外液呈高滲狀態(tài)。位于視丘下部的口渴中樞受到高滲刺激,病人感到口渴而飲水,使體內(nèi)水分增加,以降低滲透壓。另方面,細胞外液的高滲可引起抗利尿激素分泌增多,以致腎小管對水的再吸收增加,尿量減少,使細胞外液的滲透壓降低和恢復(fù)其容量。如繼續(xù)缺水,則因循環(huán)血量顯著減少引起醛固酮分泌增加,加強對鈉和水的再吸收,以維持血容量。缺水嚴重時,因細胞外液滲透壓增高,使細胞內(nèi)液移向細胞外間隙,結(jié)果是細胞內(nèi)、外液量都有減少。最后,細胞內(nèi)液缺水的程度超過細胞外液缺水的程度。腦細胞缺水將引起腦功能障礙。

          7. 單選10月女孩,咳嗽5天,喘4天。查體T37℃,鼻扇(+),雙肺聞及哮鳴音及少許水泡音,肝大,質(zhì)軟,血化驗白細胞11×11的9次方/L,胸部正位片雙肺紋理增強,雙肺通過度增加,該患初步診斷

          A. 支氣管哮喘

          B. 喘息性支氣管炎

          C. 急性支氣管炎

          D. 急性毛細支氣管肺炎

          E. 肺炎伴心力衰竭

          答案: D

          解析: 此題應(yīng)該選E,理由是①患兒為嬰幼兒,發(fā)熱、咳嗽、喘、憋;②雙肺聞及多量細濕啰音,診斷為支氣管肺炎。合并心力衰竭的證據(jù)有①呼吸急促,60次/分;② 面色發(fā)灰,口唇發(fā)紺;③心率180次/分,心音低鈍;④肝大,肋下3cm。符合支氣管肺炎合并心力衰竭診斷。

          8. 單選9歲男孩。午餐時突發(fā)神志喪失,手中持碗失落,碗打碎后即醒,腦電圖示3周/秒棘慢波規(guī)律性和對稱性發(fā)放。最可能的診斷是

          A. 復(fù)雜部分發(fā)作

          B. 部分性發(fā)作

          C. 杰克遜(jackson)癲癇

          D. 失神發(fā)作

          E. 不能分類的癲癇發(fā)作

          答案: D

          解析: 請詳此題應(yīng)該D,理由是該名兒童最可能是癲癇。腦電圖及患者發(fā)病時的狀態(tài)最可能的診斷是失神發(fā)作。

          9. 單選下列哪一項不是易引起支氣管肺炎的最常見疾病

          A. 貧血

          B. 營養(yǎng)不良

          C. 佝僂病

          D. 先天性心臟病

          E. 低出生體重兒

          答案: A

          解析: 暫無解析

          10. 單選低位室間隔缺損位于

          A. 室間隔肌部

          B. 室間隔膜部、室上嵴上方

          C. 室上嵴下方

          D. 肺動脈瓣下

          E. 主動脈瓣下

          答案: A

          解析: 此題應(yīng)該選A,理由是低位室間隔缺損位于室間隔肌部,這是歷年考試的重點,要牢記。

          11. 單選甲狀腺激素的主要生理作用,下列哪項是錯誤的

          A. 促進新陳代謝

          B. 促進生長

          C. 增加酶活力

          D. 促進中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育

          E. 抑制脂肪分解和利用

          答案: E

          解析: 錯誤是 E,應(yīng)該是促進蛋白質(zhì)合成,所以缺乏甲狀腺激素會導致呆小病.

          12. 單選患兒,11歲。因急性腎炎住院治療1個月,現(xiàn)水腫消退,血壓正常,血沉9mm,尿蛋白(±),尿紅細胞2~4個/HP,出院后醫(yī)囑哪項是合適的

          A. 臥床休息2周

          B. 休學靜養(yǎng)

          C. 高蛋白低鹽飲食

          D. 可做戶外活動不能上學

          E. 可上學不能做劇烈活動

          答案: E

          解析: 此題應(yīng)該選E,理由是急性腎炎的一般處理:

          癥狀嚴重應(yīng)臥床休息1-2周, 待水腫消退,肉眼血尿消失和血壓正常即可下床活動. 一般病例無須嚴格臥床, 尿常規(guī)好轉(zhuǎn),僅能檢出少量蛋白和紅細胞時可以復(fù)學. 若復(fù)學后血尿加重則還須休學. 尿常規(guī)正常3個月后可恢復(fù)體力活動. 尿少.水腫期限制納鹽攝入, 嚴重病例納鹽限制于每日60-120mg/kg, 氮質(zhì)血癥期蛋白控制于0.5g/kg。本題目中為恢復(fù)期, ABCD均不需。

          13. 單選女嬰,1.5歲。由于皮膚膿胞疹破潰感染后出現(xiàn)咳嗽,弛張熱4天,喘息1日,查體精神狀態(tài)極差,呼吸快,右上肺聞及細啰音,右肺叩診濁音,血常規(guī)28×10的9次方/L,中性:88%,胸片檢查:多發(fā)性膿腫,該診斷為

          A. 支原體肺炎合并胸腔積液

          B. 腺病毒肺炎合并胸腔積液

          C. 金黃色葡萄球菌肺炎合并膿氣胸

          D. 金黃色葡萄球菌肺炎合并膿胸

          E. 合胞病毒肺炎合并膿胸

          答案: D

          解析: 暫無解析

          14. 單選營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血對治療最早出現(xiàn)反應(yīng)的是

          A. 網(wǎng)織紅細胞增高

          B. 紅細胞數(shù)上升

          C. 血紅蛋白量增加

          D. 骨髓中巨幼紅細胞恢復(fù)正常

          E. 白細胞和血小板恢復(fù)正常

          答案: D

          解析: 本題選D。骨髓造血的紅細胞系從巨幼紅細胞一步步分化為成紅細胞。當造血原料供應(yīng)恢復(fù)時,巨幼紅細胞首先恢復(fù)。

          15. 單選男孩,1歲半。平日偏食,常有腹瀉、咳嗽,已會獨立行走,玩耍正常。近2個月來面色蒼黃,逗之不笑,時有頭部、肢體顫抖,不能獨站。外周血象:血紅蛋白100g/l,紅細胞2.5×1012/l,白細胞數(shù)4×109/l,中性粒細胞分葉過多。本例可診斷為

          A. 營養(yǎng)不良伴低鈣血癥

          B. 慢性腹瀉伴低鈣血癥

          C. 缺鐵性貧血伴低鈣血癥

          D. 營養(yǎng)性巨幼紅細胞貧血

          E. 營養(yǎng)性缺鐵性貧血

          答案: D

          解析: 患兒偏食,腹瀉,面色蒼白,血象低是營養(yǎng)性貧血的表現(xiàn),但伴有神經(jīng)精神癥狀,如逗之不笑,肢體顫抖,不能站立,血象中性粒細胞分葉過多,故選D營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血

          16. 單選6個月患兒,發(fā)熱咳嗽5天,近一日嘔吐,噴射狀,抽搐二次,靜點抗生素3天,查體嗜睡,前囟飽滿,兩肺聞及少許中小水泡音,X線片右下肺少許斑片狀陰影,血常規(guī)白細胞14.8×10的9次方/L,淋巴31%,腦脊液檢查外觀混濁,白細胞500×10的6次方/L,蛋白陽性,糖、氯化物均下降,作OT試驗,硬結(jié)直徑為0.5Cm

          A. 結(jié)核性腦膜炎

          B. 病毒性腦膜炎

          C. 肺炎雙球菌腦膜炎

          D. 流行性乙型腦炎

          E. 肺炎,中毒性腦病

          答案: C

          解析: 此題應(yīng)該選C,理由是嬰兒急性起病,腦脊液外觀混濁,細胞數(shù)多>500×l06/L,分類以中性粒細胞為主,涂片或培養(yǎng)可找到致病菌。糖明顯下降,氯化物下降,蛋白明顯升高,細胞數(shù)升高,以中性粒細胞為主

          17. 單選男孩,1歲,確診為先天性甲狀腺功能減低癥,應(yīng)用l-甲狀腺素鈉治療,劑量為每日50μg。近幾天患兒煩躁不安、多汗、腹瀉,此時應(yīng)

          A. 先密切觀察不作特殊處理

          B. 改用甲狀腺干粉片

          C. 立即停藥

          D. 減少劑量

          E. 增加劑量

          答案: D

          解析: 此題應(yīng)該選D,理由是先天性甲低治療過程中,煩躁不安、多汗、消瘦、腹痛和腹瀉均為甲狀腺素用量過大,應(yīng)予減少劑量。

          18. 單選多發(fā)生在秋、冬季

          A. 致病性大腸桿菌腸炎

          B. 輪狀病毒性腸炎

          C. 生理性腹瀉

          D. 細菌性痢疾

          E. 金黃色葡萄球菌腸炎

          答案: B

          解析: 輪狀病毒性腸炎又稱秋季腹瀉,呈散發(fā)或小流行,多在秋、冬季節(jié)發(fā)病,故選B。

          19. 單選對于病因不明的化膿性腦膜炎,首選治療是

          A. 青霉素+氨芐青霉素

          B. 頭孢三嗪或頭孢噻肟

          C. 氯霉素

          D. 大劑量青霉素

          E. 大劑量氨芐青霉素

          答案: B

          解析: 此題應(yīng)該選B,理由是此題是在病原菌未明時,以往多選用氨芐青霉素或氯霉素,或氨芐青霉與青霉素合用。目前主張選用對血腦屏障通透性較好的第三代頭孢菌素,頭孢曲松或頭孢噻肟鈉。

          20. 單選脊髓灰質(zhì)炎典型熱型是

          A. 雙峰熱

          B. 弛張熱

          C. 間歇熱

          D. 稽留熱

          E. 低熱

          答案: A

          解析: 雙峰熱為脊髓灰質(zhì)炎的典型熱型,故選A。

          21. 單選患兒,男,8個月?人裕l(fā)熱一周,喘憋3天,逐漸加重,今日開始嗜睡,抽搐2次,體溫不退高達39.5℃,查體呼吸急促,R56次/分,心率100 次/分,雙肺廣泛的中小水泡音,肝肋下1Cm,白細胞4×10的9次方/L,腦脊液檢查:壓力升高,糖、氯化物正常,細胞數(shù)個,蛋白定性陰性。該患兒最可能的診斷是

          A. 腺病毒肺炎為合并中毒性腦病

          B. 瑞氏綜合征

          C. 病毒性腦炎

          D. 肺炎,高熱驚厥

          E. 金葡萄菌肺炎合并中毒腦病

          答案: A

          解析: 暫無解析

          22. 單選36周產(chǎn)女嬰,出生后反應(yīng)好,體檢其指甲外觀特點是

          A. 指甲硬

          B. 反甲

          C. 甲面多白紋

          D. 指甲未達指尖

          E. 指甲超過指尖

          答案: D

          解析: 36周產(chǎn)女嬰為早產(chǎn)兒,其指甲特點為未達指尖,故選D

          23. 單選患兒,20天,過期產(chǎn)兒。出生體重4.2kg,哭聲低啞,反應(yīng)遲鈍,食量少,黃疸未退,便秘,體重低,腹脹,該患兒最可能的診斷是

          A. 甲狀腺功能減低癥

          B. 苯丙酮尿癥

          C. 先天愚型

          D. 先天性巨結(jié)腸

          E. 粘多糖病

          答案: A

          解析: 此題應(yīng)該選A,理由是甲狀腺功能減低癥,患兒常為過期產(chǎn),胎便排除延長,生后常有腹脹,便秘,可有典型的特殊面容。與此題題干中描述的患兒癥狀體征相符,所以此題應(yīng)該選A.

          24. 單選新生兒溶血病最常見的是

          A. 葡萄糖6—磷酸脫氫酶缺乏癥

          B. 球形紅細胞增多癥

          C. mn血型不合

          D. rh血型不合

          E. abo血型不合

          答案: E

          解析: 新生兒溶血病系指母、嬰血型不和引起的新生兒同種免疫性溶血,最常見的是ABO血型不合,其次為Rh血型不合,故選E。

          25. 單選小兒腹瀉代謝性酸中毒的治療,下列哪項是錯誤的

          A. 輕癥不需要另給堿性溶液

          B. 碳酸氫鈉為首選藥物

          C. 堿性溶液需要量可按公式計算

          D. 先給總需要量的1/2

          E. 1/4%碳酸氫鈉5ml/(kg.次)

          答案: E

          解析: 此題應(yīng)該選E,理由是給堿糾正代謝性酸中毒嚴重酸中毒危及生命,則要及時給堿糾正。一般多用NaHCO3以補充HCO3-,去緩沖H+。乳酸鈉也可用,不過在肝功能不全或乳酸酸中毒時不用,因為乳酸鈉經(jīng)肝代謝方能生成NaHCO3。

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