2017中醫(yī)助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試試題及答案
考試試題一：
一、 A1 型題
肝性腦病是指：
A 嚴(yán)重肝臟疾病引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂
B 嚴(yán)重肝臟疾病引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性損害
C 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致肝臟功能代償性損害
D 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致肝臟功能失代償性損害
E 肝臟疾病導(dǎo)致心境障礙
2. 我國肝性腦病最常見的病因是：
A 肝炎后肝硬化
B 重癥病毒性肝炎
C 血吸蟲病性肝纖維化
D 藥物性肝炎
E 慢性酒精中毒性肝病
3. 下列哪項(xiàng)一般不會直接誘發(fā)肝性腦病：
A 上消化道出血
B 長期使用排鉀利尿藥
C 高蛋白飲食
D 使用氨基甙類抗生素
E 合并嚴(yán)重感染
4. 肝性腦病的病理生理學(xué)基礎(chǔ)是：E
A 膽紅素重度升高
B ALT和AST升高10倍以上
C 血清白蛋白低于30g/L
D 中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧
E 肝功能衰竭和門-體分流
5. 以目前的認(rèn)識，肝性腦病的發(fā)病與哪種物質(zhì)增多無關(guān)：
A 氨
B 支鏈氨基酸
C 短鏈脂肪酸
D 硫醇
E 芳香族氨基酸
6. 關(guān)于肝性腦病的氨中毒學(xué)說的描述哪項(xiàng)是正確：
A 能透過血腦屏障是離子型NH4+，非離子型NH3相對無毒
B 腸內(nèi)pH>6時，腸氨不易被吸收
C 便秘可能誘發(fā)氨中毒，但腹瀉有利于氨的排泄
D 低鉀性堿中毒時氨的毒性增加
E 攝入高蛋白可以抑制體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)分解，降低氨的產(chǎn)生
7. 大腦突觸后神經(jīng)元上的γ-氨基丁酸受體激活后，有利于哪種物質(zhì)進(jìn)入神經(jīng)元內(nèi)并引起神經(jīng)傳導(dǎo)抑制：
A γ-氨基丁酸
B α-酮戊二酸
C 三磷酸腺苷
D 氯離子
E 鈉離子
8. 肝硬化時假性神經(jīng)遞質(zhì)是在哪里產(chǎn)生的：
A 肝臟
B 腸道
C 腎臟
D 肺部
E 腦組織
9. 肝硬化肝性腦病時血漿支鏈氨基酸水平降低主要與哪種因素有關(guān)：
A 肝臟合成減少
B 攝入減少
C 經(jīng)腸道丟失增多
D 肌體需要量增加
E 胰島素滅活減少
10. 有關(guān)亞臨床肝性腦病的敘述，正確的是：
A 有明顯的意識障礙和行為失常，但沒有昏迷
B 生化異常比較明顯，但部分病人也可以不明顯
C 僅能用精細(xì)的心理智能試驗(yàn)和/或電生理檢測才能發(fā)現(xiàn)
D 腦電圖檢查異常是診斷所必須的
E 誘發(fā)電位檢測是最具特異性的診斷方法
11. 肝性腦病前驅(qū)期的主要臨床表現(xiàn)是：
A 睡眠障礙
B 腦電圖有特征性異常
C 肌張力增高
D 腱反射亢進(jìn)
E 輕度性格改變、行為失常
12. 哪項(xiàng)對診斷肝性腦病的敏感性較高：
A 血氨測定
B 腦電圖檢查
C 誘發(fā)電位
D 心理智能測驗(yàn)
E 顱腦CT檢查
13. 對煩躁不安的肝性腦病患者，下列哪種藥物可以使用：
B 水合氯醛
C 非那根
D 度冷丁
E 副醛
14. 下列哪種措施不利于降低體內(nèi)氨的水平：
A 盡可能進(jìn)食植物蛋白，避免動物蛋白
B 口服乳果糖
C 口服不吸收的抗菌素
D 適當(dāng)補(bǔ)充有益菌
E 肥皂水灌腸
15. 肝性腦病患者補(bǔ)充谷氨酸鈉主要是針對：
A 氨中毒學(xué)說
B GABA/BZ復(fù)合體學(xué)說
C 胺、硫醇學(xué)說
D 假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說
E 氨基酸不平衡學(xué)說
二、 型題
16. 女，46歲，2天前“感冒”后出現(xiàn)無故罵人、并把家俱搬到街上。既往有“肝硬化”病史。體檢：慢性肝病面容，肝脾未觸及，腹水征陽性;雙手撲翼樣震顫陽性。診斷是：
A 肝性腦病一期
B 肝性腦病二期
C 肝性腦病三期
D 亞臨床型肝性腦病
E 精神分裂癥
17. 男，52歲，因肝硬化腹水住院，放腹水2000ml后出現(xiàn)睡眠倒錯、白天睡眠、夜間精神狀態(tài)好。哪項(xiàng)治療是不適當(dāng)?shù)模?/p>
A 適當(dāng)使用速效巴比妥
B 控制蛋白質(zhì)的攝入量
C 注意糾正水電解質(zhì)平衡紊亂
D 補(bǔ)充谷氨酸鈉
E 口服乳果糖
三、 A3 型題
(18～20題共用題干)
男性，63歲，肝硬化病史12年。7天前排黑便3次，無嘔血。治療后近5天未排便，1天前出現(xiàn)沉默寡言、反應(yīng)遲鈍、走錯衛(wèi)生間、肢體震顫。
18. 可能的診斷是：
A 亞臨床型肝性腦病
B 肝性腦病
C 帕金森綜合征
D 貧血性腦病
E 老年性癡呆
19. 除了出血外，主要的誘發(fā)因素是：
A 年紀(jì)大
B 肝硬化病史長
C 治療不當(dāng)
D 便秘
E 輸新鮮血
20. 為了通便，哪項(xiàng)措施不得當(dāng)：
A 適當(dāng)進(jìn)食植物性蛋白質(zhì)
B 適量口服33%硫酸鎂
C 口服乳果糖
D 66.7%乳果糖灌腸
E 肥皂水灌腸
四、 A4 型題
(21～23題共用題干)
男性，39歲，因“車禍致脾臟破裂”住院急診手術(shù)，手術(shù)過程順利。術(shù)中發(fā)現(xiàn)：門靜脈、脾靜脈曲張，肝臟表面欠光滑，肝臟無破損。既往經(jīng)常酗酒史。
21. 術(shù)后6小時，患者煩躁不安、喃喃自語。體檢：BP 120/76mmHg，P 68次/min，神智清楚，對答不清楚，比較煩動，撲翼樣震顫陰性，四肢肌張力時高時低，病理征陰性，腦電圖檢查無明顯異常。診斷是：
A 亞臨床型肝性腦病
B 肝性腦病前驅(qū)期
C 肝性腦病昏迷前期
D 慢性酒精中毒性腦病
E 酒精戒斷綜合征
22. 術(shù)后第10天，患者進(jìn)食不潔飲食后腹痛、排水樣便20多次、乏力，連續(xù)睡眠16多小時，小便排在床邊。體檢：BP 116/68mmHg，P 73次/min，神智清楚，言語較含糊。撲翼樣震顫陽性，四肢肌張力增高，巴氏征陽性。腦電圖以θ波為主。診斷是：
A 亞臨床型肝性腦病
B 肝性腦病前驅(qū)期
C 肝性腦病昏迷前期
D 慢性酒精中毒性腦病
E 酒精戒斷綜合征
23. 這時候，最主要的治療措施是：
A 緩慢戒酒
B 應(yīng)用納絡(luò)酮解除酒精影響
C 使用催醒藥物
D 糾正水-電解質(zhì)平衡紊亂
E 使用廣譜抗菌素
五、 B1 型題
(24～28題共用備選答案)
A 肝性腦病一期
B 肝性腦病二期
C 肝性腦病三期
D 肝性腦病四期
E 亞臨床肝性腦病
24. 性格改變、行為失常，腱反射正常、巴氏征陰性，撲翼樣震顫陽性，腦電圖正常
25. 神志喪失，不能喚醒，肌張力減低、巴氏征陰性，撲翼樣震顫陰性，腦電圖異常
26. 睡眠障礙、行為失常，腱反射亢進(jìn)、巴氏征陽性，撲翼樣震顫陽性，腦電圖異常
27. 昏睡狀態(tài)，但可喚醒，腱反射亢進(jìn)、巴氏征陽性，撲翼樣震顫陽性，腦電圖異常
28. 沒有明顯臨床表現(xiàn)，但數(shù)字連線試驗(yàn)異常
(29～32題共用備選答案)
A 短鏈脂肪酸
B 支鏈氨基酸
C 5-羥色胺
D β-羥酪胺
E 血氨
29.取代多巴胺使腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能紊亂
30.減少腦組織ATP生成，使能量代謝紊亂
31.肝病時含量減少，使芳香氨基酸更多進(jìn)入組織
32.對神經(jīng)元和突觸的膜有直接毒性作用，干擾腦細(xì)胞代謝
參考答案
1.A 2.A 3.D 4.E 5.B 6.D 7.D 8.E 9.E 10.C
11.E 12.C 13.C 14.E 15. A 16.A 17.A 18.B 19.D 20.E
21.E 22.C 23.D 24.A 25.D 26.B 27.C 28.E 29.D 30.E 31.B 32.A
考試試題二：
一、 A1 型題目
1. 霉變谷物內(nèi)主要致肝癌物質(zhì)是：
A 亞硝胺類
B 有機(jī)氯農(nóng)藥殘留
C 黃曲霉菌
D 黃曲霉毒素B1
E 藍(lán)綠藻藻類毒素
3. “小肝癌”一般是指單個癌結(jié)節(jié)直徑小于：
A 0.5cm
B 1.0cm
C 2.0cm
D 3.0cm
E 4.0cm
4.原發(fā)性肝癌最常見的類型是:
A 結(jié)節(jié)型
B 巨塊型
C 塊狀型
D 彌漫型
E 小肝癌
5. 巨塊型肝癌是指癌直徑超過：
A 3cm
B 5cm
C 8cm
D 10cm
E 15cm
6. 90%以上原發(fā)性肝癌是來源于：
A 肝細(xì)胞
B 膽管上皮細(xì)胞
C Kupffer細(xì)胞
D 肝竇上皮細(xì)胞
E 混合來源
7.原發(fā)性肝癌最主要的轉(zhuǎn)移部位是：
A 肝內(nèi)
B 肺部
C 左鎖骨上淋巴結(jié)
D 腹腔
E 骨骼
8.原發(fā)性肝癌最常見的肝外轉(zhuǎn)移部位是：
A 骨髂
B 肺
C 左鎖骨上淋巴結(jié)
D 腹腔
E 腦內(nèi)
9.原發(fā)性肝癌肝內(nèi)轉(zhuǎn)移時最易侵犯的部位是：
A 門靜脈
B 肝靜脈
C 肝動脈
D 肝內(nèi)膽管
E 肝包膜
10.原發(fā)性肝癌最常見的淋巴轉(zhuǎn)移部位是：
A 胰旁淋巴結(jié)
B 脾門淋巴結(jié)
C 左鎖骨上淋巴結(jié)
D 肝門淋巴結(jié)
E 腹主動脈旁淋巴結(jié)
11.大多數(shù)原發(fā)性肝癌病人的首發(fā)癥狀是：
A 肝區(qū)疼痛
B 發(fā)熱
C 黃疸
D 腹水
E 消瘦
12.有關(guān)原發(fā)性肝癌的描述哪項(xiàng)不正確：
A 可無任何癥狀和體征
B 可以急腹癥為首發(fā)表現(xiàn)
C 黃疸是III期表現(xiàn)
D 貧血是重要臨床表現(xiàn)
E 右上腹吹風(fēng)樣血管雜音對診斷有重要價值
13. 哪項(xiàng)是小肝癌定位的最好方法：
A B型彩色超聲波
B 肝動脈碘油造影結(jié)合CT檢
C CT檢查
D 同位素掃描
E 腹腔鏡檢查+病理活檢
14.診斷原發(fā)性肝癌特異性最強(qiáng)的腫瘤標(biāo)志物是：
A AFP
B AKP
C GGT-II
D AIF
E AP
15.下列哪項(xiàng)有助于鑒別原發(fā)性肝癌與良性活動性肝病：
A HbsAg
B AFP陽性
C AFP與ALT動態(tài)曲線
D AFU陽性
E AKP升高
16.哪種說法是正確的：
A AFP陽性就可以診斷原發(fā)性肝癌
B AFP陰性就可以排除原發(fā)性肝癌
C 轉(zhuǎn)移性肝癌血清AFP都是陰性
D 原發(fā)性膽管細(xì)胞癌，AFP陽性
E 活動性肝炎、肝硬化，有時AFP陽性
17.以下哪種情況甲胎蛋白不增高：
A 慢性乙型病毒性肝炎
B 妊振婦女和新生兒
C 肝硬化
D 生殖腺胚胎癌
E 肝臟腺瘤
18.在排除引起AFP升高的其他因素后，AFP診斷原發(fā)性肝癌的標(biāo)準(zhǔn)是：
A 大于200mg/L，持續(xù)4周
B 大于500ug/L
C 由低濃度逐漸升高不降
D 大于200ug/L，持續(xù)4周，并有谷丙轉(zhuǎn)氨酶異常
E 大于500ug/L，持續(xù)8周以上
19.對HbsAg陽性人群進(jìn)行原發(fā)性肝癌普查，首選的方法是：
A AFP+ B型超聲波
B 肝功能+ B型超聲波
C AFP+CT
D 肝功能+CT
E B型超聲波+CT
20.哪項(xiàng)體征對原發(fā)性肝癌的診斷最有價值：
A 肝臟大小
B 肝臟質(zhì)地
C 肝臟壓痛程度
D 肝臟表面是否有結(jié)節(jié)
E 肝臟表面血管雜音
21.當(dāng)肝臟占位，無法鑒別良、惡性是，最好的方法是：
A 肝臟血管造影
B 肝動脈碘油造影結(jié)合CT檢查
C CT檢查
D 肝臟穿刺+病理活
E 腹腔鏡檢查+病理活檢
22.肝硬化患者出現(xiàn)血性腹水，應(yīng)首先考慮：
A 自發(fā)性腹膜炎
B 結(jié)核性腹膜炎
C 原發(fā)性肝癌
D 肝臟破裂
E 門靜脈血栓形成
23.下列哪項(xiàng)不屬于肝癌的伴癌綜合征：
A 紅細(xì)胞增多癥
B 高鈣血癥
C 自發(fā)性低血糖
D 黃疸
E 類癌綜合征
24.原發(fā)性肝癌根治性方法是：
A 手術(shù)治療
B 化療
C 生物和免疫治療
D 肝動脈插管介入治療
E 中醫(yī)中藥治療
25.在目前技術(shù)條件下，哪種原發(fā)性肝癌仍可考慮手術(shù)切除：
A 癌灶病變范圍局限于半肝
B 凝血酶原時間是正常的20%
C 大量血性腹水
D 肺及骨轉(zhuǎn)移
E 總膽紅素188umol/L
二、 型題
26.女，39歲，原發(fā)性肝癌手術(shù)后2年，每半年隨訪1次，每次需常規(guī)檢查：
A AFP
B CT
C MRI
D 肝動脈造影
E 肝功能
27.男，36歲，右上腹隱痛、腹脹、消瘦、低熱4個月。有慢性乙型肝炎病史11年。體檢：鞏膜無黃疸，肝肋下4cm，表面有結(jié)節(jié)感、質(zhì)地硬。診斷：
A 慢性乙型肝炎，活動期
B 肝炎后肝硬化
C 原發(fā)性肝癌
D 肝膿腫
E 肝結(jié)核
28.女，46歲，體檢B超發(fā)現(xiàn)右肝4×3cm占位性病變，下列哪項(xiàng)有助于原發(fā)性肝癌診斷：
A AFP陽性
B CT檢查
C MRI檢查
D 肝動脈造影
E 腹腔鏡檢查
29.女，37歲，乏力、納差、右上腹部隱痛半年，既往HbsAg陽性12年。4個月前查AFP 120ug/L，ALT 420u/L。治療2個月后，癥狀有所好轉(zhuǎn)，復(fù)查AFP 8ug/L，ALT 37u/L。可能的診斷是：
A 慢性乙型肝炎，活動期
B 肝炎后肝硬化
C 原發(fā)性肝癌
D 肝膿腫
E 轉(zhuǎn)移性肝癌
30.男，39歲，B超和CT檢查發(fā)現(xiàn)右肝3×5cm占位性病變，性質(zhì)不明，AFP陰性。哪項(xiàng)檢查對明確診斷最有幫助：
A MRI
B 肝動脈造影
C 肝動脈造影+CT檢查
D 動態(tài)觀察AFP變化
E 肝臟穿刺+病理學(xué)檢查
31.男，48歲，右上腹隱痛、不規(guī)則發(fā)熱2個月，體檢：前胸壁有蜘蛛痣，肝臟肋下5cm，質(zhì)地硬，稍有觸痛，表面有血管雜音，脾臟肋下2cm，移動性濁音陰性。血WBC 4.8×109/L，AFP 46ug/L，ALT 64u/L，HbsAg陽性。最可能的診斷：
A 慢性乙型肝炎，活動期
B 肝炎后肝硬化
C 肝硬化并原發(fā)性肝癌
D 轉(zhuǎn)移性肝癌
E 慢性肝膿腫
32.女性，36歲，體檢發(fā)現(xiàn)右肝后葉3×5cm肝癌，一般狀況良好。首選的治療措施是：
A 以手術(shù)為主的綜合治療
B 化療
C 肝動脈插管介入治療
D 生物和免疫治療
E 中醫(yī)中藥治療
三、 A3 型題
(33～36題共用題干)
男，43歲，體檢發(fā)現(xiàn)AFP>500ug/L，肝、腎功能正常。有HbsAg陽性史6年。
33.最可能的診斷是：
A 慢性乙型肝炎，活動期
B HbsAg攜帶者
C 乙肝病毒感染者
D 原發(fā)性肝癌
E 轉(zhuǎn)移性肝癌
34.比較理想的定位診斷方法是：
A 肝動脈造影
B MRI或CT檢查
C 腹部X線檢查
D 同位素掃描
E 肝組織活檢
35.對確診最有幫助的檢查是：
A 肝動脈造影
B MRI或CT檢查
C 腹部X線檢查
D 同位素肝臟掃描
E 肝組織活檢
36.經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)腫塊位于左肝前葉，肝內(nèi)沒有發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶，首選治療方法是：
A 以手術(shù)為主的綜合治療
B 肝動脈插管介入治療
C 化療
D 生物和免疫治療
E 原位肝臟移植
(37～39題共用題干)
男，46歲，右上腹部悶痛、消瘦3個月。既往有慢性乙型肝炎病史。體檢：鞏膜輕度黃疸，肝臟肋下6cm，質(zhì)地硬，輕壓痛，脾臟肋下2cm，移動性濁音陽性。AFP 380ug/L，ALT 432 u/L，PT 23秒(對照為13秒)。
37.哪項(xiàng)檢查對診斷最有幫助：
A 普通B超檢查
B CT
C 診斷性腹腔穿刺
D 腹腔鏡檢查
E 肝臟穿刺
38.腹水檢查為：淡紅色，比重1.020，蛋白32g/L，較多濃縮紅細(xì)胞，白細(xì)胞數(shù)150個/L，多核細(xì)胞為35%、單核細(xì)胞65%，腹水AFP 560ug/L。診斷是：
A 肝炎后肝硬化，失代償期
B 肝硬化并門靜脈血栓形成
C 硬化型原發(fā)性肝癌
D 肝硬化并自發(fā)性腹膜炎
E 肝硬化并結(jié)核性腹膜炎
39.哪項(xiàng)治療措施不合適：
A 加強(qiáng)保肝治療和營養(yǎng)支持治療
B 輸注白蛋白
C 免疫治療
D 手術(shù)治療
E 腹腔內(nèi)注射抗癌藥物
四、 A4 型題
(40～42題共用題干)
女，53歲，有乙型肝炎后肝硬化病史10年，近1個月來腹脹明顯加重，并出現(xiàn)右上腹部隱痛、低熱、尿少、下肢浮腫。體檢：前胸壁數(shù)枚蜘蛛痣，鞏膜無黃疸;蛙腹，全腹部無壓痛;肝未觸及;脾臟肋下3cm;移動性濁音陽性;下肢凹陷性浮腫。
40.血WBC 4.2×109/L, 中性粒細(xì)胞68%。血清總膽紅素32umol、白蛋白33g/L、ALT 43u/L、AFP 760ug/L�？赡艿脑\斷是：
A 肝炎后肝硬化，失代償期
B 肝硬化并肝腎綜合征
C 肝硬化并發(fā)原發(fā)性肝癌
D 肝硬化并自發(fā)性腹膜炎
E 肝硬化并結(jié)核性腹膜炎
41.如果要進(jìn)一步了解肝臟情況，選擇哪項(xiàng)檢查比較合理：
A CT或MRI
B 動態(tài)觀察ALT和AFP變化
C 肝臟穿刺
D 肝動脈造影
E 腹腔穿刺
42.如果動態(tài)觀察AFP陰性，影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)占位性病灶;腹腔穿刺提示：血性腹水、AFP 陰性、腹水ADA >50u/L;腹膜活檢發(fā)現(xiàn)干酪樣結(jié)節(jié)。宜考慮哪項(xiàng)治療措施：
A 腹腔內(nèi)注射抗癌藥物
B 手術(shù)治療
C 肝動脈插管介入治療
D 抗結(jié)核治療
E 肝臟移植
五、 B1 型題
(43～45題共用備選答案)
A 單純型肝癌
B 硬化型肝癌
C 炎癥型肝癌
D 結(jié)節(jié)型肝癌
E 彌漫型肝癌
43.臨床和生化檢查沒有肝硬化表現(xiàn)
44.伴有持續(xù)性高熱
45.米粒至黃豆大小的癌結(jié)節(jié)散布全肝
(46～47題共用備選答案)
A 手術(shù)治療
B 化療
C 生物和免疫治療
D 肝動脈插管介入治療
E 中醫(yī)中藥治療
46.局限性右肝后葉的原發(fā)性肝癌，大小5×8cm
47.右肝有葉巨塊型肝癌，伴左肝內(nèi)3處轉(zhuǎn)移
(48～50題共用備選答案)
A 甲胎蛋白
B GGT-II
C 異常凝血酶原
D AFU
E ALP-I
48.經(jīng)常用于原發(fā)性肝癌的人群普查
49.原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌的陽性都比較高
50.僅見于肝細(xì)胞肝癌，特異性強(qiáng)，但敏感性低
參考答案
1.D 3.D 4.C 5.D 6.A 7.A 8.B 9.A 10.D
11.A 12.D 13.B 14.A 15.C 16.E 17.E 18.C 19.A 20.E
21.D 22.C 23.B 24.A 25.A 26.A 27.C 28.A 29.A 30.E
31.C 32.A 33.D 34.B 35.E 36.A 37.B 38.C 39.D 40.C
41.A 42.D 43.A 44.C 45.E 46.A 47.C 48.A 49.B 50.E
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