口腔執業助理醫師考點：一般意識障礙

口腔執業助理醫師考點：一般意識障礙

　　意識障礙是指人們對自身和環境的感知發生障礙，或人們賴以感知環境的精神活動發生障礙的一種狀態。意識障礙又是病情危重的表現。病人毫無反應，完全喪失醒覺，原因是高級神經受到嚴重抑制。下面YJBYS小編就來具體說說一般意識障礙吧。

　　意識障礙可分為意識內容與清晰性障礙和意識范圍縮小兩類。意識清晰性障礙時，在認識外部事物時，不但在抽象認識(即對其內部聯系的認識)方面受損，而且對客觀刺激的感知也發生困難或歪曲。臨床上所說的意識障礙，即指此類意識清晰性障礙，從極輕度的困倦至昏迷時都可出現。通常是急性器質性精神病最常見的癥狀群，或稱急性器質性腦病綜合征。

　　意識障礙深淺不一，環境意識和自我意識受損程度也各自不同，但是，一般都有下述共同特征：

　　1.同環境失去接觸 病人此時對周圍事物感知不清，概念固定困難或者完全不可能，注意力不能集中，外部事物的反映往往成為支離破碎、互不聯系的片斷。

　　2.定向障礙 所謂定向正常，就是指個體能正確地回答時間、地點和人物。定向障礙時，病人就不能確認當前所處的時間、地點以及環境中的人物，是意識障礙的一個可靠的和重要的標志，在一定程度上反映了疾病病理過程的輕重程度和性質。定向障礙出現時，常先累及時間定向，其后是地點，最后喪失人物定向。好轉時定向恢復的次序則相反。

　　3.思維失連貫與判斷錯誤 有程度不等的思維不連貫，言語零碎或語不成句，概念間互不聯系，判斷常有錯誤，如把窗當成門戶等。

　　4.回憶困難 對意識障礙期間的情況有不同程度的回憶困難，有的完全不能回憶。

　　為了判斷意識障礙是否存在，上述四個方面的確定有重要意義。其中一個或兩個標志存在，還不能肯定有意識障礙，因為同環境失去接觸，也能在淡漠、內向性(autism)時發生;定向障礙也可見于遺忘、淡漠和某些妄想;思維缺乏聯系，判斷錯誤也可見于癡呆等。

　　意識障礙有豐富病理心理現象者曾被分為幾種不同的臨床類型，但由于臨床意義差別不大，而劃分卻頗困難，近年來有統歸于“譫妄”之下的趨勢。本節按意識內容和清晰性障礙與意識范圍縮小兩類敘述如下：

　　(一)意識內容與清晰性障礙

　　以譫妄(delirium)最多見。此時病人同現實環境失去接觸而生活在錯覺、幻覺和妄想觀念之中，環境定向有嚴重障礙，自我意識則大多保存。有豐富的景像式錯覺與幻覺，尤多見幻覺。常見片斷的妄想觀念。情緒多變，常見恐懼，亦可有易激惹或欣快，言語不連貫，表情緊張，多伴發運動性興奮。傍晚或夜間意識模糊加重。事后回憶往往不全。

　　程度較輕者具有夢境般的體驗，出現大量假性幻覺和幻想性體驗，如飛入太空、潛入海底、外表不動或少動，或有囈語，以往曾稱為夢樣狀態(oneiroid state)。意識障礙同樣嚴重，而表現為刺激閾增高，精神活動貧乏、遲緩者，以往稱為混濁(benommenheit)。以精神活動無聯系性和迷亂為特點，表現為思維和言語錯亂，缺乏聯系，出現持續言語、刻板零亂動作，不停地顫抖、摸索、自我意識有嚴重障礙者，以往稱為精神錯亂(amentia)。混濁和精神錯亂似乎表明患者的機體反應性較差，可能有一定的指示預后的意義。

　　(二)意識范圍縮小

　　最常見于朦朧狀態(twilight state)，特點是意識范圍縮小的同時有環境定向障礙，但患者仍保持與外來刺激的相互聯系，外表及舉止仍連貫有序。另一個特點是突然發生，持續不長，突然結束�？捎幸暬糜X、妄想和驚恐、仇恨等強烈情感體驗。在幻覺、妄想和緊張情感影響下可突然發生殺人、破壞等危險行動。發作結束時往往繼有深沉的睡眠，事后對發作完全不能回憶，或僅保留部分回憶。

　　朦朧狀態多見于癲癇，亦可見于癔病發作。現引述一例癲癇朦朧發作時傷人的病例以說明其特點。

　　例，男，41歲，8歲時有過顱腦外傷，去年3月因賭博輸錢而一度精神失常。一次在田間勞動時，突然舉鋤向其弟頭上打去，幸及時逃避未曾受傷。其后他在田間亂跑，最后跑到別人家中躺下大睡。以后又有數次發作，發作時雙目發紅，十分兇狠，持續約2小時許，但有時亦曾接連發作持續達40日之久。今年1月再發病一次，約5～6天恢復。4月某日上山砍柴到集市賣貨，歸途乘船訪友，途中兩次不明原因突然落水，問其故，答曰：“眼睛發花，像看電影”。傍晚至友家中，其友在門前60米河邊洗腳，友妻為他準備飯菜，突聞友妻驚叫，遂見病人手執方磚自室內內奔出，雙目發紅，其磚被奪后旋即轉身逃跑，直至在河中被擒。友妻頭部嚴重擊傷，當場死亡。當地居民激于義憤，將他捆綁毆打，病人并無呼喊或疼痛之態。次日晨始呼痛。責其為何打死友妻，答稱：“不清楚，好像做夢一樣”，“好像拿過磚頭”。經調查并無強j行為證據，行兇動機不明。

　　精神檢查時病人追憶以往發病體驗稱：如入夢境，好像吃醉酒，有窒息感，天好像壓在頭上，跑時如騰云駕霧，睡在地板上時如浮在半空中，有時和一個木頭人一起睡覺。模糊地見到許多人走來走去。談及此次傷害友妻事件時，稱先感頭暈落水，接著又像做夢，好象見到了一個打仗場面，自己加入了戰斗。四周好像沒有空氣一樣。至于為什么打死l 人?用磚頭打了幾次?如何跑到水里?均不知道，深恨自己打死友妻，要求對自己法辦，以求良心上對得住死者。

　　心因性朦朧狀態與精神創傷密切相關，發作時動作與體驗內容一致，情感生動夸張，發作長短受周圍人言語度影響。有時出現“近似回答”為特點的Ganser’s 綜合征，雙重人格，或出現漫游。

　　還有一些朦肱狀態分別有其名稱。如突然離家，短時間不隨意游走，稱為“神游癥”(fugue)。睡眠期間起床行走，次晨不能回憶，稱為“睡行癥”(somnambulism)。瞬間發生的朦朧發作，稱為“失神”，是癲癇發作的一種形式。

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