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腦血管支架患者出院后電話隨訪的療效分析
腦血管內支架術是一種采用先進材料且安全系數也相對較高以解決腦動脈狹窄的�？萍夹g，-下面是小編搜集的一篇探究腦血管支架患者出院后電話隨訪療效的論文范文，供大家閱讀參考。
腦卒中(stroke)亦稱之為腦血管意外(erebro-vascularaccident),是由各種不良誘因所引起的腦內動脈狹窄、阻塞或者破裂而致的突發性腦組織血流灌注障礙疾病。Kusano等[1]調查發現腦卒中已成為我國首要致死因素，缺血性腦卒中占腦卒中發病率的70%左右，各種誘因所致的顱內動脈狹窄和急性腦梗則是其發病最常見原因[2].由于腦血管支架術后患者及其家屬對疾病本身了解甚少，導致治療依從性差。馬銳華等[3]研究顯示腦卒中患者腦血管內支架術后治療依從性偏低。有研究顯示以電話隨訪方式進行延續護理，可了解患者家庭護理的遵醫行為和延續治療療效，同時給予患者術后康復的相關治療以幫助，從而避免不良事件的再次發生[4-5].本研究通過對104例腦血管支架患者出院后進行電話隨訪，評價其對12個月治療依從性和治療效果的影響，現報道如下。
1對象與方法
1.1研究對象選取2010年1月-2014年1月新疆醫科大學第一附屬醫院神經外科收治的腦動脈狹窄支架術后出院患者104例，其中男性68例，女性36例，年齡48~76歲，平均年齡(58.3±10.6)歲。按照隨機數字表法將104例患者分為對照組和觀察組，每組各52例，兩組患者一般資料等差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性(表1).
納入標準：(1)入選患者均具有能順利進行電話跟蹤隨訪的能力;(2)均是經過抗凝治療、抗血小板聚集和擴張血管治療無效的腦動脈狹窄患者;(3)支架術前行頭顱CTA、MRI、ECT和頸動脈超聲檢查，均經全腦血管造影術(DSA)證實符合支架置入指征，同時患者臨床癥狀均符合腦動脈狹窄的神經病理生理學特征;(4)均自愿簽署知情同意書。
排除標準：(1)循環性出血及輕度偏癱患者;(2)感覺異常、發作性失語以及肢體無力的患者;(3)對抗血小板聚集藥物、他汀類調脂藥物、抗高血壓藥物過敏的患者。本研究通過倫理委員會批準，所有患者均自愿簽署知情同意書。
1.2方法(1)兩組患者住院期間均接受相同的治療與護理，術后出院前記錄所有入選患者的姓名、性別、年齡、職業情況、文化程度、家庭人均收入、病情(病程)、置入支架數、術后抗凝效果、出入院日期、聯系方式(地址、電話);(2)囑咐所有入選患者及其家屬戒煙，術后同時服用抗血小板聚集藥物半年(血壓、血脂異常的患者服用降壓、降脂藥物),半年后復查動脈造影，同時需要長期門診隨訪。告知患者12個月后對其進行治療依從性評價;(3)最后告知患者及家屬隨訪人員姓名和電話(包括科室電話).
1.2.1對照組出院后電話隨訪出院時告知患者藥物治療的重要性和日常注意事項，須按醫囑進行藥物治療，定時復診。6個月時電話隨訪1次，對患者進行服藥、戒煙、合理飲食、運動等方面的指導[6-7].
1.2.2觀察組出院后電話隨訪(1)隨訪形式：在對照組的基礎上由神經外科成立專門的隨訪小組(1名醫生和2名護士),制定隨訪計劃(包括內容和統一的評分標準),以電話回訪的方式干預患者術后治療依從性。出院后第1個月平均每2周隨訪1次，無異常情況下第2、4、6、8、10、12個月分別隨訪1次，總共8次，1次平均20mim左右(隨訪時間每周五下午15:30~19:00).對于治療依從性欠佳的患者隨時增加隨訪次數，同時歡迎患者來電咨詢;(2)隨訪主要內容：強調血管內支架術后抗血小板聚集藥物、他汀類調脂藥物、抗高血壓藥物的目的和意義;藥物治療后的并發癥知識以及防治措施;重點了解患者治療情況、健康恢復情況、遵醫情況以及提醒患者遵醫服藥(切忌隨意中斷或者加減藥量，除非有主管醫生醫囑)、定期復查TCD、加強患者自我監護(血壓、血糖等),若有出血或者胃腸道不良反應要及時就醫。針對不同的患者進行飲食(宜低鹽、低脂、高纖維飲食，同時戒煙、限酒)、適宜活動等指導;(3)注意患者心理情緒的變化，及時發現并進行疏導。
1.2.3指標評價(1)電話隨訪的12個月內，護士以自設問卷形式對兩組患者進行評價，記錄隨訪結果。腦卒中知識水平問題，包括腦動脈狹窄基本知識、相關并發癥危害、發病時自我監測知識以及并發癥預防或處理知識等，總共20題，滿分100分(評分Ⅲ級，Ⅰ級為完全正確5分;Ⅱ級為部分正確3分，Ⅲ級為錯誤0分),≥60分者為合格;(2)兩組患者治療依從性，包括能否正確服用各類藥物、是否按時復診、自覺不適隨診等;藥物依從性即為隨訪期內患者按時按量服用阿司匹林和氯匹格雷≥9個月[8],相反停服或者單服其中1種藥物≥3個月即為非依從性治療;(3)患者是否合理飲食(低鹽、低脂、高纖維飲食，同時戒煙、限酒);(4)兩組患者醫患、護患關系滿意度，以百分率計。
1.3統計學處理采用SPSS20.0統計軟件分析處理數據，計量資料以均數±標準差(-x±s)表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗;計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者出院后卒中知識評分和藥物治療依從性比較觀察組患者腦卒中知識評分和用藥依從性均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(表2).
2.2兩組患者出院后復診率、不良事件發生率、再狹窄率和再住院率比較出院后觀察組按時復診率、不良事件發生率、再狹窄率和再住院率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(表3).
2.3兩組患者出院后合理飲食、滿意度和來電咨詢情況比較出院后觀察組合理飲食、滿意度和來電咨詢明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(表4).
3討論
近年來隨著人們生活方式的改變，生活節奏變快，各方面壓力變大，我國也步入了人口老齡化階段，腦血管疾病發病率也日趨上升，血管支架也被更多的人認知和接受。腦血管內支架術是一種采用先進材料且安全系數也相對較高以解決腦動脈狹窄的�？萍夹g[9].由于患者出院后服藥時間長、服藥種類多、需要注意事項多以及患者自我監管能力差等導致了絕大多數患者治療依從性差，而且還發生了腦血管的不良事件，造成了患者喪失生命，所以患者出院后的健康教育極其重要。電話隨訪不僅可加強醫患、護患之間的溝通，也可提高患者術后治療依從性等問題，體現了醫院“以人為本”為患者服務的理念。
腦血管內支架術后患者在住院期間，在醫護人員的督促監督下基本上能按醫囑定時服藥，但是出院后，隨著病情逐漸好轉，對健康宣教知識逐漸淡忘，治療依從性也降低，部分患者甚至自我減藥或者停藥。本研究對腦血管內支架術后患者的電話隨訪結果顯示，觀察組患者對于抗血小板聚集藥物等的服藥物依從性明顯優于對照組(χ2=3.975,6.452),差異有統計學意義;觀察腦卒中相關知識評分明顯高于對照組(χ2=-12.431),差異有統計學意義;觀察組患者的復診率明顯高于對照組(χ2=6.342),差異有統計學意義;不良反應發生率、再狹窄率、再住院率明顯低于對照組(χ2=5.785、5.433、4.361),差異有統計學意義。提示對照組患者出院后，對護士交代的服藥必要性沒有引起足夠重視，患者復診時也沒有考慮到患者是否繼續愿意遵從治療意愿。而觀察組患者出院后由專人定期電話隨訪[8-9]方式影響干預患者的服藥依從性，讓患者足夠重視術后堅持服藥是減少支架二次狹窄以及改善預后最重要的時期。可以看出護士專業性的用藥指導和健康宣教能幫助患者正確認識疾病、藥物不良反應和療效，從而提高患者用藥依從性。
部分腦血管疾病患者體型偏胖，其與患者不合理飲食息息相關。觀察組患者在電話隨訪的情況下均能自我監管，保持基本合理的飲食習慣，以低鹽、低脂、高纖維飲食為原則，因此間接減少了再次狹窄率，降低了不良事件以及再住院率。吸煙、大量飲酒也是腦動脈粥樣硬化的危險因素之一，其會對腦血管產生危害，也會刺激交感系統，引起血壓升高，不利于支架術后患者的預后，因此患者需戒煙限酒。另外，術后患者應根據個人耐受情況適宜進行鍛煉，有助于疾病的康復。
綜上所述，患者出院后電話隨訪成為院患、醫患和護患溝通的橋梁，這是一種延伸式的醫療服務，不僅為患者提供心理、生理乃至于社會等各方面的服務，還體現了醫院“以人為本”的理念。電話隨訪能提高腦血管支架術后患者治療依從性，明顯提高治療效果，應在臨床推廣使用。
參考文獻：
[1]KusanoM,HongoM,MiwaH.Responsetogastroesophagealrefluxdiseasetherapy:assessmentat4weekspredictsresponse/non-re-sponseat8weeks[J].Digestion,2011,85(4):282-287.
[2]YangSY,LeeOY,BakYT,etal.PrevalenceofgastroesophagealrefluxdiseasesymptomsanduninvestigateddyspepsiainKorea:apopulation-basedstudy[J].DigestDisSci,2008,53(1):188-193.
[3]馬銳華，王擁軍，王春雪，等.腦梗死/短暫性腦缺血發作住院患者二級預防依從性研究及90天隨訪[J].中華醫學雜志，2008,88(37):2618-2622.
[4]鄧世紅，宋斌，高愛煜.電話隨訪信息系統在腸造口患者隨訪中的應用[J].護理管理雜志，2013,13(1):58-59.
[5]李葉琴，楊君華.腫瘤患者出院后電話隨訪的溝通技巧[J].當代醫學，2010,16(22):116-118.
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