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      1. 誠(chéng)信承諾書(shū)

        時(shí)間:2021-05-25 08:51:01 承諾書(shū) 我要投稿

        誠(chéng)信承諾書(shū)范文匯總10篇

          在社會(huì)發(fā)展不斷提速的今天,承諾書(shū)對(duì)我們的作用越來(lái)越大,承諾書(shū)通常是要求以書(shū)面訂立的合同,其承諾也必須采取書(shū)面形式。如何寫(xiě)一份恰當(dāng)?shù)某兄Z書(shū)呢?下面是小編精心整理的誠(chéng)信承諾書(shū)10篇,僅供參考,歡迎大家閱讀。

        誠(chéng)信承諾書(shū)范文匯總10篇

        誠(chéng)信承諾書(shū) 篇1

          作為一名光榮的人民教師,我將忠實(shí)履行一個(gè)教師應(yīng)盡的義務(wù),愛(ài)崗敬業(yè)、嚴(yán)于律己,做一個(gè)誠(chéng)實(shí)守信、品德高尚的人。為了更好的營(yíng)造教育系統(tǒng)誠(chéng)信氛圍,樹(shù)立廣大教師誠(chéng)實(shí)守信、奮發(fā)向上的良好社會(huì)形象,為此,我向社會(huì)及學(xué)校做出如下承諾:

          一、恪守職業(yè)道德、加強(qiáng)自身修養(yǎng)。

          1、忠誠(chéng)于黨的教育事業(yè),全面貫徹國(guó)家的教育方針,遵紀(jì)守法,不做有損教師形象的事,不得有違背黨和國(guó)家方針、政策的言行。

          2、宣傳普及科學(xué)知識(shí),注重培養(yǎng)學(xué)生的良好品德,不宣揚(yáng)封建迷信和歪理邪說(shuō),不參與邪教活動(dòng)。

          3、為人師表,廉潔從教,不收受學(xué)生和家長(zhǎng)的財(cái)物,不利用職責(zé)之便謀取私利。

          4、舉止文明,作風(fēng)正派,發(fā)揚(yáng)批評(píng)和自我批評(píng)的優(yōu)良作風(fēng),不搞陰謀詭計(jì),對(duì)同志、領(lǐng)導(dǎo)有建議或意見(jiàn)應(yīng)通過(guò)正確的渠道提出,做到心胸坦蕩,建立良好和諧的人際關(guān)系。

          二、遵守校規(guī)校紀(jì)、規(guī)范教育行為。

          1、努力實(shí)施素質(zhì)教育,不斷提高教育、教學(xué)和科研水平,全面評(píng)價(jià)學(xué)生,不單純以學(xué)習(xí)成績(jī)來(lái)評(píng)價(jià)學(xué)生。

          2、尊重家長(zhǎng),主動(dòng)與學(xué)生家長(zhǎng)聯(lián)系,積極宣傳科學(xué)的教育思想和方法,不指責(zé)、訓(xùn)斥學(xué)生家長(zhǎng)。

          3、不強(qiáng)制學(xué)生購(gòu)買(mǎi)教學(xué)輔助材料,不向?qū)W生推銷(xiāo)商品,不搞有償家教。

          4、教學(xué)嚴(yán)謹(jǐn),認(rèn)真鉆研教材,按要求備好課。工作時(shí)間不玩游戲、上網(wǎng)聊天、炒股。

          5、嚴(yán)格遵守作息時(shí)間,不遲到不早退。按時(shí)上下課,不無(wú)故缺課,對(duì)學(xué)生作業(yè)要認(rèn)真及時(shí)批改,并及時(shí)返還到學(xué)生手中。

          6、堅(jiān)持和講求學(xué)術(shù)道德,不抄襲、剽竊、偽造他人學(xué)術(shù)成果。

          三、關(guān)愛(ài)學(xué)生生命、促進(jìn)學(xué)生成長(zhǎng)。

          1、關(guān)心愛(ài)護(hù)全體學(xué)生,尊重學(xué)生的人格,平等、公正地對(duì)待學(xué)生。

          2、嚴(yán)格要求學(xué)生,對(duì)學(xué)生要耐心教導(dǎo),不諷刺、挖苦、歧視學(xué)生,不體罰或變相體罰學(xué)生。

          3、保護(hù)學(xué)生的合法權(quán)益,促進(jìn)學(xué)生全面、主動(dòng)、健康成長(zhǎng)。

          四、注重個(gè)人名譽(yù)、塑造公眾形象。

          1、模范遵守社會(huì)公德,愛(ài)護(hù)公共財(cái)物,遵守公共秩序,遵循公共規(guī)則,維護(hù)公共衛(wèi)生,不侵犯和占有他人及公共財(cái)產(chǎn)。

          2、做到家庭和睦,尊老愛(ài)幼,與鄰里團(tuán)結(jié)互助。夫妻之間求實(shí)戒奢,勤儉持家,做到互敬互愛(ài)。

          本人將嚴(yán)格遵守以上條款,如有違反,愿接受有關(guān)規(guī)定的處理。

          承諾人:XXX

          學(xué)校名稱(chēng):XXX

          時(shí)間:XXX

        誠(chéng)信承諾書(shū) 篇2

          為弘揚(yáng)誠(chéng)信工作的價(jià)值觀,樹(shù)立誠(chéng)信的良好工作形象,營(yíng)造良好的信用環(huán)境,作為青島新港報(bào)關(guān)學(xué)校的一名員工,本人鄭重承諾:

          一、本人所提供的個(gè)人信息、證明材料、證件,真實(shí)準(zhǔn)確,若因上述信息、材料、證件不真實(shí)造成的一切后果由本人承擔(dān)。

          二、本人確保身體狀況適應(yīng)工作要求,不隱瞞有礙工作的病情,若因身體原因不適應(yīng)工作向人事處提供醫(yī)院證明和書(shū)面說(shuō)明。

          三、本人遵守國(guó)家《勞動(dòng)法》、《勞動(dòng)合同法》的規(guī)定,在本單位工作期間不與其他單位建立勞動(dòng)合同關(guān)系,若因雙重或多重勞動(dòng)關(guān)系產(chǎn)生的糾紛,本人愿承擔(dān)相應(yīng)后果。

          四、本人自愿與本單位簽訂并履行勞動(dòng)合同,自覺(jué)維護(hù)自身及單位的合法權(quán)益。

          五、本人確保提供的聯(lián)系方式、住址信息真實(shí)準(zhǔn)確,若聯(lián)系方式、住址發(fā)生變更將在變更后3日內(nèi)告知人事處。

          六、本人承諾對(duì)單位負(fù)責(zé),不做損害單位名譽(yù)、利益的事情,誠(chéng)信工作,不隱瞞影響工作的事情,若有變動(dòng)須按規(guī)定告知人事處并履行相應(yīng)手續(xù)。

          七、本人以誠(chéng)信作為工作的第一準(zhǔn)則,自愿接受同事及主管部門(mén)的監(jiān)督。

          承諾人:

          20xx年XX月XX日

        誠(chéng)信承諾書(shū) 篇3

          目前,平湖市檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)共有平湖市汽車(chē)綜合性能檢測(cè)站、平湖市環(huán)境監(jiān)測(cè)站、平湖市正信建設(shè)工程檢測(cè)有限公司、平湖市濱海建設(shè)工程檢測(cè)有限責(zé)任公司、平湖市交通工程試驗(yàn)室、平湖市疾病預(yù)防控制中心、平湖市產(chǎn)品質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)所、嘉興市紡織面料(服裝)檢測(cè)中心、平湖市保安機(jī)動(dòng)車(chē)安全性能檢測(cè)站、平湖市防雷設(shè)施檢測(cè)站10家。

          為推動(dòng)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)誠(chéng)信體系建設(shè),營(yíng)造公正公平、科學(xué)準(zhǔn)確、規(guī)范有序的檢測(cè)環(huán)境,樹(shù)立檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)誠(chéng)信公正、廉潔高效的社會(huì)形象,市檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理領(lǐng)導(dǎo)小組攜全市10家檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)做出誠(chéng)信檢驗(yàn)承諾如下:

          1.承諾遵守《浙江省檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等有關(guān)法律、法規(guī)對(duì)檢驗(yàn)工作的要求,嚴(yán)格依法施檢,嚴(yán)格依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展檢測(cè),確保檢測(cè)公正、科學(xué)、準(zhǔn)確。

          2.承諾遵守《實(shí)驗(yàn)室資質(zhì)認(rèn)定評(píng)審準(zhǔn)則》、《浙江省檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)計(jì)量認(rèn)證/審查認(rèn)可(驗(yàn)收)評(píng)審準(zhǔn)則》等規(guī)定,確保檢驗(yàn)資質(zhì)合法有效,禁止未通過(guò)計(jì)量認(rèn)證開(kāi)展檢測(cè)服務(wù)工作。

          3.保證對(duì)外獨(dú)立開(kāi)展檢測(cè)服務(wù)工作,不受來(lái)自商業(yè)、財(cái)務(wù)等方面的干預(yù)和其他內(nèi)部與外部的行政壓力。

          4.禁止偽造檢驗(yàn)數(shù)據(jù),禁止出具虛假報(bào)告,保證所出具的檢驗(yàn)報(bào)告真實(shí)有效、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確可靠。

          5.貫徹執(zhí)行“科學(xué)公正、準(zhǔn)確可靠、優(yōu)質(zhì)高效、方便顧客”以及自行規(guī)定的服務(wù)方針,對(duì)所有顧客都能做到公平、公正對(duì)待,保證提供同等質(zhì)量的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

          6.嚴(yán)格保守顧客的技術(shù)、資料、數(shù)據(jù)以及其他商業(yè)機(jī)密,不利用顧客的技術(shù)與資料從事技術(shù)開(kāi)發(fā)和技術(shù)服務(wù)。

          7.認(rèn)真執(zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),規(guī)范服務(wù)行為,執(zhí)行黨風(fēng)、行風(fēng)廉政規(guī)定,廉潔自律,不以權(quán)謀私,維護(hù)檢測(cè)機(jī)構(gòu)科學(xué)、公正、廉潔、高效的行業(yè)形象。

        誠(chéng)信承諾書(shū) 篇4

          根據(jù)財(cái)政部、教育部《普通本科高校、高等職業(yè)學(xué)校國(guó)家獎(jiǎng)學(xué)金、國(guó)家勵(lì)志獎(jiǎng)學(xué)金、國(guó)家助學(xué)金管理暫行辦法》及我!稙豸斈君R職業(yè)大學(xué)國(guó)家獎(jiǎng)學(xué)金、國(guó)家勵(lì)志獎(jiǎng)學(xué)金、國(guó)家助學(xué)金管理辦法》工作要求,本人在今年評(píng)選國(guó)家獎(jiǎng)學(xué)金、國(guó)家勵(lì)志獎(jiǎng)學(xué)金、

          國(guó)家助學(xué)金工作中作如下承諾:

          1、高度重視國(guó)家獎(jiǎng)學(xué)金、國(guó)家勵(lì)志獎(jiǎng)學(xué)金、國(guó)家助學(xué)金、評(píng)選工作,廣泛宣傳國(guó)家政策,并把評(píng)選工作和學(xué)生的思想教育、模范宣傳工作相結(jié)合,促進(jìn)他們努力學(xué)習(xí)、奮發(fā)成才。

          2、認(rèn)真履行自己的工作職責(zé),做到公開(kāi)、公正、公平。

          3、嚴(yán)格按照《烏魯木齊職業(yè)大學(xué)國(guó)家獎(jiǎng)學(xué)金、國(guó)家勵(lì)志獎(jiǎng)學(xué)金、國(guó)家助學(xué)金管理辦法》的評(píng)選條件執(zhí)行,切實(shí)做到維護(hù)每位學(xué)生的利益。

          4、堅(jiān)持做到不利用職權(quán)和職務(wù)上的便利為他人謀取不正當(dāng)利益,索取回報(bào)等。

          5、加強(qiáng)學(xué)生的誠(chéng)信教育,教育學(xué)生如實(shí)提供家庭有關(guān)情況,如發(fā)現(xiàn)弄虛作假現(xiàn)象,一經(jīng)核實(shí),取消資助資格,上報(bào)學(xué)院及相關(guān)部門(mén)。

          6、在本年度國(guó)家獎(jiǎng)學(xué)金、國(guó)家勵(lì)志獎(jiǎng)學(xué)金、國(guó)家助學(xué)金、評(píng)選工作中一定做到廉潔自律、有法必依。我將遵守上述諾言并接受組織監(jiān)督,如有違諾行為,愿主動(dòng)接受組織處理。

          主管校領(lǐng)導(dǎo):

          承諾人:

          學(xué)院(系、部)主管領(lǐng)導(dǎo)

          20xx年xx月xx日

        誠(chéng)信承諾書(shū) 篇5

          科信學(xué)院管理工程教學(xué)部

          期末考試誠(chéng)信承諾書(shū)

          從我做起,從現(xiàn)在做起,本著公平、公正的原則,在此次期末考試中我們莊嚴(yán)地做出如下承諾:

          一、努力學(xué)習(xí),刻苦鉆研;不遲到,不早退;考試不違紀(jì)、不作弊,不通過(guò)不正當(dāng)?shù)氖侄胃膭?dòng)成績(jī);按時(shí)獨(dú)立完成作業(yè),不抄襲、剽竊他人作業(yè)、文章和論文。

          二、嚴(yán)格遵守考場(chǎng)紀(jì)律,不攜帶“特殊答案”、通訊工具、電子辭典及規(guī)定以外的文具、資料等參加考試。

          三、凡帶有書(shū)包、書(shū)籍、紙張、文具盒等物品的,都集中存放在監(jiān)考老師指定地方,不隨身放在座位上。

          四、在考場(chǎng)內(nèi)不交頭接耳、互打暗號(hào),喧嘩或有其他影響考場(chǎng)秩序的行為,不夾帶與考試內(nèi)容有關(guān)材料并有抄襲現(xiàn)象;不抄襲他人答案;不在試卷上故意寫(xiě)他人姓名、考號(hào)。

          五、不交換答案,不強(qiáng)搶他人答卷,不有意將自己的答案讓他人抄襲,不將試卷帶出考場(chǎng)。

          六、不擾亂考場(chǎng)秩序,無(wú)理取鬧、服從監(jiān)考員老師安排。

          我們鄭重承諾:愿意在考試中自覺(jué)遵守考場(chǎng)紀(jì)律,如有違反,愿意接受學(xué)校處理。

          承諾人:

          年 月 日

        誠(chéng)信承諾書(shū) 篇6

          為了在同學(xué)們中考風(fēng)考紀(jì)建設(shè),充分發(fā)揮高校進(jìn)行誠(chéng)信教育的主導(dǎo)作用,響應(yīng)學(xué)院的號(hào)召,提高同學(xué)們的誠(chéng)信意識(shí)和誠(chéng)信素質(zhì),努力培養(yǎng)和造就適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)需要的誠(chéng)信人才。從我做起,從現(xiàn)在做起,本著公平、公正的'原則,在此次考試中我們莊嚴(yán)地做出如下承諾:

          一、努力學(xué)習(xí),刻苦鉆研;考試不違紀(jì)、不作弊,不通過(guò)不正當(dāng)?shù)氖侄胃膭?dòng)成績(jī);按時(shí)獨(dú)立完成試卷,不抄襲、剽竊他人試卷。

          二、嚴(yán)格遵守考場(chǎng)紀(jì)律,不得攜帶通訊工具、電子辭典及規(guī)定以外的文具、資料等參加考試。

          三、凡帶有書(shū)包、書(shū)籍、紙張、文具盒等物品的,都集中存放在監(jiān)考老師指定的地方,不隨身放在座位上。

          四、在考場(chǎng)內(nèi)不交頭接耳、互打暗號(hào),喧嘩或有其他影響考場(chǎng)秩序的行為,不夾帶與考試內(nèi)容有關(guān)材料并有抄襲現(xiàn)象的;不抄襲他人答案的。

          五、不交換答案的,不將自己的答案讓他人抄襲,不將試卷帶出考場(chǎng)的。

          六、不擾亂考場(chǎng)秩序,無(wú)理取鬧、服從監(jiān)考員老師安排

        誠(chéng)信承諾書(shū) 篇7

          本人自愿參加學(xué)校組織的誠(chéng)信考試,愿意在考試中自覺(jué)遵守各項(xiàng)考試規(guī)定,現(xiàn)鄭重承諾:

          一、嚴(yán)格遵守考試的規(guī)定和守則,保證按規(guī)定的程序和要求參加考試,如有違反,自愿按學(xué)校有關(guān)違規(guī)違紀(jì)處理辦法接受懲戒處理。

          二、堅(jiān)決服從巡考教師管理,自覺(jué)遵守考試紀(jì)律。

          1、按時(shí)進(jìn)入考場(chǎng),不遲到或中途離場(chǎng)。

          2、考試學(xué)生必須按座位號(hào)就坐,考試中不得交談,左顧右盼,互借文具(包括計(jì)算尺,計(jì)算器等)。試題字跡不清,可等待詢(xún)問(wèn)巡檢教師,但不得要求解釋題意。當(dāng)考試時(shí)間已到時(shí),立即停止答卷,將考卷反扣在桌面上,禁止喧嘩。由巡考教師將考卷收完后,離開(kāi)座位。

          3、嚴(yán)禁考試違紀(jì),作弊。凡提供,傳遞,抄襲與考試課程內(nèi)容有關(guān)的信息資料的,或抄襲他人答卷或故意給他人抄襲的,該門(mén)課程成績(jī)記為0分;凡考試違紀(jì)的學(xué)生,成績(jī)記為0分,根據(jù)違紀(jì)情況,認(rèn)錯(cuò)態(tài)度及造成的影響和危害,在批評(píng)教育的同時(shí),將違紀(jì)情況記入誠(chéng)信檔案;取消今后誠(chéng)信考試申請(qǐng)資格。

          4、誠(chéng)信考場(chǎng),知識(shí)和品行的雙重考核,相互監(jiān)督,考驗(yàn)自我,上交一份優(yōu)秀的品行答卷。

          5、我以自己的人格擔(dān)保,我的考試成績(jī)絕對(duì)真實(shí)可信。

          本人已認(rèn)真閱讀上述考場(chǎng)規(guī)則,并保證嚴(yán)格遵守考場(chǎng)紀(jì)律,共同維護(hù)考試秩序,做一名誠(chéng)實(shí)守信的中學(xué)生。如有違反,我愿意接受學(xué)校有關(guān)規(guī)定的處理。

          承諾人:xx

        誠(chéng)信承諾書(shū) 篇8

          我自愿向社區(qū)居委會(huì)承諾:

          1、在申請(qǐng)辦理低時(shí),如實(shí)向社區(qū)居委會(huì)提供和出具真實(shí)、準(zhǔn)確的證明材料及家庭收入情況。

          2、在享受低保期間主動(dòng)配合復(fù)查,及時(shí)向社區(qū)居委會(huì)報(bào)告家庭收入、居住、就業(yè)的變化情況,提供相關(guān)的證明材料。

          3、對(duì)在法定勞動(dòng)年齡內(nèi)且有勞動(dòng)能力者,享受低保期間,主動(dòng)就業(yè)或接受有關(guān)部門(mén)介紹的工作,就業(yè)后家庭人均收入超過(guò)最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)三個(gè)月后主動(dòng)退保。如兩次無(wú)正當(dāng)理由拒絕接受就業(yè),愿接受取消保障金的處理。

          4、在享受低保期間,積極支持社區(qū)工作,按時(shí)參加社區(qū)組織的各項(xiàng)公益活動(dòng)。無(wú)特殊原因,每月在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到社居委簽字后社會(huì)化領(lǐng)取低保金。

          對(duì)以上承諾如有違反,按照《重慶市市城市居民最低生活保障暫行辦法》有關(guān)規(guī)定,愿接受相應(yīng)的處罰,一年之內(nèi)不再申請(qǐng)低保,同意記入社區(qū)誠(chéng)信檔案。

          承諾人:xxx

          日期:20xx年XX月XX日

        誠(chéng)信承諾書(shū) 篇9

           誠(chéng)實(shí)守信是中華民族的優(yōu)良傳統(tǒng),是公民道德建設(shè)的基本要求,是實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的基本條件。為了增強(qiáng)自身的誠(chéng)信意識(shí),提高誠(chéng)信素質(zhì),樹(shù)立中職學(xué)生良好誠(chéng)信形象,努力使自己成為適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)需要的誠(chéng)信人才,爭(zhēng)做一名合格的道德公民。我莊嚴(yán)做出如下承諾:《中等職業(yè)學(xué)校國(guó)家助學(xué)金申請(qǐng)表》所述內(nèi)容完全屬實(shí)。 國(guó)家助學(xué)金是國(guó)家用來(lái)激勵(lì)中職學(xué)生努力學(xué)習(xí),奮發(fā)向上,順利完成學(xué)業(yè)的專(zhuān)項(xiàng)資助金。我申請(qǐng)國(guó)家助學(xué)金,保證把它用于就讀期間的生活和學(xué)習(xí)費(fèi)用,感恩黨和政府、感謝學(xué)校和老師,更加珍惜現(xiàn)在良好的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì),遵守校紀(jì)校規(guī),勤奮求學(xué),早日成才,報(bào)效國(guó)家。為此,我保證在校期間能夠做到:

          一、勤儉節(jié)約,合理安排助學(xué)金,養(yǎng)成良好的消費(fèi)觀念和生活習(xí)慣,不抽煙,不酗酒,不上網(wǎng)吧。

          二、生活樸素,注重儀表,不燙發(fā),不染發(fā),不化妝,男生不留長(zhǎng)發(fā),不穿奇裝異服。

          三、自律文明,遵紀(jì)守法,嚴(yán)格遵守學(xué)校的各項(xiàng)規(guī)章制度,決不打架斗毆,男女學(xué)生之間交往得體,順利完成學(xué)業(yè)。

          四、誠(chéng)實(shí)守信,履行諾言,如果發(fā)生以上違紀(jì)事實(shí),我自愿接受學(xué)校的督促,接受學(xué)校緩發(fā)本人助學(xué)金的處理。

          承諾人簽字(手。

          班級(jí):

          家庭詳細(xì)住址:

          父(母)姓名:

          職業(yè):

          家庭聯(lián)系電話:

          20xx年xx月xx日

        誠(chéng)信承諾書(shū) 篇10

          由于家庭生活困難,現(xiàn)代表家庭向政府申請(qǐng)城市居民最低生活保障,并慎重承諾如下:

          1、積極配合政府職能部門(mén)工作人員或政府委托從事低保工作的人員入戶調(diào)查、并如實(shí)反映情況,決不騙取最低生活保障。

          2、在領(lǐng)取城市居民最低生活保障期間,按規(guī)定定期到所在社區(qū)居委會(huì)簽到,并積極參加所在街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))、社區(qū)居委會(huì)組織的各種公益性社區(qū)服務(wù)勞動(dòng),積極參與政府和社區(qū)為我家庭成員進(jìn)行的職業(yè)培訓(xùn)和介紹的工作。

          3、當(dāng)我的家庭成員發(fā)生變化以及家庭收入出現(xiàn)變化的時(shí)候,我保證在1個(gè)月內(nèi)及時(shí)到所在社區(qū)居委會(huì)如實(shí)反映。

          4、我在申請(qǐng)及被調(diào)查中所表述的內(nèi)容完全真實(shí)。如有虛假,愿按照《城市居民最低生活保障條例》及省、市、縣的實(shí)施細(xì)則或?qū)嵤┺k法的規(guī)定以及相關(guān)文件接收處罰。并同意將自己不誠(chéng)實(shí)的行為通過(guò)各種媒體向社會(huì)公布,本人絕無(wú)異議。如采取不正當(dāng)手段騙取低保金,我愿意全額退回所領(lǐng)低保金及三倍的罰款,并不再享受?chē)?guó)家的一切優(yōu)惠政策。

          承諾人:戶主(簽字): (蓋章)

          家庭成員(簽字): (蓋章)

          年 月 日

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