外籍兒童寄養保證書
| 承擔寄養人姓名 | 被寄養人關系 | ||||||
| 工作單位、職業 | 電 話 | ||||||
| 家庭地址 | 電 話 | ||||||
| 被寄養人姓名 | 中文 | 出生日期 | |||||
| 外文 | 出生地 | ||||||
| 國籍 | 護照號碼 | 有效期 | |||||
| 被寄養人在滬住址 | |||||||
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承 擔 寄 養 者 聲 明
我保證接受被寄養兒童父母的委托，負責其兒童在滬期間寄養的一切事宜，承擔撫養與監護的責任，遵守法律和有關規定并保證被寄養兒童按期出境，違者愿依法接受處罰。
聲明人簽名：
（承擔寄養人） 日 期： |
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2. 此保證書須在公證機關公證員面前，由承擔寄養人親自填寫，并經公證后，方可有效。
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