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公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考點(diǎn)：氨中毒高壓氧治療
氨是一種無色、有強(qiáng)烈刺激味的氣體。易溶于水成氨水，可作化肥用。氨在常溫下加壓可以液化，成液態(tài)氮，便于運(yùn)輸。氨是重要的化工原料，用途很廣，常用于石油冶煉、化肥制造、合成纖維、制革。醫(yī)藥、塑料、染料等制造業(yè)中。在氨的生產(chǎn)制造、運(yùn)輸、貯存、使用中，如遇管道、閥門、貯罐等損壞，泄漏氨氣可造成中毒。氨對(duì)皮膚黏膜有刺激及腐蝕作用，高濃度可引起嚴(yán)重后果，如化學(xué)性咽喉炎、化學(xué)性肺炎等，吸入極高濃度可引起反射性呼吸停止、心臟停搏。
1.治療原理
氨中毒病人能否進(jìn)行高壓氧治療曾有爭(zhēng)論。有人顧慮在加壓過程中可能將呼吸道分泌物或脫落物壓入支氣管、肺泡內(nèi)，堵塞氣道和加重感染，因而認(rèn)為氨中毒不宜進(jìn)行高壓氧治療。筆者認(rèn)為當(dāng)病人處于嚴(yán)重缺氧、肺水腫、腦水腫、休克的危險(xiǎn)階段，如不及時(shí)糾正缺氧，控制肺水腫、腦水腫、休克，會(huì)很快危及生命。此時(shí)只有進(jìn)行高壓氧治療才能迅速糾正缺氧，控制肺水腫、腦水腫，打破惡性循環(huán)，給機(jī)體恢復(fù)創(chuàng)造條件和爭(zhēng)取足夠的時(shí)間。高壓氧治療原理：
(1)迅速糾正組織缺氧：氨中毒引起的支氣管、肺泡的損傷，肺水腫使肺的通氣和換氣功能發(fā)生障礙，動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)可低于 8.0kPa(60mmHg)以廠，甚重者低至4kPa (30mmHg)，造成機(jī)體嚴(yán)重缺氧。在這種情況下，采用常壓下鼻管吸氧，動(dòng)脈血氧分壓不會(huì)高于8.0～9.3kPa(60～70mmHg)，而在高壓環(huán)境中呼吸純氧，動(dòng)脈血氧分壓很容易提高到13.3～26.6kPa (100～200mmHg)以上。這樣可以迅速糾正組織的缺氧狀態(tài)。改善組織有氧氧化，增加能量供應(yīng)，糾正組織酸中毒。
(2)高氣壓下呼吸道內(nèi)氣泡體積縮小或破碎，呼吸道內(nèi)泡沫減少，保持呼吸道通暢。
(3)高壓氧可以降低顱內(nèi)壓力，可防治腦水腫。
(4)高氣壓可以防治肺水腫。
(5)高壓氧可以控制休克。
(6)高壓氧下可以迅速改善各器官的缺氧，加速各臟器的修復(fù)，如心、肝、腎、腦等。
2.洽療方法與注意事項(xiàng)
由于氨中毒一般病情兇險(xiǎn)、危重，呼吸道粘膜損傷重，創(chuàng)面較深，分泌物和脫落物有堵塞呼吸道的危險(xiǎn)。因此：
(1)治療壓力不宜過高，以0.2MPa為宜。升壓時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)至40～50分鐘，以免壓力變化劇烈，呼吸道被脫落物堵塞。減壓時(shí)間也應(yīng)相應(yīng)延長(zhǎng)40～50分鐘。穩(wěn)壓時(shí)間不變，吸氧時(shí)間不能隨意延長(zhǎng)。
(2)進(jìn)行高壓氧治療時(shí)應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員陪艙監(jiān)護(hù)，應(yīng)備好氣管插管、氣管切開物品;備好吸痰器及大空針。在艙內(nèi)不應(yīng)中斷常規(guī)治療。
(3)首次高壓氧治療后，如果缺氧糾正不滿意，肺水腫、腦水腫未控制，可在門小時(shí)以后再進(jìn)行一次高壓氧治療。
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