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武漢重癥醫(yī)保申報指南
醫(yī)保指社會醫(yī)療保險。是國家和社會根據(jù)法律法規(guī)，在勞動者患病時基本醫(yī)療需求的社會保險制度。以下是小編為大家整理武漢重癥醫(yī)保申報指南相關(guān)內(nèi)容，僅供參考，希望能夠幫助大家！
一、申報門診重癥（慢性病）所需資料：
1、參保人員近三年門診、住院病歷（必備條件），包括出院記錄、住院期間檢查報告單等。
2、個人社會保障卡。
二、鑒定流程：
帶上述資料到區(qū)醫(yī)保辦進行初審，初審合格發(fā)放“門診重癥鑒定表”，持填好的“門診重癥鑒定表”到指定醫(yī)院進行鑒定。鑒定合格后，帶合格鑒定表、本人登記相片1張和身份證復(fù)印件到區(qū)醫(yī)保辦理相關(guān)手續(xù)。
三、選擇定點醫(yī)院
已審批的門診重癥（慢性病）參保人員，可選擇1家醫(yī)保定點醫(yī)院為本人就診醫(yī)院。就診時，參保人員需攜帶蓋有醫(yī)保辦審批的門診重癥（慢性病）手續(xù)的病歷或?qū)徟怼６c醫(yī)院原則上一年只能年審變更1次。（同濟、協(xié)和、省人民醫(yī)院、中南醫(yī)院非武漢市定點醫(yī)院，不能作為門診重癥（慢性病）選擇就醫(yī)的定點醫(yī)院）。
四、用藥規(guī)定
1、嚴(yán)格執(zhí)行《武漢市城鎮(zhèn)職工基醫(yī)療保險門診重癥（慢性病）藥品目錄》。使用乙類藥品或乙類檢查治療的醫(yī)療費用先由個人自付10%，余額再按醫(yī)保比例由醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付。（詳見表格）
2、在醫(yī)院治療門診重癥（慢性病），用藥不得超過每日規(guī)定劑量，攜帶藥品不得超過15日量。
3、與鑒定的門診重癥（慢性病）治療無關(guān)的醫(yī)藥費用，由個人負(fù)擔(dān)。
五、結(jié)算方式：
持社會保障卡在選定的定點醫(yī)院直接結(jié)算，該個人自費的部分由個人支付，統(tǒng)籌基金支付的部分在醫(yī)院掛帳（結(jié)算發(fā)票已顯示）。
六、其他
1、醫(yī)保政策規(guī)定，同時辦理兩種及以上門診重癥（慢性病）疾病的，年度支付限額每增加一個病種增加2000元。
2、從鑒定審批之后發(fā)生的醫(yī)療費用，才能享受門診重癥（慢性病）待遇。鑒定檢查費醫(yī)保基金不予報銷。
3、醫(yī)保政策規(guī)定單純的高血壓和糖尿病不能申請辦理門診重癥，應(yīng)合并并發(fā)癥。
異地就醫(yī)醫(yī)保報銷
一、異地醫(yī)保報銷的條件
1、已辦理異地安置、探親、駐外工作學(xué)習(xí)等外地就醫(yī)登記備案手續(xù)的參保人員，在異地醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用墊付現(xiàn)金的情形。
2、省級參保人員經(jīng)備案同意轉(zhuǎn)北京、上海醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用墊付現(xiàn)金的情形。
二、異地醫(yī)保報銷比例（最高90%）
1、門診報銷的比例
普通門診不設(shè)起付線全體參保居民均享受普通門診待遇。一個醫(yī)療保險年度內(nèi)，普通門診不設(shè)起付線，進入門診統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用按60%的比例報銷，統(tǒng)籌基金年度個人最高支付限額為400元。
2、住院報銷比例
連續(xù)參保時間越長報銷比例越大參保居民連續(xù)繳費每滿5年，醫(yī)保基金住院報銷比例提高5個百分點，累計不超過10個百分點。如果從2007年連續(xù)10年參保，那么在三級、二級、一級醫(yī)院的住院報銷比例分別達到70%、80%、90%。
3、二次報銷比例
“二次報銷”后還可能有“再次報銷”在參保居民單次住院發(fā)生的醫(yī)療費用中，屬城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的部分，在基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例支付后，其個人負(fù)擔(dān)超過8000元以上的部分，由大病保險資金對超過部分按55%的比例給予“二次報銷”。
參保居民個人年度多次住院發(fā)生的醫(yī)療費用，在基本醫(yī)保及“二次報銷”支付后，個人年度累計負(fù)擔(dān)的住院醫(yī)療費(含合規(guī)、合理的自費部分)超過2.5萬元以上的部分，由大病保險資金對超過部分按55%的比例給予“再次報銷”，大病保險資金年度個人最高支付限額為25萬元。
4、報銷額度
每年最高可報銷37萬元參加我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的居民，其基本醫(yī)保的年度支付限額為12萬元，大病保險的支付限額為25萬元。因此，一諾財務(wù)發(fā)現(xiàn)參保者每年最高可報銷37萬元。
三、異地醫(yī)保報銷的流程
1、領(lǐng)取或在社保網(wǎng)站上下載《市基本醫(yī)療保險異地工作、居住人員情況申報表》(以下簡稱《申報表》);
2、按規(guī)定填寫，并經(jīng)外地社會保險(醫(yī)療保險)經(jīng)辦機構(gòu)蓋章認(rèn)定的《申報表》;
3、將填好后《申報表》拿回分工負(fù)責(zé)的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審核，并進行確認(rèn)。須辦理省內(nèi)異地就醫(yī)卡的，經(jīng)審核確認(rèn)后憑《申報表》到市社保中心稽核科進行登記，然后到社保卡管理科辦理全省異地聯(lián)網(wǎng)卡的制卡手續(xù);
4、辦理報備后參保人員的個人社會保障卡不能在使用;參保人員回到須在就醫(yī)的，應(yīng)到市社保機構(gòu)取消醫(yī)療報備，從次日起其個人社會保障卡方可在定點醫(yī)療機構(gòu)使用;
5、醫(yī)療報備實行有變動就報，未變動就不報的原則。
四、異地醫(yī)保報銷所需材料
1、異地就醫(yī)申請表復(fù)印件
2、藥店正規(guī)發(fā)票(國稅局財政部監(jiān)制并在發(fā)票上列出所購藥品明細(xì))或定點醫(yī)院門診收據(jù)
3、患者本人身份證及代辦人身份證
4、本人存折銀行卡賬號(農(nóng)村信用社除外)(外地賬號需要開戶行名稱)
異地醫(yī)保報銷發(fā)展方向
人力資源和社會保障部部長尹蔚民表示，解決異地就醫(yī)直接結(jié)算問題，將分三步走。
第一步：實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)的直接結(jié)算。統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，省內(nèi)異地就醫(yī)的占比最大。截至2016年底，我國已有30個省份實現(xiàn)了省內(nèi)異地就醫(yī)持卡結(jié)算。 第二步：今年上半年實現(xiàn)異地退休安置人員跨省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算。尹蔚民說：“把退休后的父母接到子女工作所在地，在異地直接可以看病就醫(yī)結(jié)算。”
第三步：在今年年底之前，實現(xiàn)所有符合轉(zhuǎn)診條件的人員異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算。
據(jù)人社部介紹，國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)2016年底已上線試運行。在試運行過程中，已有15個省份接入該系統(tǒng)開始試點。
異地就醫(yī)主要針對4類人群，分別為：
①異地安置退休人員，即退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員；
②異地長期居住人員，指在異地居住生活且符合參保地規(guī)定的人員；
③常駐異地工作人員，指用人單位派駐異地工作且符合參保地規(guī)定的人員；
④異地轉(zhuǎn)診人員，指符合參保地轉(zhuǎn)診規(guī)定的人員。
此前，異地就診的醫(yī)療費用由個人先行墊付，等到治療結(jié)束后，由本人或其代理人拿票據(jù)到醫(yī)保中心進行報銷。
實現(xiàn)醫(yī)保跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算后，參保市民不需要個人墊付醫(yī)療費（自費除外），也不需要拿發(fā)票報銷，只需拿社保卡在定點醫(yī)院就醫(yī)。看病時，該報銷的比例直接從卡中結(jié)算，個人只要把自付的資金直接存到卡上就可以了。
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