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公衛執業助理醫師考點:急性闌尾炎病理類型
急性闌尾炎是外科常見病,居各種急腹癥的首位。轉移性右下腹痛及闌尾點壓痛、反跳痛為其常見臨床表現,但是急性闌尾炎的病情變化多端。其臨床表現為持續伴陣發性加劇的右下腹痛、惡心、嘔吐,多數病人白細胞和嗜中性粒細胞計數增高。右下腹闌尾區(麥氏點)壓痛,則是該病重要體征。急性闌尾炎一般分四種類型:急性單純性闌尾炎,急性化膿性闌尾炎,壞疽及穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫。
病理類型
(一)類型:
急性闌尾炎在病理學上大致可分為三種類型,代表著炎癥發展的不同階段。
1.急性單純性闌尾炎:闌尾輕度腫脹,漿膜充血,附有少量纖維蛋白性滲出。闌尾粘膜可能有小潰瘍和出血點,腹腔內少量炎性滲出。闌尾壁各層均有水腫和中性白細胞浸潤,以粘膜和粘膜下層最顯著。闌尾周圍臟器和組織炎癥尚不明顯。
2.急性化膿性(蜂窩織炎性)闌尾炎:闌尾顯著腫脹、增粗,漿膜高度充血,表面覆蓋有膿性滲出。闌尾粘膜面潰瘍增大,腔內積膿,壁內也有小膿腫形成。腹腔內有膿性滲出物,發炎的闌尾被大網膜和鄰近的腸管包裹,限制了炎癥的發展。
3.急性穿孔性(壞疽性)闌尾炎:闌尾壁的全部或一部分全層壞死,漿膜呈暗紅色或黑紫色,局部可能已穿孔。穿孔的部位大多在血運較差的遠端部分,也可在糞石直接壓迫的局部,穿孔后或形成闌尾周圍膿腫,或并發彌蔓性腹膜炎。此時,闌尾粘膜大部已潰爛,腔內膿液呈血性。
(二)結局:
大致也可分成三種可能。
1.炎癥消散:單純性闌尾炎經非手術治療可以使炎癥消散,且完全治愈,但少數病人可遺留疤痕,甚至可使管腔狹窄,成為再次發病的基礎。化膿性闌尾炎部分病人經保守治療后,可形成局部限性膿腫,經吸收后而愈。
2.感染局限:化膿性闌尾炎和穿孔性闌尾炎,感染可局限于闌尾周圍,或以局限性炎性腫塊出現,或形成闌尾周圍膿腫。大多數病人經治療后可完全吸收,但也有的病人膿腫逐漸增大,甚至可破潰,引起嚴重后果。
3.感染擴散:急性闌尾炎在尚未被網膜包裹之前發生穿孔時,可引起彌蔓性腹膜炎,治療不當輕者可形成腹腔內的殘余膿腫如膈下膿腫,重者可危及生命。極少病人細菌栓子可隨血流進入門靜脈引起炎癥,更進一步可在肝內形成膿腫,病人出現嚴重的膿毒血癥,伴有高熱、黃疸、肝腫大等臨床現象。
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