山東省內(nèi)社保異地就醫(yī)能報銷嗎
我國的醫(yī)療保險其實(shí)分為了很多種，而其中最常見的就是職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險等等。針對不同類型的醫(yī)療保險，實(shí)際的參保條件不同，自然報銷的范圍、條件、標(biāo)準(zhǔn)這些，也是不一樣的。以下小編為大家整理了山東省內(nèi)社保異地就醫(yī)是否能報銷的相關(guān)內(nèi)容，希望對大家有所幫助！
可以報銷。以下是報銷流程：
1、需異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療的參保人，應(yīng)由三級甲等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市級以上定點(diǎn)�？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)組織專家會診并提出建議，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險管理部門填寫轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案表。轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬于異地聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，參保人應(yīng)持轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案表到社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，出院時醫(yī)療費(fèi)用即時結(jié)算；不屬于異地聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，醫(yī)療費(fèi)用先由參保人墊付，出院后由管理單位憑轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案表、有效費(fèi)用單據(jù)、病歷首頁復(fù)印件、醫(yī)囑單復(fù)印件、匯總費(fèi)用明細(xì)等材料及時到社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報銷。參保人未按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)而自行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，統(tǒng)籌基金不予支付其醫(yī)療費(fèi)用。
2、長駐外地工作人員和異地安置退休人員在外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，所選醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬于異地聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，參保人住院時應(yīng)當(dāng)向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，出院時醫(yī)療費(fèi)用即時結(jié)算；不屬于異地聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，醫(yī)療費(fèi)用先由參保人墊付，出院后由管理單位憑有效費(fèi)用單據(jù)、病歷首頁復(fù)印件、醫(yī)囑單復(fù)印件、匯總費(fèi)用明細(xì)等材料及時到社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報銷。
3、參保人臨時在外地突發(fā)急癥住院治療的，只能報銷其中一所醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)，如出現(xiàn)多所醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)單據(jù)，必須附有相應(yīng)轉(zhuǎn)診證明。參保人入院后須及時告知管理單位，由管理單位于參保人入院后五個工作日內(nèi)書面告知社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。醫(yī)療費(fèi)用先由參保人墊付。出院后，由管理單位憑有效費(fèi)用單據(jù)、病歷首頁復(fù)印件、醫(yī)囑單復(fù)印件、匯總費(fèi)用明細(xì)、出入院記錄復(fù)印件、相關(guān)檢查檢驗(yàn)單復(fù)印件等材料及時到社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報銷。
4、山東省建立并實(shí)施了全省統(tǒng)一、城鄉(xiāng)一體的居民基本醫(yī)療保險制度，居民醫(yī)保制度公平性和普惠性增強(qiáng)，基金抗風(fēng)險能力和共濟(jì)能力增強(qiáng)，社會保障公共服務(wù)能力增強(qiáng)。居民醫(yī)保制度整合后，各市統(tǒng)一確定個人繳費(fèi)檔次，具備條件的可采取一檔繳費(fèi)方式；暫不具備條件的可采取多檔繳費(fèi)方式，居民可自愿選檔。2016年，個人最低籌資標(biāo)準(zhǔn)每人140元，政府補(bǔ)助將適當(dāng)提高。城鄉(xiāng)參保人員可在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)自主選擇就醫(yī)，省內(nèi)異地就醫(yī)實(shí)行聯(lián)網(wǎng)備案，醫(yī)療費(fèi)用均可即時結(jié)算。
拓展閱讀、
山東煙臺社保補(bǔ)繳新政策解讀
什么人具備補(bǔ)繳條件?
對于個人身份補(bǔ)繳的，明確規(guī)定截至xx年12月31日男年滿45周歲、女年滿40周歲的人員，滿足下列條件的可申請補(bǔ)繳。
靈活就業(yè)人員補(bǔ)繳，要求具有煙臺市戶籍，曾在煙臺市機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、社會團(tuán)體等有過工作經(jīng)歷，但因各種原因未參加企業(yè)職工社會保險或中斷繳費(fèi)的人員，可以個人身份申請補(bǔ)繳。
個體工商戶補(bǔ)繳，要求具有煙臺市戶籍，xx年6月30日(含)以前領(lǐng)取工商營業(yè)執(zhí)照的個體工商戶，其經(jīng)營者本人(以個體工商戶營業(yè)執(zhí)照上的經(jīng)營者姓名為準(zhǔn)，不包括個體工商戶家人及其雇工)可以個人身份申請補(bǔ)繳。
補(bǔ)繳有無年限? 個人身份補(bǔ)繳的，一次性補(bǔ)繳最多15年。
個人身份補(bǔ)繳的，截止到xx年12月31日，男年滿45周歲未滿60周歲、女年滿40周歲未滿55周歲的人員，一次性補(bǔ)繳年限不得超過12年，自xx年6月30日按“自后向前”原則倒序補(bǔ)繳，補(bǔ)繳后繼續(xù)繳費(fèi)至男年滿60周歲、女年滿55周歲時，補(bǔ)繳及實(shí)際繳費(fèi)年限累計滿15年的，可按規(guī)定辦理領(lǐng)取基本養(yǎng)老金手續(xù)，不滿15年的，可按規(guī)定延長繳費(fèi)至滿15年后再辦理領(lǐng)取基本養(yǎng)老金手續(xù)。
截止到xx年12月31日，男年滿60周歲、女年滿55周歲的人員，一次性補(bǔ)繳年限最多15年，自辦理補(bǔ)繳時間按“自后向前”原則倒序補(bǔ)繳，符合條件的按規(guī)定辦理領(lǐng)取基本養(yǎng)老金手續(xù)，繳費(fèi)年限不滿15年的，按規(guī)定延長繳費(fèi)至滿15年后再辦理領(lǐng)取基本養(yǎng)老金手續(xù)。所有以個人身份補(bǔ)繳的人員，補(bǔ)繳時間均不得早于1998年1月，其中，個體工商戶補(bǔ)繳還不得早于領(lǐng)取工商營業(yè)執(zhí)照時間；有過機(jī)關(guān)和企事業(yè)工作經(jīng)歷的，補(bǔ)繳時間還不得早于其本人在機(jī)關(guān)和企事業(yè)單位的最早工作時間。
可補(bǔ)繳哪些險種? 養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險都可以補(bǔ)繳。
以個人身份補(bǔ)繳的，按照靈活就業(yè)人員參保繳費(fèi)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。補(bǔ)繳的各項(xiàng)社會保險繳費(fèi)年限，作為累計繳費(fèi)年限。補(bǔ)繳人員補(bǔ)繳期間發(fā)生的各項(xiàng)社會保險費(fèi)用均不予從統(tǒng)籌基金中支付。
關(guān)于繳費(fèi)比例和養(yǎng)老保險個人賬戶記賬比例，通知規(guī)定，以個人身份(含個體工商戶)補(bǔ)繳的，養(yǎng)老保險繳費(fèi)比例為20%，其中8%記入個人賬戶，醫(yī)療保險繳費(fèi)比例按補(bǔ)繳時靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險繳費(fèi)比例執(zhí)行。
補(bǔ)繳需提供哪些證明文件? 需提供證明勞動關(guān)系的原始憑證。
通知重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了辦理補(bǔ)繳所需提供資料。以個人身份補(bǔ)繳的，除應(yīng)提供本人身份證、戶口簿原件及復(fù)印件外，還應(yīng)提供可證明“有過工作經(jīng)歷”的材料，如:工資支付憑證或記錄(職工工資發(fā)放花名冊)；用人單位向勞動者發(fā)放的.“工作證”、“服務(wù)證”等能夠證明身份的證件；勞動者填寫的用人單位招工招聘“登記表”、“報名表”等招用記錄；考勤記錄；勞動者與用人單位簽訂的書面勞動合同；其他能夠證明與用人單位存在勞動關(guān)系的原始憑證，包括有關(guān)獲獎證書、企業(yè)集資憑證、入黨入團(tuán)志愿書及配偶、子女和直系親屬檔案等各類歷史實(shí)物證據(jù)。個體工商戶應(yīng)提供工商營業(yè)執(zhí)照原件及復(fù)印件。
個人一次性補(bǔ)繳15年的 到賬次月可享待遇
以個人身份補(bǔ)繳的，其出生時間的認(rèn)定，統(tǒng)一按照本人申請補(bǔ)繳時提供的第二代身份證的出生時間為準(zhǔn)。
xx年12月31日前男年滿60周歲、女滿55周歲，以個人身份一次性補(bǔ)繳15年社會保險費(fèi)的，其待遇領(lǐng)取時間為全部補(bǔ)繳費(fèi)用到賬的次月。補(bǔ)繳后繼續(xù)繳費(fèi)至男年滿60周歲、女年滿55周歲時，補(bǔ)繳及實(shí)際繳費(fèi)年限累計不滿15年，又延長繳費(fèi)至滿15年的人員，其待遇領(lǐng)取時間為人社行政部門批準(zhǔn)的時間。
在計算養(yǎng)老金待遇時，計算個人賬戶養(yǎng)老金的計發(fā)月數(shù)，按照《國務(wù)院關(guān)于完善企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度的決定》(國發(fā)〔xx〕38號)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，70周歲以上人員統(tǒng)一按70周歲的計發(fā)月數(shù)確定。
補(bǔ)繳xx年7月后 社保需加收滯納金
通知規(guī)定，《社會保險法》實(shí)施后，因各種原因中斷繳費(fèi)的靈活就業(yè)人員，經(jīng)本人申請，可按照中斷年度的最低繳費(fèi)基數(shù)、按“自后往前”的原則，補(bǔ)繳xx年7月以后中斷年度的基本養(yǎng)老保險費(fèi)和基本醫(yī)療保險費(fèi)，按規(guī)定加收滯納金。
基本養(yǎng)老保險的繳費(fèi)比例為20%，基本醫(yī)療保險的繳費(fèi)比例按補(bǔ)繳年度靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險繳費(fèi)比例執(zhí)行。補(bǔ)繳的醫(yī)療保險年限，只計算繳費(fèi)年限，補(bǔ)繳期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予從統(tǒng)籌基金中支付。
以個人身份補(bǔ)繳、有過工作經(jīng)歷、按本通知規(guī)定補(bǔ)繳及實(shí)際繳費(fèi)年限滿15年，且能夠提供有效原始材料的，實(shí)行個人繳費(fèi)制度前按國家和省有關(guān)規(guī)定可以計算為連續(xù)工齡的年限，可認(rèn)定為視同繳費(fèi)年限。對從未正規(guī)就業(yè)、補(bǔ)繳時已超過法定退休年齡、不符合連續(xù)工齡認(rèn)定條件的復(fù)員、轉(zhuǎn)業(yè)、退伍軍人，其軍齡不認(rèn)定為視同繳費(fèi)年限。對曾經(jīng)因開除、除名、自動離職等原因解除勞動關(guān)系或離開單位的人員，在實(shí)行個人繳費(fèi)制度前的工作年限，不得認(rèn)定為視同繳費(fèi)年限。
以個人身份補(bǔ)繳 人員均單獨(dú)管理
以個人身份補(bǔ)繳的人員，均做特殊標(biāo)識、單獨(dú)管理。除正規(guī)就業(yè)調(diào)動轉(zhuǎn)移外，到達(dá)退休年齡、符合退休條件后，均在首次補(bǔ)繳地辦理待遇領(lǐng)取手續(xù)。繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)男不足25年、女不足20年的(含視同繳費(fèi)年限)，應(yīng)按退休時繳費(fèi)基數(shù)一次性補(bǔ)齊，未按規(guī)定補(bǔ)繳的，不享受退休人員醫(yī)療保險待遇。
其中，對辦理一次性補(bǔ)繳的女性參保人員，按城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員退休政策執(zhí)行，即年滿55周歲且繳費(fèi)滿15年方可辦理退休，若年滿55周歲繳費(fèi)仍不滿15年的，可延長繳費(fèi)至滿15年后按實(shí)際年齡辦理退休。按本通知規(guī)定補(bǔ)繳后到用人單位就業(yè)參保的女性參保人員，其在用人單位參保繳費(fèi)滿十年以上，也可按企業(yè)職工退休政策辦理退休。
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