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口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)：頜骨骨折診斷
頜骨骨折診斷：
診斷頜骨骨折首先應(yīng)了解其傷因、直接受傷的部位和受傷的經(jīng)過(guò)，然后再作檢查局部和全身體征，醫(yī)學(xué)|教育|網(wǎng)搜集整理參考上述臨床特點(diǎn)，判明有無(wú)骨折、骨折的部位和類型。條件允許時(shí)，可進(jìn)一步作X線檢查和CT檢查，詳細(xì)了解骨折線的部位、數(shù)目、方向及移位等情況。應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)的是檢查應(yīng)詳盡，不要遺漏對(duì)頜面部的多發(fā)傷和全身的多處傷的診斷，為制定完整的治療計(jì)劃提供充分的依據(jù)。
病因
外傷是導(dǎo)致頜骨骨折的最常見(jiàn)的原因，通常包括擊打傷、交通傷、墜落傷、火器傷，以及少部分醫(yī)源性損傷;都是外力直接或間接地作用于頜面部所致。隨著機(jī)動(dòng)車的普及，交通事故引起的頜骨骨折比例逐年升高，成為頜骨骨折的主要原因。另外，發(fā)生在頜面部的腫瘤性病變，也常導(dǎo)致病理性的頜骨骨折。
臨床表現(xiàn)
頜骨骨折和其他骨折相比，除了具有一些共同的臨床癥狀如局部疼痛、腫脹、骨斷端異�；顒�(dòng)或移位、功能障礙等，還具有其他臨床特點(diǎn)，這是由頜骨的解剖生理結(jié)構(gòu)所決定的：
1.骨折段移位
頜骨骨折后發(fā)生骨折段移位主要取決于骨折類型、撞擊方向、肌肉牽拉和骨折段本身的重量。
上頜骨如發(fā)生橫斷骨折，骨折段常因重力而發(fā)生下垂移位。如撞擊方向是由前向后，骨折段可向后移位，使面中部凹陷;由下向上的撞擊，常造成嵌頓性骨折。
下頜骨骨折段的移位，主要是因肌肉牽拉所致。頦孔部骨折時(shí)，前骨折段常因降頜肌群的牽拉而向下移位;后骨折段常因升頜肌群的牽拉而向上移位。頦部的粉碎性骨折，中部骨折段由于頦舌肌、頦舌骨肌牽拉而向后移位。兩側(cè)骨折段由于下頜舌骨肌、舌骨舌肌的牽拉向中線移位，使下頜骨前部弓形變窄;這種骨折可引起舌后墜而發(fā)生呼吸困難，甚至發(fā)生窒息，應(yīng)特別注意。髁狀突骨折，多因間接受力所致，可與頦部骨折同時(shí)發(fā)生;骨折后，髁狀突常因翼外肌的牽拉，向前內(nèi)方移位，同時(shí)下頜升支因升頜肌群牽拉而向上移位，出現(xiàn)前牙不能閉合的狀態(tài);如雙側(cè)髁狀突骨折，則前牙開(kāi)牙合更明顯。
2.咬合錯(cuò)亂
上下牙列的咬合關(guān)系常因骨折段移位而發(fā)生錯(cuò)亂，這是頜骨骨折非常明顯的癥狀，對(duì)診斷頜骨骨折有很重要的意義。上頜骨橫斷骨折，骨折段向下移位，使上頜后牙與下頜后牙發(fā)生提早接觸，使前牙呈開(kāi)牙合狀態(tài)。下頜骨骨折后，多因骨折段移位，出現(xiàn)牙齒的咬合關(guān)系錯(cuò)亂。若無(wú)骨折段移位，則牙齒咬合無(wú)明顯錯(cuò)亂。
3.骨折段異�；顒�(dòng)
上頜骨是不能活動(dòng)的骨骼，如出現(xiàn)活動(dòng)，則提示存在上頜骨的骨折。下頜骨在正常情況下是通過(guò)關(guān)節(jié)作整體活動(dòng)。出現(xiàn)分段的異常活動(dòng)時(shí)，提示存在骨折。
4.異常感覺(jué)
上頜骨骨折時(shí)，如有眶下神經(jīng)受傷，眶下部、上唇和鼻部可出現(xiàn)麻木感。下頜骨骨折時(shí)，如伴發(fā)下牙槽神經(jīng)損傷，同側(cè)下唇可出現(xiàn)麻木感。另外，由于上頜和顱底相連，發(fā)生在上頜骨的骨折，很有可能波及到顱底，出現(xiàn)腦神經(jīng)癥狀。
5.張口受限
頜骨骨折后，可因疼痛、骨折段移位、咀嚼肌運(yùn)動(dòng)失調(diào)和反射性痙攣、顳下頜關(guān)節(jié)損傷等原因，使張口受限。特別是在下頜骨骨折中常見(jiàn)。
6.影響呼吸和吞咽
頜骨骨折可因骨折段移位，影響口腔正常功能，影響呼吸和吞咽功能。
7.視覺(jué)障礙
上頜骨、顴骨骨折波及眶部，有眼球移位時(shí)，可出現(xiàn)復(fù)視。有動(dòng)眼神經(jīng)和肌肉損傷時(shí)，可出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)失常。
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