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一例骨盆骨折合并失血性休克的急救護理
關鍵詞:骨盆骨折,急救,護理,失血性休克
骨盆骨折為臨床工作中常見的一種骨折類型多由強大的暴力造成,骨盆為松質骨,骨折后本身出血較多,加上其附近有許多靜脈和動脈,且盆腔靜脈眾多無靜脈阻擋回流,骨折后易引起廣泛出血,出血量可達1000ml以上[1],嚴重者致休克死亡,病死率較高,及時、安全、有效地止血是救治患者生命的關鍵。2014年8月11日我科急診收治1例骨盆骨折合并失血性休克患者,由于重視早期病情判斷與觀察,經積極救護,康復出院,現將急救與護理報道如下。
一、臨床資料
1.1病例介紹
患者,男性,47歲,因車禍致髖部左小腿左足疼痛2h入院,入院時患者神志清,面色蒼白,皮膚濕冷,髖部及左臀部左足處青紫腫脹,無皮膚破損,體溫36.3℃,心率117次/分,血壓85/62mnhg,呼吸28次/分,氧飽和度97%,立即給予心電監護,吸氧,開放2條大口徑靜脈通道,積極補充血容量,予以抗休克治療,應用骨盆帶固定骨盆處。急診CT示骨盆多發骨折,左脛腓骨骨折,左足第2、3指骨頭骨折。急查血常規:紅細胞1.96*1012/L,血紅蛋白64g/L,血小板77*109/L,白細胞6.0*109/L。入院診斷為:1失血性休克,2骨盆骨折,3左側脛腓骨骨折,4全身全處軟組織傷
1.2治療方法
1抗休克:輸液、輸血、預防感染;2完善相關檢查進一步明確受傷情況,動態檢測血常規與血凝,密切觀察病情變化及抗休克治療效果;3骨科處理:行左下肢夾板外固定,防止骨折進一步加重,妥善固定有利于減輕疼痛。
1.3治療效果
患者通過積極搶救,精心的護理及并發癥預防,患者于2014年11月4日康復出院。
二、急救與護理
2.1一般急救護理 立即把病人安置在搶救室,臥硬板床,給予休克臥位,左腿應制動,頭及右下肢可略抬高,以增加回心血量,剪去衣褲,以便觀察,注意保暖,立即予以吸氧,心電監護,嚴密檢測生命體征,以便能及時了解患者的病情變化,包括意識,瞳孔,出血情況等等。
2.2補充血容量 迅速建立2條大口徑靜脈通道,選用留置針, 必要時可行深靜脈置管,確保有效的靜脈通路。立即予以平衡液與羥乙基淀粉合用快速靜滴,因其具有用量小,恢復循環迅速有效改善心臟循環功能并顯著減輕組織水腫等優點[2]。立即急查血常規血型給予交叉配血并備血輸血。在搶救室2.1h患者輸液2500ml,輸血300ml,輸血漿300ml,經以上處理,患者休克癥狀緩解,血壓維持在91/60mnhg,心率71-115次/分。
2.3骨盆骨折的固定 本例患者多處骨盆骨折,因此予以骨盆帶固定于骨盆處,使骨盆環得到臨時固定,減少骨折的運動及骨盆腔容量,有利于凝血[3]。同時予以左小腿夾板外固定,注意用襯墊保護,松緊適宜,盡量少搬動病人,以防造成進一步損傷。搬運時將病人放置于平板床上,搬動時應注意動作應協調一致,以免影響骨折穩定性,加重出血。
2.4密切觀察病情變化 每15-30min觀察患者心電監護的動態變化,護士配合搶救的同時,密切觀察病人意識,表情,瞳孔,皮膚和黏膜色澤,同時嚴密觀察尿量,尿色性質,并做好記錄,早期進行留置導尿,不僅有利于診斷,還有利于損傷尿道的修復。尿量<25ml/h時,提示腎血流灌注不足,應加速補液,如尿量>30ml/h且穩定,提示循環有所恢復,休克已糾正。及時發現各種細微的臨床征兆,為搶救病人生命贏得寶貴的時間。
2.5做好術前準備 對于骨盆骨折合并失血性休克,需要手術治療時,應在短時間迅速做好一切術前準備,做好血常規,尿常規,肝功能,腎功能及血凝等必要的各項化驗,同時備好足夠的血量,以備術中急用。
2.6心理護理 患者是車禍所致外傷,病人存在著不同程度的恐懼,緊張,焦慮或沮喪心理狀態,加之病人受傷后家人一般不能及時到場,病人更感覺無助,為此護士應同情關心病人,耐心回答病人的問題,同時積極聯系患者家屬,以減輕其心理壓力,增加病人對治療的信心。
三、小結
骨盆骨折由嚴重創傷造成,常合并盆腔大出血,因出血量大,來勢兇猛,導致患者失血性休克發生率較高。患者入院后必須短時間內做出準確的判斷,迅速補充血容量,盡早固定骨盆及左小腿,嚴密觀察病情變化,有效的心理護理,積極配合醫生進行對癥治療及處理,可提高搶救成功率。 患者在急診室病情穩定后轉骨折進一步治療,于2014年10月中旬康復出院。
參考文獻:
1.沈啟香,18例骨盆骨折合并失血性休克病人的急救護理,[J],2012,10(9):2516-2517
2.胥少汀,葛寶豐,實用骨科學[M],北京:人民衛生出版社,2009:65
3.石莉莉,一例骨盆骨折合并失血性休克的急救護理[J],現代護理,2013,09(a):28,30.
4.羅利華,湯豐榕,徐麗娟,金婷妍等,一例骨盆骨折合并失血性休克患者的護理[J],海軍醫學雜志,2013,34(5):349-350.
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