中西醫實踐技能考試題
辨證論治
【01號題】： ①患者男性，78歲，20年前開始常于寒冷天氣咳嗽咯痰，10年前開始逐漸加重，并伴喘促，2天前因天氣變化上述癥狀再加重，現癥：喘息氣粗，咳嗽，咯黃痰，身熱，小便黃，大便秘結。查體：T38.2度 P110次/分 R22次/分 血壓正常 口唇紫紺，雙肺可聞及濕羅音，心率110，律齊，肺動脈瓣聽震區第二心音亢進，舌紅，苔黃膩，脈滑數。輔助檢查：血常規：白細胞13.2，中性88%；胸片：雙肺紋理粗亂，肺動脈段突出等；心電圖：心臟點軸右偏，順鐘位，肺性P波。超聲心動圖：肺動脈高壓，右心室增大等。中醫：喘證（痰熱壅肺證）清肺化痰，降逆平喘越婢加半夏湯，與慢支鑒別 西醫診斷：AECOPD；慢性肺源性心臟病 ②慢性腎小球腎炎，水腫——風水相搏證與慢性腎盂腎炎、紫癜性腎炎鑒別 ③支氣管哮喘
【02號題】： ①心悸—心陽不振 ②2型的糖尿病 與腎性糖尿相鑒別------陰陽兩虛型=金匱腎氣丸
【03號題】： ①慢支-肺腎陰虛-沙參麥冬＆六味地黃？左心衰竭---心肺氣虛證 補益心肺 養心湯合補肺湯加減（人參15、黃芪30、茯苓15、甘草6、五味子10、紫菀15、桑白皮15、前胡12、半夏10、酸棗仁30、當歸15、川芎15）②李某，男，19歲。學生。前2天因受涼引起咳嗽，咳痰。。。。伴頭痛，鼻塞，惡寒發熱，舌苔薄白，脈浮緊。T38度。。。。。WBC:11.6*109/L中性75%肺紋理聞及濕羅音。胸片；肺紋理l略粗。請與流行性感冒鑒別。
【04號題】： 高血壓，頭痛，腎陽虛，濟生腎氣丸，與原發性醛固酮增多癥鑒別：女性多見，以長期高血壓伴頑固性低血鉀，安體舒通試驗陽性具有診斷價值。血尿醛固酮增多，尿鉀增多。
【05號題】： ①喘證，慢支 脾肺氣虛 （補肺健脾，止咳化痰：玉屏風散+六君子湯）慢性阻塞性肺氣腫，肺源性心臟病---肺脹、喘證，痰蒙神竅 滌痰湯另服安宮牛黃丸 與風濕性心臟病鑒別【(1)年齡：肺心病多在中年以上發病，而風心病青少年多見(2)病史：肺心病有多年呼吸道疾病史，呼吸功能降低，常在呼吸衰竭基礎上出現心力衰竭;風心病常有風濕病史，風濕活動及勞累常是心力衰竭誘因(3)心力衰竭后肺心病雜音增強，而風心病可減弱(4)肺心病常表現右心衰竭，風心病常表現左心衰竭 (5)X線改變：肺心病以右室大為主，風心病以左房大為主呈二尖瓣型心改變(6)血氣分析：肺心病常有PaO2下降或PaCO2升高，風心病可正常(7)心電圖：肺心病有肺性P波及右室肥大，而風心病有二尖瓣P波�！�
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