護理本科出國怎么辦加拿大留學

護理本科出國怎么辦加拿大留學

　　加拿大的護士分為三個層級。

　　最低的是大專的護士RPN (Registered Practical Nurse)具體學習時間跟學校有關(從一年到三的都有)。

　　第二種就是RN (Registered Nurse)，要注冊為RN必須擁有護理本科學位(4年的!)

　　第三個層次是建立在本科護理以上，碩士、博士的護士。有些碩士的護士在成為nurse practitioner (NP)之后可以有處方權(開藥的)。碩士、博士學位的護士主要會從事教育、管理、研究等工作。

　　本科和大專的護理課程都有生理解剖，不過本科的會學得更深入一些。大專護士不需要照顧情況比較嚴重的病人，而本科護士會照顧重病人，因此對知識的要求不一樣。

　　所有這三類護理專業人員學習同樣的護理知識，只是學習的深度和廣度不同，相對RN要求的專業知識是最深最廣的。由于這三類專業人員彼此的護理能力范疇有所交迭，必然有分工有合作。在專業規范上他們分屬各自的專業協會或學院，但可能同屬于一個護士工會。

　　1.執照實踐護士(LPN or PN)

　　LPN一般需要一年半到兩年的college diploma教育，稱Practical Nursing Program專業，采用北美有相對統一的LPN護理教材，系統學習醫學護理知識，課程涉及健康概念，人際交往，醫療文件書寫記錄等人文知識;醫學術語，護理倫理法律概念，健康教育，咨詢，基本生理解剖知識等非臨床專業知識;生活護理，臨床疾病系統評估方法，基本臨床用藥，臨床病理，病人轉運和體位護理，傷口護理等臨床護理技巧。學校教育和將來的工作質量均由其專業規范組織：各省的College of Licensed Practical Nurses統一控制，學成畢業后需通過Canadian LPN Exam統一考試才能取得執照。

　　由于LPN在學習過程中更側重臨床慢性病和老年病護理，如糖尿病，關節炎，多發性硬化病，癌癥等，用藥護理側重藥物反應觀察，老年安全用藥劑量，偏重外用藥，吸入給藥，直腸給藥等途徑。LPN的工作范圍主要在社區，慢性病護理單元，老年護理單位，和部分急性病醫院的普通內外科。在急性病醫院普通內外科，一般不常規雇用NCA, 只雇用LPN和RN。醫院里的LPN和RN合作，做口服，靜脈等途徑給藥以外的生命體征監測，病程記錄，生活護理，傷口換藥，和各種技術護理工作。RN除負責自己的病人外，額外要給LPN的病人按醫囑用藥;LPN在病情觀察中若發現病人有重要病情變化，要請示RN, 必要時要和RN交換病人：RN負責病情較重，需要頻繁用藥的病人。在醫院的急診室，小兒科，心臟科，手術室等病人病情變化快，涉及決策權，或涉及大量給藥的科室及急癥醫院的臨終關懷科(涉及大量鎮靜麻*藥以維持病人無痛狀態和舒適)等�？埔话悴还陀肔PN,RN負責所有的病人護理，只在工作負荷實在太重時，由護士主管撥經費臨時外雇一名護士助理(NCA)幾小時，協助RN重癥病人的洗浴和床邊護理。LPN工作責任比要小，受教育年限低，因此工資要低于RN，但一般也至少應在一小時21元左右。

　　2. 注冊護士(RN)

　　目前加拿大的RN基礎教育已經要求4年(靠相關專業免修課程加快速度的除外)的university degree教育了，歷史遺留的diploma RN們可以自愿到大學加修一年的學位課程，但目前當地畢業的學生必須先有學位才有資格參加Canadian RN Exam以取得注冊。

　　RN學習更深更廣的專業知識，是較難學的專業之一。畢業的RN工作范圍也更廣，在護理系列中承擔的責任也最大。很大一部分RN在醫院工作，臨床工作職責包括所有的NCA和LPN的生活護理，臨床觀察，技術護理等職責以外，要有科學的用藥知識，急重癥鑒別診斷知識和搶救技能。由于北美醫院病房內一般沒有坐班醫生，RN還相當于國內的半個病房住院醫師，要有良好的病例匯報，病程記錄和語言交流能力而病情輕的病人在急診分診時又輕易住不進醫院，RN每天無法預測你所遇到的困難，但相對醫院內的LPN, 你除了要照顧好你負責的病人外，你還是team leader, 對病人負有更高的的專業責任，自然工作壓力就要大一些。有些RN在養老院工作:為節省開資，一般雇主一層樓各班只雇用一名RN，他的工作性質和醫院注冊護士有很大不同，基本不做生活護理(是由NCA或LPN做的)，也很少涉及技術護理，每天的工作就是根據醫生處方給所有老年人發一天三到七頓藥，老人院多是慢性病人，會有醫生一周左右查一次房，注冊護士要負責匯報病情，另外在你當班時，如有老人突然發生急病，及時與醫生聯系，有聯系救護車送病人看急診的決策權，但事前需口頭和雇主匯報，事后要寫匯報陳述經過，筆上功夫要硬。由于在養老院工作時間長了，就會自然忘掉許多醫院護理技術，再聘回醫院甚至社區工作很困難，所以除非你特別喜歡這一相對單調的工作，或在將來養老院花低價錢聘用接受過簡單給藥訓練的LPN, RN可能失去工作情況下，保證能聘到另一個養老院工作，不然學校的老師不建議新畢業的RN去養老院工作。我認識的幾個RN是在養老院工作的同時，在醫院另聘一職，每月作一兩個班的臨時工作，就是為了不忘掉醫院所需要的護理技術。還有一部分RN在社區工作，由于醫院床位周轉率極快，北美越來越推崇社區護理(理論是病人在自己熟悉的環境中感覺更舒適，康復更快;同時保健系統還可降低費用，縮短需要住院治療病人的排隊等候時間)，促使越來越多的護理技術走向社區。很多患者可能需要回家傷口換藥，拆線，肌肉，皮下用藥，胰島素自我注射教育指導等，在病人從醫院出院前，社區RN或LPN就開始介入病情了解，然后按計劃開車到病人家中提供專業護理。這樣的護士靠預約服務，計劃性較強，工作未必有醫院護士緊張，但聘用時一般要求有大醫院5年以上工作經驗，5級駕照以上。另一些RN在社區保健中心提供健康咨詢，學校保健教育等，這些護士一般要求語言交流和寫作能力出眾，電腦錄入，制表技術優良，受過特殊專業培訓，因為他們的工作質量要通過許多提高公眾健康的考核數據來評估。

　　RN工資范圍各省不同，人口大省病人相對也多工作壓力要大些，需吸引更多的注冊護士，工資相對要高些，應達到一小時24加元以上(依然比美國的人口大省的RN工資差很多);偏遠的人口小省，消費水平本身低，病人相對要少，重病人只集中送往省內一，兩所大醫院，護士資源夠用，工資要低些，可能在一小時21元左右。

　　經驗：

　　在加拿大，醫生是不呆在醫院里的。查房后就走了。有時病人會2-3天見不到醫生。而這期間，病人的病情變化都由護士掌控。試驗數據不對了，是不是有必要改醫囑，甚至有的試驗要不要做，都是護士說了算。護士打電話告訴醫生，比如病人的血鉀很低，能不能在鹽水里加點鉀。然后醫生可以來醫院改醫囑�；蛘�，醫生就電話醫囑，由護士直接執行。病人要是病情變化了，是不是夠嚴重要喊醫生，也是你定奪。一般氣透不過來，心絞痛發發，沒有生命危險，都是護士自己處理了。老喊醫生，醫生會不高興。所以，護士要有很豐富的醫學知識。

　　其二，護士往往是Team Leader。在加拿大提倡Multidiscplinary Approach。就是由一個醫護組一起工作。這個醫護組包括醫生，護士，社工，營養師，物理治療師，Ocupational Terapist (中國沒有，不知道怎么翻譯)，實驗室人員等等。而其他的這些人員不是總呆在那個科室，和病人接觸機會少，所以護士往往就是Leader，召開會議，覺得什么時候病人需要營養咨詢，什么時候需要社工的幫助，都是由護士決定的。

　　其三，基本護理。高的，低的都要做。國內一些醫生做的事，在這里是由護士做的，比如換藥，護理傷口，縫合和拆線，插胃管，甚至氣管插管。低的呢，倒屎倒尿，給病人洗澡。這里很講究，長期住院病人一般2-3天洗一次澡，能活動的和短期的一天要給他們洗一次。不能起來的，在床上給他們洗，有時還洗頭。

　　其四，心理護理。病人和家屬在心理上有什么，你要開導，運用Teraputic Communication Techniques給予護理。 有時要擔任性咨詢和社工的工作

　　其五，教育者。病人出院后怎么辦，再發病怎么辦，護士要把病人和家屬教育好了。比如，產婦如何喂養孩子，如何護理自己，如何給孩子洗澡等等，都是護士教。

　　其六，研究工作。護士往往要參與或直接設計，實行科研試驗。有關護理的臨床實驗。

　　其七，也是我最怕的。往往涉及很多法律問題。比如家庭暴力問題。安樂死，遺囑問題。人權問題等等等等。打個比方，一婦女來就診，眼睛淤血。丈夫說是摔的。你就要考慮家庭暴力了。如何支開丈夫，勸服婦女不要怕，說出來，如何聯系有關福利機構，這是你護士應該知道的。又如，病人立下遺囑，很可能讓你做見證人，你要知道法律程序。再如，一個男人診斷為艾滋病，他說請不要告訴我太太。你告訴呢，還是不告訴?告訴吧，你侵犯他人隱私權。不告訴吧，你使他太太陷于危險中，不和你的職業道德規范。(我到現在還不知道該怎么辦!!!)

　　大致上就這么多。壓力挺大的。實習時，每天回家睡不著，總怕自己做錯了要付法律責任。我以為就我自己這樣，后來問了問老護士。他們告訴我，他們剛開始工作的頭一兩年也是這樣。

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