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護理副高職稱論文
【摘要】目的探討呼吸機相關性肺炎的護理效果。策略將90例呼吸機相關性肺炎患者隨機分為2組各45例，對照組行常規護理，觀察組在常規基礎上行集束化護理，對比其效果。結果觀察組的機械通氣時間明顯較對照組短(P<0.05);且觀察組的護理滿意度(95.56%)及總有效率(88.89%)均顯著優于對照組(77.78%，62.22%)，差異性有統計學意義(P<0.05)。結論呼吸機相關性肺炎應用集束化護理的效果顯著，值得推廣。
【關鍵詞】呼吸機相關性肺炎;集束化護理;護理效果
呼吸機相關性肺炎是呼吸機機械通氣患者一種常見的并發癥，是指有肺部感染或無肺部感染者，在機械通氣治療48h后出現新的肺部感染[1]。在機械通氣治療中，呼吸機相關性肺炎的發生率約為10%～20%，而一旦并發該病，則會進一步提高患者的死亡率[2]。因此，在進行機械通氣治療時，積極采取有效的護理措施至關重要。本文就我院收治的90例呼吸機相關性肺炎患者的臨床資料進行分析。
1.資料與策略
1.1一般資料
擇取2012年12月～2013年12月我院行機械通氣的90例呼吸機相關性肺炎患者，將其隨機分為對照組和觀察組分別45例。其中對照組男29例，女16例，年齡24～73歲，平均年齡(48.7±3.5)歲;觀察組男30例，女15例，年齡23～71歲，平均年齡(48.4±3.3)歲。兩組基本數據差異性均無統計學作用(P>0.05)，可對比。
1.2護理策略
給予對照組常規護理，主要內容包括：嚴格遵循無菌操作，把握吸痰時機并能正確進行吸痰;協助患者取半坐位體位，床頭適當抬高30o～40o，以防誤吸和細菌移植。
在參照組基礎上，給予觀察組集束化護理，護理前，科室應先組織相關護理人員進行集束化護理相關知識的學習，深刻認識并掌握護理理念后再實施護理。
主要內容有：①口腔護理。
機械通氣時，護理人員應協助患者定時排痰、叩背、翻身，并加強患者人工氣道的溫化與濕化，以減少氣道黏膜損傷，降低并發癥的發生。
②分泌物護理：患者上呼吸道的粘稠狀分泌物集中于導管上部，隨著患者的呼吸而使分泌物進入下呼吸道，造成感染。
所以護理人員應及時清理分泌物，如吸痰、排痰等，并對氣管導管徹底消毒，以減少感染。
③體位護理。
因取仰臥位易造成患者反流誤吸，促使胃腸道內細菌逆行，因而提高呼吸機相關性肺炎的發生率。
因此，應協助患者取半臥位，防止咽喉部及上呼吸道分泌物流入下呼吸道，減少感染。
④營養護理。
加強營養補給，促使患者機體免疫力的提高，進而有效減少呼吸道感染。
給予患者靜脈高營養或全胃腸內營養，以有效減少細菌移植、維持腸道菌群平衡，減少感染。
⑤根據循證醫學，給予患者人文關懷，并進行個體化健康教育和心理疏導，鼓勵患者樹立治愈的信心。
1.3觀察指標
觀察并分析兩組患者的機械通氣時間、護理滿意度及預后效果。其中護理滿意度用本院自制的問卷調查表進行評估，分為滿意，較滿意，不滿意3個等級，滿意度為滿意率與較滿意率之和。
1.4預后效果評價標準[3]
①治愈：成功脫機，發熱、肺部感染等癥狀完全消失，痰培養及血培養無致病菌;②有效：發熱等癥狀基本消失，胸片檢查明顯好轉，痰培養及血培養有少量致病菌;③無效：臨床癥狀未見改善，需應用呼吸機輔助治療。④死亡。總有效率=治愈率+有效率。
1.5統計學策略
應用SPSS17.0統計學軟件分析數據，計量資料用t檢驗，計數資料X2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義[4]。
2.結果
2.12組患者機械通氣時間比較
對照組患者的機械通氣時間為(4.9±1.2)d，觀察組患者的機械通氣時間為(8.9±1.6)d，觀察組的機械通氣時間明顯較對照組短，差異性有統計學作用(P<0.05)。
2.22組患者護理滿意度比較
對照組患者中，護理滿意19例，較滿意16例，不滿意10例，滿意度為77.78%;觀察組患者中，護理滿意35例，較滿意8例，不滿意2例，滿意度為95.56%;觀察組的護理滿意度顯著高于對照組，差異有統計作用(P<0.05)。
2.32組患者預后情況比較
對照組的預后效果顯著較觀察組差，差異性有統計學作用(P<0.05)。詳見表1。
3.討論
呼吸機相關性肺炎病情較為嚴重，死亡率較高，采取有效的護理措施能有效降低死亡率，改善患者預后。集束化護理是一組護理干預措施，其集合了一系列存在循證基礎的治療及護理措施，以有效處理某種臨床難治的疾病[5]。本研究結果顯示，觀察組的機械通氣時間明顯較對照組短(P<0.05);且觀察組的護理滿意度(95.56%)和總有效率(88.89%)均顯著優于對照組(77.78%，62.22%)，差異性均有統計學意義(P<0.05)。可見，集束化護理在呼吸機相關性肺炎中，可有效縮短患者的機械通氣時間，提高護理滿意度，改善預后，值得推廣。
參考文獻
[1]劉學收.呼吸機相關性肺炎危險因素分析及護理[J].中國當代醫藥.2011，18(9)：112-113.
[2]孫彩霞.ICU呼吸機相關性肺炎的理由分析及護理策略[J].中華醫院感染學雜志.2013，23(5)：1007-1009.
[3]劉東巖，孫鐵 英.集束化護理措施在呼吸機相關性肺炎患者中應用效果[J].中國醫藥導報.2013，10(3)147-149.
[4]殷梅平.22例呼吸機相關性肺炎病人的護理干預和體會[J].全科護理.2011，9(8)：1995-1996.
[5]李芳玲.預防ICU呼吸機相關性肺炎的護理體會[J].中國醫藥指南.2013，11(34)：262-263.
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